Evaluasi pengobatan pada pasien Congestive Heart Failure (CHF) di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli–Desember 2012 : kajian keamanan pengobatan - USD Repository

Gratis

0
3
166
7 months ago
Preview
Full text
(1)PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI EVALUASI PENGOBATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012 KAJIAN : KEAMANAN PENGOBATAN Skripsi Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi Oleh : Ventaria Paska Pradibta NIM : 108114068 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2014

(2) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI EVALUASI PENGOBATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012 KAJIAN : KEAMANAN PENGOBATAN Skripsi Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi Oleh : Ventaria Paska Pradibta NIM : 108114068 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2014 i

(3) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI ii

(4) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI iii

(5) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI HALAMAN PERSEMBAHAN Pekerjaan hebat tidak dilakukan dengan kekuatan, Tetapi dengan ketekunan dan kegigihan. –Samuel Jhonson- Allah memberikan kepada kita buak roh ketakutan, melainkan roh yang membangkitkan kekuatan, kasih, dan ketertibatn -Timotius 1:7- Karya kecil ini ku persembahkan untuk :  Tuhan Yesus Kristus dan Bunda Maria  Bapak dan Ibu  Adiku  Ajeng, Yulia, Cips  Tyas, Ndanda, Agnes, Ciptaning, Elvira  Petrus Kiki  Teman-teman FKK A 2010  Teman-teman angkatan 2010 Serta Almamaterku…… iv

(6) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI v

(7) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI vi

(8) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan lancar sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Pada kesempatan ini penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang turut membantu penulisan skipsi ini, antara lain : 1. Bapak Antonius Sudibya, S.Pd dan Ibu Veronicha Tri Hartatik, M.Pd atas kasih sayang, doa, dukungan berupa dukungan moral dan moril, serta pengertiannya sehingga penulis bisa menyelesaikan skripsi ini dengan lancar. 2. Dra. Th.B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt selaku Dosen Pembimbing atas bimbingan, kesabaran, perhatian, dukungan, serta saransaran yang telah diberikan selama proses penyusunan skripsi ini. 3. Dra. A.M. Wara Kusharwanti, M.Si., Apt. Apt selaku Dosen Pembimbing atas bimbingan, kesabaran, perhatian, dukungan, serta saran-saran yang telah diberikan selama proses penyusunan skripsi ini. 4. Direktur Rumah Sakit, Unit Personalia, Unit Rekam Medik serta seluruh staff Rumah Sakit Panti Rapih yang telah memberikan ijin penelitian. 5. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku Dosen Penguji atas bimbingan dan saran-saran dalam penulisan skripsi. 6. Ibu Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dosen Penguji atas bimbingan dan saran-saran dalam penulisan skripsi. vii

(9) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 7. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma. 8. Adikku, Vera Paska Pradibta atas doa dan dukunganya dalam penyusunan skripsi ini. 9. Teman-teman seperjuangan dalam tim Tyas, Ciptaning, Giovana, Agnes, dan Elvira yang selalu berbagi semangat dalam penulisan skripsi ini. 10. Semua pihak yang belum dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu dalam penulisan skripsi ini. Semoga Tuhan yang Maha Kuasa memberikan berkat-Nya kepada seluruh pihak yang berperan dalam penyelesaian sripsi ini. Dengan segala rendah hati, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu peulis sangat mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak untuk menjadikan skripsi ini lebih baik. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini berguna bagi banyak pihak. Yogyakarta, 7 Agustus 2014 Penulis viii

(10) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... ii HALAMAN PENGESAHAN..................................................................... iii HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................. iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................................... v LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI...................... vi PRAKATA.................................................................................................. vii DAFTAR ISI............................................................................................... ix DAFTAR TABEL....................................................................................... xiii DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xvii DAFTAR LAMPIRAN............................................................................... xix INTISARI.................................................................................................... xx ABSTRACT.................................................................................................. xxi BAB I. PENGANTAR ................................................................................ 1 A. Latar Belakang ................................................................................ 1 1. Perumusan Masalah ............................................................ 3 2. Keaslian Penelitian.............................................................. 3 ix

(11) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 3. Manfaat Penelitian .............................................................. 5 B. Tujuan Penelitian ............................................................................ 6 1. Tujuan Umum ..................................................................... 6 2. Tujuan Khusus .................................................................... 6 BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA......................................................... 7 A. Congestive Heart Failure (CHF) .................................................... 7 1. Epidemiologi ....................................................................... 7 2. Etiologi ................................................................................ 8 3. Patofisiologi......................................................................... 9 4. Manifestasi Klinis................................................................ 12 5. Klasifikasi............................................................................ 13 B. Terapi Congestive Heart Failure (CHF)......................................... 14 C. Keamanan Penggunaan Obat .......................................................... 26 D. Keterangan Empiris......................................................................... 28 BAB III. METODOLOGI PENELITIAN .................................................. 29 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ...................................................... 29 B. Variabel dan Definisi Operasional .................................................. 29 C. Subjek Penelitian............................................................................. 31 D. Bahan dan Instrumen Penelitian...................................................... 32 E. Lokasi Penelitian............................................................................. 33 F. Tata Cara Penelitian ........................................................................ 33 1. Tahap Perijinan Penelitian................................................... 33 x

(12) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2. Tahap Pengumpulan Data.................................................... 33 3. Tahap Pengolahan Data dan Analisis Hasil......................... 33 G. Keterbatasan Penelitian................................................................... 35 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... 36 A. Karakteristik Demografi Pasien ...................................................... 36 1. Jenis Kelamin ...................................................................... 36 2. Usia...................................................................................... 37 3. Lama Perawatan .................................................................. 38 4. Penyakit Penyerta ................................................................ 39 B. Profil Pengobatan ............................................................................ 41 1. Penggunaan Obat pada Pasien CHF .................................... 41 2. Penggunaan Obat Kardiovaskuler ....................................... 43 3. Penggunaan Obat Lain ........................................................ 49 C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) terkait Aspek Keamanan Pengobatan ...................................................................................... 55 1. Kajian Interaksi Obat........................................................... 55 2. Kajian Kontraindikasi.......................................................... 59 3. Kajian Adverse Drug Reaction............................................ 60 4. Kajian Dosis ........................................................................ 61 D. Rangkuman Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)................... 62 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN..................................................... 64 A. Kesimpulan ..................................................................................... 64 xi

(13) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI B. Saran................................................................................................ 65 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 66 LAMPIRAN................................................................................................ 96 BIOGRAFI PENULIS ................................................................................ 144 xii

(14) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR TABEL Tabel I. Kelas Fungsional Congestive Heart Failure menurut NYHA.................................................................................. Tabel II. Penggolongan American American Heart College Association of 13 Cardiology- (ACC/AHA) dan Klasifikasi New York Association (NYHA).......................... 13 Tabel III. Terapi Obat Gagal Jantung Menurut NYHA....................... 14 Tabel IV. Obat yang Digunakan Untuk Terapi Congestive Heart Failure ................................................................................. Tabel V. 22 Obat yang Golongan Diuretika yang Digunakan Untuk Terapi Congestive Heart Failure......................................... 26 Tabel VI. Penggolongan Drug Theraphy Problems ............................ 27 Tabel VII. Kategori dan Penyebab Utama Drug Therapy Problems Terkait Aspek Keamanan .................................................... Tabel VIII. 28 Distribusi Jumlah Kasus Penyakit Penyerta pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................ Tabel IX. 41 Distribusi Kelas Terapi Obat pada Pengobatan CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................ xiii 42

(15) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Tabel X. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Diuretika pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ................. Tabel XI. 44 Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antihipertensi pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ........ Tabel XII. 45 Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antikoagulan, Antiplatelet, dan Antifibrinolitik pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................ Tabel XIII. 46 Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Angina pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ................. Tabel XIV. 47 Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Inotropik Positif dan Obat Aritmia pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012................................................ Tabel XV. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan 47 Obat Hipolipidemik, Obat Syok dan Hipotensi, dan Obat Gangguan Sirkulasi Darah pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012................................................ xiv 48

(16) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Tabel XVI. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem Saraf Pusat pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 .................................................................... Tabel XVII. 50 Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran Pernapasan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 .................................................................... 51 Tabel XVIII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran Pencernaan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 .................................................................... Tabel XIX. 52 Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Infeksi pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ................. Tabel XX. 52 Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Analgesika dan Antigout pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 .................................................................... xv 53

(17) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Tabel XXI. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem Endokrin pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 .................................................................... Tabel XXII. 54 Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Gizi pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ................. 54 Tabel XXIII. Distribusi Jumlah Kasus DRPs Potensial Interaksi Obat pada Pengobatan CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Berdasarkan Drug Interaction Facts 2007 ................. 59 Tabel XXIV. Distribusi Jumlah Kasus DRPs Dosis Kurang pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ................. 61 Tabel XXV. Rangkuman DRPs yang Terjadi pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................ xvi 63

(18) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Algoritma Terapi Menurut ACCF/AHA untuk Stage C...... 15 Gambar 2. Skema Pemilihan Subjek Penelitian.................................... 32 Gambar 3. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Berdasarkan Jenis Kelamin ....................... Gambar 4. 37 Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Berdasarkan Usia Menurut WHO ............. Gambar 5. 38 Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Berdasarkan Lama Rawat.......................... Gambar 6. Perbandingan Jumlah Pasien yang Terdapat DRPs dengan yang Tidak Terdapat DRPs..................................... Gambar 7. 39 62 Bagan Jumlah Rekomendasi Terhadap DRPs Potensial atau Aktual yang Terjadi pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012................................................ xvii 63

(19) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 1 ....................... 70 Lampiran 2. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 2 ....................... 73 Lampiran 3. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 3 ....................... 76 Lampiran 4. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 4 ....................... 78 Lampiran 5. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 5 ....................... 81 Lampiran 6. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 6 ....................... 84 Lampiran 7. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 7 ....................... 87 Lampiran 8. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 8 ....................... 89 Lampiran 9. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 9 ....................... 91 Lampiran 10. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 10 ..................... 93 Lampiran 11. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 11 ..................... 95 Lampiran 12. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 12 ..................... 97 Lampiran 13. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 13 ..................... 99 Lampiran 14. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 14 ..................... 102 Lampiran 15. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 15 ..................... 104 Lampiran 16. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 16 ..................... 106 xviii

(20) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 17. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 17 ..................... 108 Lampiran 18. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 18 ..................... 111 Lampiran 19. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 19 ..................... 113 Lampiran 20. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 20 ..................... 115 Lampiran 21. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 21 ..................... 117 Lampiran 22. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 22 ..................... 119 Lampiran 23. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 23 ..................... 122 Lampiran 24. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 24 ..................... 124 Lampiran 25. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 25 ..................... 127 Lampiran 26. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 26 ..................... 129 Lampiran 27. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 27 ..................... 132 Lampiran 28. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 28 ..................... 134 Lampiran 29. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 29 ..................... 136 Lampiran 30. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 30 ..................... 138 Lampiran 31. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 31 ..................... 140 Lampiran 32. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 32 ..................... 142 Lampiran 33. Surat Izin Penelitian ............................................................ 143 xix

(21) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI INTISARI Pada penderita Congestive Heart Faliure (CHF) secara fisiologis diikuti dengan penyakit penyerta lain baik itu sebagai penyakit komplikasi maupun penyakit penyebab, misalnya hipertensi sehingga dalam terapinya membutuhkan beberapa macam obat. Pemberian bermacam-macam obat tanpa memperhitungkan dengan baik terapi justru akan merugikan pasien karena dapat mengakibatkan Drug Related Problems (DRPs) sehingga peran farmasi sangatlah penting. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi profil penggunaan obat dan mengevaluasi DRPs dari sisi keamanan yang terjadi pada pasien CHF. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan penelitian deskripstif cross-sectional, pengambilan data secara retrospektif dengan menggunakkan lembar rekam medik. Data yang diperoleh dianalisis dengan metode Subjective, Objective, Assesment, Plan dan dibandingkan dengan standar yang sesuai. Kasus yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 32 pasien. Golongan obat kardiovaskuler yang paling banyak digunakan adalah diuretika. Hasil evaluasi menunjukkan adanya DRPs meliputi potensial interaksi obat sebanyak 14 kasus, Adverse Drug Reaction sebanyak 1 kasus, dosis kurang sebanyak 2 kasus, tidak ditemukan kasus DRPs dosis berlebih, dan tidak ditemukan kasus DRPs kontraindikasi. Dari DRPs yang terjadi dilakukan pemantauan sebanyak 14 kasus dan penyesuaian dosis sebanyak 3 kasus. Pada penelitian ini masih ditemukan Drug Related Problems terkait aspek keamanan pengobatan. Kata kunci : Congestive Heart Faliure (CHF), keamanan, Drug Related Problems (DRPs), kardiovaskuler xx

(22) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI ABSTRACT Patient with Congestive Heart Failure (CHF) are physiologically often accompanied by a range of co morbidities either complication or cause disease. For example in hypertension disease, it requires some kinds of medicine in its therapy process. The provision of various medicines which does not consider the therapy well may harm the patients since it can cause Drug Related Problems (DRPs). Therefore, the role of pharmacist is very important here. This study aims to identify the profile of medicines usage and evaluate DRPs from the safety aspects of the CHF patients. This research was an observational research in the form of a crosssectional descriptive research. The data were obtained retrospectively using medical records. The data were analyzed using Subjective, Objective, Assessment, Plan methods and compared to the appropriate standards. There were 32 patients who belonged to the inclusion criteria was the cardiovascular drug which was mostly used. The evaluation result indicated that there were DRPs in 14 cases of potential drug interactions, one case of Adverse Drug Reaction, 2 cases of dose too low, no cases of dose too high, and no case of contraindication. Based on the DRPs there were monitoring toward 14 cases and dose adjustment toward 3 cases. It was found that there were Drug Related Problems in safety aspect for medical treatment. Keywords: Congestive Heart Failure (CHF), safety, Drug Related Problems (DRPs), cardiovascular xxi

(23) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Congestive Heart Faliure (CHF) merupakan suatu sindrom klinik yang dicirikan oleh kegagalan ventrikel kiri dan/atau kanan jantung dalam mempertahankan aliran darah yang memadahi di dalam sistem sirkulasi sehingga proses penyaluran oksigen, serta zat-zat lain yang diperlukan oleh tubuh ke jaringan terganggu (SIGN, 2007). Sesuai data Acute Decompensated Heart Failure Registry (ADHERE) dari 5 rumah sakit di Indonesia tahun 2006, menunjukkan angka mortalitas pasien dengan gagal jantung mencapai 6,7%. Sedangkan data dari RS Jantung Harapan Kita (2008) menunjukkan peningkatan rawat inap dan mortalitas akibat gagal jantung sekitar 12%. Follow up jangka panjang dari pasien ADHERE di RS Jantung Harapan Kita Jakarta, mortalitas mencapai 50% dalam 4 tahun follow up (Arivianti, 2012). Congestive Heart Faliure sering diikuti dengan penyakit penyerta lain seperti hipertensi, sehingga membutuhkan beberapa macam obat dalam terapinya. Terapi antara satu pasien dengan pasien lain mungkin akan berbeda sesuai dengan kondisi pasien dan penyakit penyerta lainnya. Kebutuhan pasien akan terapi obat meliputi ketepatan indikasi, keefektifan, keamanan, dan kesesuaian. Pemberian obat yang bermacam-macam tanpa memperhitungkan dengan baik terapi justru akan merugikan pasien karena dapat mengakibatkan interaksi yang tidak diinginkan berupa efek toksisitas meningkat dan efek terapetik obat yang 1

(24) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2 berinteraksi menurun, sehingga efek farmakologi dari obat yang berinteraksi tersebut malah justru tidak tercapai. Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati (2008) DRPs pada pasien gagal jantung di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada periode Juni 2007 hingga November 2007 menemukan 19 kasus dari 29 pasien yang diteliti dengan 31 kejadian meliputi indikasi yang tidak diterapi 3 kejadian (9,68%), obat dengan indikasi yang tidak sesuai 3 kejadian (9,68%), obat salah 6 kejadian (19,35%), dosis terlalu rendah tidak ada (0%), reaksi obat yang tidak diinginkan 14 kejadian (45,16%), dosis terlalu tinggi 2 kejadian (6,45%), serta gagal menerima obat 3 kejadian (9,68%). Hal tersebut menuntut pemerintah dan praktisi kesehatan yang lain, terutama farmasis untuk terus meningkatkan pelayanan dibidang kesehatan, salah satunya dengan mengadakan pengobatan yang aman. Pengobatan yang tepat, aman, dan efektif sangat penting untuk mencapai tujuan terapi sehingga dapat mengurangi gejala, tanda, serta dampak negatif yang ditimbulkan oleh penyakit Congestive Heart Faliure yang dapat berujung pada kematian (Depkes RI, 2008). Penggunaan obat yang rasional dapat dilihat dari sisi efektivitas, ketepatan, serta keamanan terapi. Salah satu dampak dari penggunaan obat yang tidak rasional adalah menurunnya kualitas pelayanan kesehatan, misalnya meningkatnya efek samping obat, meningkatnya kegagalan pengobatan, meningkatnya kekambuhan penyakit, serta meningkatnya keparahan dari suatu penyakit. Untuk mewujudkan pengobatan yang rasional, analisis pengobatan pasien Congestive Heart Faliure (CHF) terkait dengan keamanan obat menjadi

(25) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 3 penting dilakukan. Penelitian akan dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta karena Rumah Sakit ini termasuk salah satu Rumah Sakit Swasta terkenal di Yogyakarta dan Rumah Sakit ini memiliki tenaga ahli, sarana, dan prasarana kesehatan yang baik, sehingga dinilai dapat memberikan pelayanan medis bagi kasus-kasus berat, termasuk Congestive Heart Faliure. 1. Perumusan Masalah Dari uraian di atas, masalah yang muncul diuraikan sebagai berikut : a. Seperti apakah profil penggunaan obat pada pasien Congestive Heart Failure ? b. Drug Related Problems apa saja yang mungkin timbul terkait aspek keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart Failure meliputi : 1) Interaksi obat 2) Kontraindikasi 3) Adverese Drug Reaction 4) Dosis Obat c. Bagaimana rekomendasi yang dapat diberikan terkait Drug Related Problems potensial atau aktual yang terjadi ? 2. Keaslian penelitian Sejauh penelusuran yang dilakukan penulis, beberapa penelitian yang terkait dengan “Evaluasi Pengobatan pada Pasien Congestive Heart Faliure

(26) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 4 (CHF) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 (Kajian : Keamana Pengobatan)” antara lain : a. Gambaran Kepatuhan dan Kualitas Hidup Pasien Congestive Heart Failure (CHF) Rawat Jalan RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta Periode April-Juni 2011 oleh Widhi (2011). Penelitian yang dilakukan oleh Widhi merupakan penelitian non-eksperimental deskriptif dengan pengambilan data bersifat prospektif dan menggunakan metode kuesioner. b. Identifikasi Drug Related Problem’s (DRP’s) pada Pasien dengan Diagnosis Congestive Heart Failure di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang (Hadiatussalamah, 2013). Penelitian ini dilakukan dengan rancangan studi non- eksperimental, serta pengambilan data secara retrospektif. Evaluasi pengobatan menggunakan Guideline American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) dan identifikasi Drug Related Problem’s meliputi faktor indikasi yang tidak diterapi, obat dengan indikasi yang tidak sesuai, obat salah, dosis terlalu rendah, reaksi obat yang tidak diinginkan, dosis terlalu tinggi, serta kepatuhan. c. Identifikasi Problem Keamanan Terapi dan Compliance pada Pasien Geriatri dengan Diagnosis CHF di Bangsal Bougenville IRNA I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Juli-Desember 2008 (Ananda, 2009). Penelitian ini dilakukan pengambilan data secara prospektif. Evaluasi

(27) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 5 keamanan dilihat dari Adverse Drug Reaction dan dose too high yang dikaitkan dengan aspek compliance. Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian tentang “Evaluasi Pengobatan pada Pasien Congestive Heart Faliure (CHF) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 (Kajian : Keamana Pengobatan)” belum pernah dilakukan. Perbedaan penelitian ini dibandingan dengan penelitian di atas adalah terletak pada subjek penelitian, tempat penelitian, waktu penelitian, variabel penelitian. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan penelitian deskriptif cross-sectional yang menggunakan data retrospektif. Pada penelitian ini dilakukan evaluasi DRPs terkait keamanan serta memberikan rekomendasi terhadap DRPs potensial atau aktual yang terjadi. 3. Manfaat penelitian Manfaat Praktis a. Bagi Rumah Sakit Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan dalam pengembangan pemilihan terapi Congestive Heart Failure yang mendukung kerasionalan pengobatan. b. Bagi Peneliti Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi terkait pengobatan pada Congestive Heart Failure.

(28) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 6 B. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum: Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi Drug Related Problems (DRPs) berdasarkan aspek keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart Failure. 2. Tujuan Khusus: a. Memberi gambaran profil penggunaan obat pada pasien Congestive Heart Failure. b. Evaluasi DRPs terkait aspek keamanan pada pasien Congestive Heart Failure, meliputi : 1) Identifikasi jumlah dan jenis kasus interaksi obat 2) Identifikasi jumlah dan jenis kasus kontraindikasi 3) Identifikasi jumlah dan jenis kasus Adverese Drug Reaction 4) Identifikasi jumlah dan jenis kasus dosis obat c. Memberikan rekomendasi terhadap DRPs potensial atau aktual yang terjadi terkait aspek keamanan pengobatan.

(29) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Congestive Heart Failure (CHF) 1. Epidemiologi Jantung merupakan organ utama dan terpenting dalam sistem sirkulasi. Fungsi jantung dalam sistem sirkulasi adalah memompa darah ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh, baik pada saat istirahat maupun melakukan aktivitas. Congestive Heart Failure merupakan sindrom klinis yang kompleks yang dapat mengakibatkan gangguan jantung struktural maupun fungsional sehingga mengganggu kemampuan ventrikel menerima atau memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Manifestasi klinis dari Congestive Heart Failure antara lain dyspnea (sesak napas) dan fatique (kelelahan) yang dapat membatasi aktivitas, serta retensi cairan yang dapat menyebabkan kongesti paru dan edema perifer (Kimble et al, 2009). Congestive Heart Faliure (CHF) adalah suatu sindrom klinik yang dicirikan oleh kegagalan ventrikel kiri dan/atau kanan jantung dalam mempertahankan aliran darah yang memadahi di dalam sistem sirkulasi sehingga proses penyaluran oksigen, serta zat-zat lain yang diperlukan oleh tubuh ke jaringan terganggu (SIGN, 2007). CHF merupakan bagian spesifik dari Heart Failure yang ditandai dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri dan adanya kelebihan volume cairan. Karena luasnya variabilitas penyebab dan presentasi klinis Heart Failure maka istilah Congestive Heart Faliure ditinggalkan dan sekarang lebih dikenal dengan Heart Failure (Kimble et al, 2009). 7

(30) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 8 Diperkirakan terdapat 5 juta orang di Amerika Serikat (1,5% sampai 2% dari populasi) mengidap Congestive Heart Failure. Prevalensi terus meningkat dengan 550.000 kasus baru setiap tahunnya. Kejadian Congestive Heart Failure kira-kira sebesar 10 per 1000 pada populasi dengan usia diatas 65 tahun sehingga merupakan penyebab umum hospitalisasi pada pasien usia tua (Kimble et al, 2009). 2. Etiologi Penyebab Congestive Heart Faliure dapat diklasifikasikan dalam enam kategori utama, yaitu : a. Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas miokard, dapat disebabkan oleh hilangnya miosit (infark miokard), kontraksi yang tidak terkoordinasi (left bundle branch block), dan berkurangnya kontraktilitas (kardiomiopati). b. Kegagalan yang berhubungan dengan overload (hipertensi). c. Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas katup. d. Kegagalan yang disebabkan abnormalitas ritme jantung (takikardi). e. Kegagalan yang disebabkan abnormalitas perikardium atau efusi perikardium (tamponade). f. Kelainan kongenital jantung (Parker et al, 2008).

(31) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 9 3. Patofisiologi a. Mekanisme Dasar Disfungsi miokardial dan berkuranganya curah jantung akibat disfungsi menyebabkan adanya pembesaran volume intravaskular dan mengaktivasi sitem neurohormonal, terutama pada sistem saraf simpatik dan sistem renin-angiotensin. Kemudian terjadi respon kompensasi untuk mempertahankan perfusi ke organorgan vital melalui mekanisme peningkatan preload ventrikel kiri, menstimulasi kontraktilitas miokardial, dan peningkatan tonus arteri. Secara akut, respon kompensasi ini berfungsi untuk menjaga curah jantung dengan membiarkan jantung bekerja pada volume diastolik akhir yang lebih tinggi, yang mengakibatkan peningkatan volume sekuncup. Vasokonstriksi perifer yang terjadi memungkinkan terjadinya redistribusi regional curah jantung ke organ-organ vital. Tetapi, respon kompensasi yang terjadi akan mendorong berlangsungnya penyakit (Brunton et al, 2011). Tekanan dinding diastolik dan sistolik meningkat yang disebabkan oleh pengembangan volume intravaskular dan volume ruang ventrikel yang tinggi. Perubahan tersebut dapat mengganggu energitika miokardial dan menyebabkan perubahan bentuk hipertrofi. Kemudian terjadi pula konstriksi arteri dan vena yang dikerenakan aktivasi neurohormonal. Konstriksi arteri dapat menyebabkan meningkatnya afterload ventrikel kiri, sedangkan konstriksi vena dapat menyebabkan meningkatnya preload yang dapat memperburuk tekanan dinding diastolik dan sistolik. Selain itu, terjadi pula apoptosis miosit, ekspresi gen abnormal, dan perubahan matriks ekstraseluler akibat dari efektor neurohormonal

(32) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 10 (seperti norepinefrin (NE) dan angiotensin II) dapat bekerja langsung pada miokardium (Brunton et al, 2011). Beberapa menit setelah serangan jantung akut, usaha tubuh akan berlanjut ke stadium berikutnya. Pada stadium lanjutan ini, secara khas akan ditdanai oleh dua peristiwa, yaitu : 1) Retensi air oleh ginjal sehingga volume darah meningkat. 2) Pemulihan fungsi jantung secara progresif yang dapat berlansung dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan (Herman, 2011). Pada Congestif Heart Failure, curah jantung berkurang dibdaningkan normal yang menyebabkan aliran darah ke ginjal juga akan berkurang sehingga fungsi ginjal akan mengalami gangguan. Akibatnya, pembentukan urin juga akan berkurang. Apabila curah jantung berkurang sampai setengah atau dua-pertiga curah jantung normal, akan mengakibatkan anuria yang dikarenakan produksi urin terhenti. Gangguan produksi urin akan menetap selama curah jantung masih kurang dari normal (Herman, 2011). b. Mekanisme Kompensasi Setelah mengalami kegagalan, jantung mempunyai mekanisme kompensasi untuk mempertahan curahnya, antar lain : 1) Mekanisme Frank-Starling Pada mekanisme ini terjadi peningkatan stroke volume yang berarti terjadi peningkatan volume ventricular end-diastolik. Apabila pengisian disatolik meningkat, terjadi pula peningkatan peregangan filamen jantung, lebih optimal

(33) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 11 pada filament aktin dan miosin sehingga dapat meningkatkan tekanan pada kontraksi berikutnya. Mekanisme ini mendukung cardiac output jantung. Pada Congestive Heart Failure, cardiac output mungkin akan normal pada kondisi istirahat. Mekanisme ini tidak efektif ketika jantung mengalami pengisisn yang berlebihan dan filament otot jantung mengalami peregangan yang berlebihan (Herman, 2011). 2) Aktivitas Neurohormonal yang Mempengaruhi Sistem Saraf Simpatetik Stimulasi sistem saraf simpatetik berperan dalam penurunan cardiac output dan patogenesis Congestive Heart Failure. Sistem saraf simpatetik menstimulasi langsung irama jantung dan kontraktilitas otot jantung oleh pengaturan vascular tone sehingga dapat membatu memelihara perfusi berbagai organ, terutama otak dan jantung. Tetapi stimulasi sistem saraf simpatetik yang berlebihan justru akan mengakibatkan penurunan aliran darah ke kulit, otot, ginjal, dan organ abdominal, serta dapat meningkatkan sistem tahanan vaskuler dan stress berlebihan pada jantug (Herman, 2011). 3) Mekanisme Renin-Angiotensisn-Aldosteron Penurunan cardiac output jantung dapat dicapai dengan mereduksi aliran darah pada ginjal dan kecepatan filtrasi glomelorus. Adanya penurunan aliran darah ke ginjal akan memicu peningkatan sekresi renin oleh ginjal yang kemudian secara pararel akan memicu peningkatan angiotensin II. Peningkatan angiotensisn II berperan pada keadaan vasokonstriksi serta dapat menstimulus produksi aldosteron dari adrenal korteks yang selanjutnya aldosteron

(34) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 12 meningkatkan reabsorbsi natrium dengan meningkatkan retensi air (Herman, 2011). 4) Hipertrofi Otot Jantung dan Remodeling Peningkatan kerja jantung yang berlebih akan mengakibatkan mekanisme perkembangan hiprtrofi otot jantung dan remodeling yang dapat menyebabkan perubahan struktur (massa otot, dilatasi camber) dan fungsi (gangguan fungsi sitolik dan diastolik) (Herman, 2011). 4. Manifestasi Klinis Manifestasi klinik pada Congestive Heart Failure antara lain : 1) Gejala yang dirasakan pasien bervariasi dari asimptomatis (tak bergejala) hingga syok kardiogenik. 2) Gejala utama yang timbul adalah sesak nafas (terutama ketika bekerja) dan kelelahan yang dapat menyebabkan intoleransi terhadap aktivitas fisik. Gejala pulmonari lain termasuk diantaranya orthopnea, dyspnea, dan batuk. 3) Tingginya produksi cairan menyebabkan kongesti pulmonari dan oedema perifer. 4) Gejala nonspesifik yang dapat timbul diantaranya termasuk nocturia, sakit pada bagian abdominal, anoreksia, mual, kembung, dan acites (Sukdanar, 2009).

(35) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 13 5. Klasifikasi Berdasarkan New York Heart Association (NYHA), pasien dengan penyakit jantung diklasifikasikan menjadi : Tabel I. Kelas Fungsional Congestive Heart Failure Menurut NYHA Kelas Fungsional Penilaian Objektif I Pasien dengan penyakit jantung tanpa pembatasan aktivitas fisik. Aktivitas fisik biasa tidak menimbulkan keluhan berupa kelelahan yang sangat, sesak napas, palpitasi, maupun nyeri dada angina. II Pasien dengan gagal jantung disertai dengan pembatasan aktivitas fisik minimal atau ringan, nyaman saat istirahat. Aktivitas fisik biasa sudah menimbulkan keluhan lelah yang sangat, sesak napas, palpitasi, maupun nyeri dada angina. III Pasien dengan penyakit jantung disertai pembatasan aktivitas fisik yang nyata, nyaman dengan istirahat. Aktivitas fisik lebih ringan dari biasa sudah menimbulkan keluhan lelah yang sangat, sesak nafas, palpitasi, maupun nyeri dada angina. IV Pasien dengan penyakit jantung yang tidak mampu melakukan aktivitas fisik sama sekali. Keluhan lelah yang sangat, sesak nafas, palpitasi, maupun nyeri dada angina bahkan dapat timbul saat istirahat. (Irnizarifka, 2011) Tabel II. Penggolongan American College of Cardiology-American Heart Association (ACC/AHA) dan Klasifikasi New York Association (NYHA) ACC/AHA A.Resiko tinggi Heart Failure, tanpa penyakit jantung structural (kerja jantung normal) atau symptom Heart Faliure (hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes, alcoholism) B. Adanya penyakit jantung structural (contoh: LV, hipertropi, dilatasi, fibrosis, infark miokard), tanpa symptom Heart Failure. C.Penyakit jantung sruktural dengan symptom Heart Failure D.Gagal jantung refrakter yang membutuhkan spesialisasi intervensi Kelas Fungsional NYHA Tidak ada kategori I II dan III IV (Kimble et al,2009)

(36) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 14 B. Terapi Congestive Heart Failure (CHF) Tujuan pengobatan gagal jantung adalah untuk menghilangkan gejala, memperlambat progresivitas penyakit, serta mengurangi hospitalisasi dan mortalitas. Pada dasarnya, tatalaksana terapi bertujuan untuk mengembalikan fungsi jantung untuk menyalurkan darah ke seluruh tubuh. Selain itu, terapi juga ditujukan kepada faktor-faktor penyebab atau komplikasinya (Ritter, 2008). Terapi CHF juga bertujuan untuk pengurangan preload dan afterload, serta peningkatan keadaan inotropik (Brunton et al, 2011). 1. Terapi Heart Failure menurut New York Heart Association (NYHA) dan Algotitma Terapi American Menurut College of Cardiology Foundation/American Heart Association (ACCF/AHA) Terapi Heart Failure menurut NYHA dibagi berdasarkan kelas fungsional pasien yang terdiri dari kelas I, kelas II, kelas III dan kelas IV, yaitu : Tabel III. Terapi Obat Gagal Jantung Menurut NYHA Status Fungsional Pasien Kelas Terapi Obat I ACE Inhibitor (Jika dikontraindikasikan atau toleransi rendah, digunakan ARB, digoksin atau hidralazin + isosorbit dinitrat). II Ditambah dengan diuretik (umumnya loop diuretic), jika cocok diberikan karvedilol atau bisoprolol. Asimptomatik Jika cocok, diberikan tambahan lain Simptomatik III/IV - Carvedilol atau bisoprolol Spironolakton Digoksin Metolazone Hidralazin + Isosorbit dinitrat (Ritter, 2008)

(37) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 15 Gambar 1. Algoritma Terapi Menurut ACCF/AHA untuk Stage C (ACCF/AHA, 2013)

(38) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 16 2. Terapi Farmakologi Secara umum golongan obat yang digunakan untuk terapi Congestive Heart Failure adalah sebagai berikut: a. Golongan Penghambat SRAA (Sistem Renin Angiotensin Aldosteron) Golongan obat ini antara lain Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEIs) dan Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs) (BNF, 2011). 1) Penghambat Angiotensin Converting Enzyme (ACEIs) Penghambat ACE dapat mengurangi resiko kematian dan mengurangi hospitalisasi pada pasien Congestive Heart Failure dengan penurunan EF (Ejection Fraction). Penghambat ACE diberikan pada seluruh pasien dengan penurunan EF. Kecuali ada kontraindikasi, Pemberian terapi penghambat ACE dapat dikombinasikan dengan beta bloker. Penghambat ACE diberikan pada pasien dengan tekanan darah sistemik yang sangat rendah (<80 mmHg), adanya peningkatan kadar serum kreatinin (>3 mg/dL), dengan stenosis arteri renal bilateral, atau peningkatan kadar serum potassium (>5,0 mEq/L) (ACCF/AHA, 2013). Pengobatan dengan menggunakan penghambat ACE sebaiknya dimulai dengan dosis awal yang rendah yang telah direkomendasikan, diikuti dengan peningkatan dosis bertahap apabila dosis awal tersebut sudah dapat ditoleransi dengan baik. Fungsi renal dan kadar kalium dalam serum harus dimonitoring selama 1 hingga 2 minggu setelah pemberian pertama terapi terutama pada pasien dengan hipotensi, hiponatremia, diabetes mellitus, azotemia, atau pasien yang menggunakan suplemen kalium (ACCF/AHA, 2013).

(39) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 17 Penghambat ACE mempunyai mekanisme aksi penghambatan secara kompetitif aktivitas ACE/kinase II sehingga mencegah terbentuknya angiotensin II dari angiotensin I. Mekanisme ini terjadi dalam darah dan jaringan termasuk ginjal, jantung, pembuluh darah, kelenjar adrenal, dan otak. Angiotensin II merupakan vasokonstriktor yang poten, memicu pelepasan aldosteron, memfasilitasi aktivitas simpatik dan memiliki efek berbahaya lain pada sistem kardiovaskular. Penghambatan aktivitas ACE (kinase II) menyebabkan akumulasi kinin termasuk bradikinin yang mengakibatkan aktivitas vasodilatasi (BNF, 2011). Penghambat ACE berinteraksi dengan obat yang mengdanung garam kalium, diuretik kalium, NSAIDs dan ARBs karena risiko hiperkalemia, terutama apabila ada faktor risiko gangguan ginjal (BNF, 2011). Penghambat ACE juga dapat berinteraksi dengan furosemid sehingga dapat mengakibatkan hipokalemia, allopurinol, dan digoxin (Tatro, 2007). Efek samping yang mungkin terjadi adalah batuk kering sekitar 15% (10% laki-laki dan 20% wanita) dengan mekanisme akibat akumulasi bradikinin, efek samping ini tak tidak berkaitan dengan dosis, angioedema berkaitan dengan potensiasi kinin, hiperkalemia disebabkan karena retensi kalium akibat penurunan aldosteron yang sering terjadi pada pasien dengan gangguan ginjal, hipotensi sebagai akibat aktivasi sistem renin-angiotensin, jarang terjadi pada hipertensi esensial, leukopenia, serta gangguan pengecapan dan alergi kulit. Penghambat ACE juga dikontraindikasikan pada penderita stenosis arteri ginjal bilateral (BNF, 2011).

(40) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 18 2) Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs) Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs) digunakan pada pasien Congestive Heart Failure dengan penurunan EF yang intoleran terhadap penghambat ACE. Angiodema terjadi pada <1% pasien yang mendapat terapi penghambat ACE sehingga penghambat ACE tidak dapat diberikan pada pasien yang pernah mengalami angiodema. Pasien tersebut dapat diberikan terapi ARBs sebagai pengganti penghambat ACE (ACCF/AHA, 2013). Terapi dengan ARBs sebaiknya dimulai dengan dosis awal yang rendah yang telah direkomendasikan, diikuti dengan peningkatan dosis bertahap apabila dosis awal tersebut sudah dapat ditoleransi dengan baik. Fungsi renal dan kadar kalium dalam serum harus dimonitoring selama 1 hingga 2 minggu setelah pemberian pertama terapi (ACCF/AHA, 2013). Mekanisme aksi ARB adalah dengan mengeblok reseptor angiotensin II sehingga angiotensin II tidak terbentuk dan terjadi vasodiltasi dan penurunan volume retensi. Perbedaannya dengan obat golongan penghambat ACE, ARBs tidak menghasilkan akumulasi bradikinin sehingga mengurangi efek samping batuk dan angioedema. Efek samping ARBs adalah hipotensi, hiperkalemia, dan lebih kecil risiko efek samping batuk. Penggunaan ARBs dikontraindikasikan pada ibu hamil dan stenosis arteri ginjal bilateral (BNF, 2011). b. Golongan Penghambat Reseptor (Simpatolitik) Obat yang digunakan adalah golongan beta blockers. Terapi Heart Failure jangka panjang dengan menggunakan beta bloker dapat mengurangi symptom Heart Failure, serta memperbaiki status klinik pasien. Seperti

(41) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 19 penghambat ACE, beta bloker juga dapat mengurangi risiko kematian dan hospitalisasi pasien. Beta bloker direkomendasikan untuk digunakan pada pasien Heart Failure dengan penurunan EF yang stabil kecuali pasien yang intoleran terhadap beta bloker (ACCF/AHA, 2013). Beta bloker merupakan antagonis stimulasi adrenergik yang dihasilkan oleh beta adrenoreseptor melalui jalur kompetitif karena memiliki struktur yang sama dengan katekolamin. Katekolamin berperan dalam sistem kardiovaskular dengan mempengaruhi sistem saraf pusat, ganglia simpatetik, jantung, arteri periperial dan ginjal. Stimulasi reseptor beta pada otak dan perifer akan memacu penglepasan neurotransmitter yang meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatis. Stimulasi reseptor beta‐1 pada nodus sino‐atrial dan miokardiak meningkatkan curah jantung dan kekuatan kontraksi. Stimulasi reseptor beta pada ginjal akan menyebabkan penglepasan renin, meningkatkan aktivitas sistem RAA. Efek akhirnya adalah peningkatan cardiac output, peningkatan tahanan perifer dan peningkatan sodium yang diperantarai aldosteron dan retensi air. Terapi menggunakan beta bloker akan mengantagonis semua efek tersebut sehingga terjadi penurunan tekanan darah ( Gorre dan Vdanekerckhove, 2010). Beta bloker yang selektif (dikenal juga sebagai cardioselective beta‐blockers), misalnya bisoprolol, bekerja pada reseptor beta‐1, tetapi tidak spesifik untuk reseptor beta‐1 saja. Oleh karena itu penggunaannya pada pasien dengan riwayat asma dan bronkhospasma harus hati-hati. Beta bloker yang non‐selektif (misalnya propanolol) memblok reseptor beta‐1 dan beta‐ 2. Beta

(42) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 20 bloker yang mempunyai aktivitas agonis parsial (dikenal sebagai aktivitas simpatomimetik intrinsik), misalnya acebutolol, bekerja sebagai stimulan‐beta pada saat aktivitas adrenergik minimal (misalnya saat tidur) tetapi akan memblok aktivitas beta pada saat aktivitas adrenergik meningkat (misalnya saat berolah raga). Hal ini menguntungkan karena mengurangi bradikardi pada siang hari. Beberapa beta bloker, misalnya labetolol, dan carvedilol, juga memblok efek adrenoreseptor alfa perifer. Obat lain, misalnya celiprolol, mempunyai efek agonis beta‐2 atau vasodilator ( Gorre dan Vdanekerckhove, 2010). Beta bloker tidak boleh dihentikan mendadak melainkan harus secara bertahap, terutama pada pasien dengan angina, karena dapat terjadi fenomena rebound (naiknya tekanan darah secara mendadak). Blokade reseptor beta‐2 pada bronkus dapat mengakibatkan bronkhospasme, bahkan jika digunakan beta‐bloker kardioselektif. Efek samping lain adalah bradikardia, gangguan kontraktil miokard, dan tangan kaki terasa dingin karena vasokonstriksi akibat blokade reseptor beta‐2 pada otot polos pembuluh darah perifer. Kesadaran terhadap gejala hipoglikemia pada beberapa pasien DM tipe 1 dapat berkurang. Hal ini karena beta bloker memblok sistem saraf simpatis yang bertanggung jawab untuk “memberi peringatan” jika terjadi hipoglikemia. Berkurangnya aliran darah simpatetik juga menyebabkan rasa malas pada pasien. Mimpi buruk kadang dialami, terutama pada penggunaan beta bloker yang larut lipid seperti propanolol. Impotensi juga dapat terjadi. Beta bloker non‐selektif juga menyebabkan peningkatan kadar trigilserida serum dan penurunan HDL. Obat ini

(43) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 21 dikontraindikasikan bagi wanita hamil sebelum trimester ketiga, ibu menyusui, dan penderita hiperlipidemia (Gorre dan Vdanekerckhove, 2010). c. Golongan Vasodilator Langsung Antihipertensi vasodilator (misalnya hidralazin, minoksidil) menurunkan tekanan darah dengan cara merelaksasi otot polos pembuluh darah, terutama arteri, sehingga menyebabkan vasodilatasi. Dengan terjadinya vasodilatasi tekanan darah akan turun dan natrium serta air tertahan, sehingga terjadi oedema perifer. Diuretik dapat diberikan bersama-sama dengan vasodilator yang bekerja langsung untuk mengurangi edema. Refleks takikardia disebabkan oleh vasodilatasi dan menurunnya tekanan darah. Penghambat beta seringkali diberikan bersama-sama dengan vasodilator arteriola untuk menurunkan denyut jantung, hal ini melawan refleks takikardia (WHO, 2003). Antihipertensi vasodilator dapat menyebabkan retensi cairan. Hidralazin mempuyai banyak efek samping termasuk takikardia, palpitasi, oedema, kongesti hidung, sakit kepala, pusing, perdarahan saluran cerna, gejala-gejala seperti lupus, dan gejala-gejala neurologik (kesemutan, baal). Minoksidil memiliki efek samping yang serupa, takikardia, edema dan pertumbuhan rambut yang berlebihan, serta serangan angina. Nitropruzid dan diazoksid dapat menyebabkan refleks takikardia, palpitasi, kegelisahan, agitasi, mual dan bingung. Hiperglikemia dan timbul dengan diazoksid karena obat ini menghambat pelepasan insulin dari sel-sel beta pankreas (WHO, 2003).

(44) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 22 Tabel IV. Obat yang Digunakan untuk Terapi Congestive Heart Failure (ACCF/AHA, 2013) Obat Dosis Inisial Harian Dosis Maksimal Penghambat ACE Captopril 6,25 mg 3 kali 50 mg 3 kali Enalapril 2,5 mg 2 kali 10-20 mg 2 kali Fisionopril 5-10 mg sekali 40 mg sekali Lisionopril 2,5-5 mg sekali 20-40 mg sekali Perindopril 2 mg sekali 8-16 mg sekali Quinapril 5 mg 3 kali 20 mg 2 kali Ramipril 1,25-2,5 mg sekali 10 mg sekali Trdanolapril 1 mg sekali 4 mg sekali ARBs Cdanesartan 4-8 mg sekali 32 mg sekali Losartan 25-50 mg sekali 50-150 mg sekali Valsartan 20-40 mg 2 kali 160 mg 2 kali Antagonis Aldosteron Spironolakton 12,5-25,0 mg sekali 25 mg 1 atau 2 kali Eplerenone 25 mg sekali 50 mg sekali Beta Bloker Bisoprolol 1,25 mg sekali 10 mg sekali Carvedilol 3,125 mg 2 kali 50 mg 2 kali Carvedilol CR 10 mg sekali 80 mg sekali Metoprolol CR 12,5-25 mg sekali 200 mg sekali Hidralazin dan Isorsobid Dinitrat Kombinasi 37,5 mg hidralazin/20 mg 75 mg hidralazin/40 mg isorsobid dinitrat 3 kali isorsobid dinitrat 3 kali sehari Hidralazin dan Hidralazin : 25-50 mg, 3 Hidralazin : 300 mg sehari Isorsobid Dinitrat atau 4 kali sehari dan dalam dosis terbagi dan Isorsobid dinitrat : 20-30 isosorbid dinitrat 120 mg mg 3 atau 4 kali sehari sehari dalam dosis terbagi d. Golongan Diuretika Diuretika adalah obat yang dapat menambah kecepatan pembentukan urin. Istilah diuresis mempunyai dua pengertian, pertama menunjukkan adanya penambahan volume urin yang diproduksi dan yang kedua menunjukkan jumlah pengeluaran zat-zat terlarut dalam air. Fungsi utama diuretik adalah untuk memobilisasi cairan edema yang berarti mengubah keseimbangan cairan

(45) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 23 sedemikian rupa sehingga volume cairan ekstrasel menjadi normal. Diuretika kuat lebih direkomendasikan untuk pengobatan Heart Failure untuk mengurangi retensi cairan dalam tubuh. Pada pasien Heart Failure dengan hipertensi dan pasien dengan retensi cairan yang ringan, pemberian diuretika tiazid lebih karena diuretik tiazid memiliki efek antihipertensi yang lebih lama. Diuretika biasanya digunakan bersama dengan penghambat ACE, beta bloker, dan aldosteron antagonis. (ACCF/AHA, 2013). Diuretika yang digunakan pada terapi Congestive Heart Hailure dibagi menjadi 3 golongan yaitu : 1) Diuretika Kuat (bumetanide, furosemide, dan torsemide) Obat ini bekerja dengan mencegah reabsorpsi natrium, klorida, dan kalium pada segmen tebal ujung asenden ansa Henle (nefron) melalui inhibisi pembawa klorida. Pengobatan bersamaan dengan kalium diperlukan selama menggunakan obat ini. Secara umum dapat dikatakan bahwa diuretik kuat mempunyai mula kerja dan lama kerja yang lebih pendek dari tiazid. Diuretik kuat terutama bekerja pada Ansa Henle bagian asenden pada bagian dengan epitel tebal dengan cara menghambat kotranspor Na+/K+/Cl- dari membran lumen pada pars ascenden ansa henle, karena itu reabsorpsi Na+/K+/Cl- menurun (NICE, 2011). Efek samping yang paling sering dijumpai adalah ketidakseimbangan elektrolit dan cairan, seperti hipokalsemia dan hipokloremia. Hipotensi ortostatik dapat timbul. Trombositopenia, gangguan kulit, dan tuli sementara jarang terlihat. Diuretika kuat juga dikontraindikasi untuk dipakai pada penderita gagal ginjal. Gejala-Gejala gangguan fungsi ginjal yang berat meliputi oligouria (penurunan

(46) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 24 jumlah urin yang sangat jelas), peningkatan nitrogen urea darah dan peningkatan kreatinin darah (NICE, 2011). Interaksi obat yang paling utama adalah dengan preparat digitalis, Jika pasien menggunakan digoksin dengan diuretik kuat, bisa terjadi keracunan digitalis, pasien ini memerlukan kalium tambahan melalui makanan atau obat. Hipokalemia memperkuat kerja digoksin dan meningkatkan risiko keracunan digitalis (NICE, 2011). Diuretika kuat juga dapat menimbulkan interaksi obat apabila digunakan bersama dengan captopril atau ramipril (Tatro, 2007). 2) Diuretika Thiazid (chlortiazid, hidrochlortiazid, indapamid, dan metolazone) Diuretika tiazid bekerja pada bagian awal tubulus distal (nefron). Obat ini menurunkan reabsorpsi natrium dan klorida dengan menghambat kotransporter Na+/Cl- pada membran lumen, yang meningkatkan ekskresi air, natrium, dan klorida. Selain itu, kalium hilang dan kalsium ditahan. Obat ini digunakan dalam pengobatan hipertensi, gagal jantung, edema, dan pada diabetes insipidus nefrogenik. Efek samping dan reaksi yang merugikan dari tiazid mencakup ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia, hipokalsemia, hipomagnesemia, dan kehilangan bikarbonat), hiperglikemia (gula darah meningkat), hiperurisemia (kadar asam urat serum meningkat), dan hiperlipidemia (kadar lemak darah meningkat). Efek samping lain mencakup pusing, sakit kepala, mual, muntah, konstipasi, urtikaria, dan diskrasia darah (jarang) (NICE, 2011). Tiazid dikontraindikasi pada penderita gagal ginjal. Gejala-Gejala gangguan fungsi ginjal yang berat meliputi oligouria (penurunan jumlah urin yang

(47) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 25 sangat jelas), peningkatan nitrogen urea darah dan peningkatan kreatinin darah. Dari berbagai interaksi obat, yang paling serius adalah interaksi diuretika tiazid jika digunakan bersama digoksin. Tiazid dapat menyebabkan hipokalemia, yang menguatkan kerja digoksin, sehingga bisa menyebabkan keracunan digitalis. Tdana dan gejala keracunan digitalis (bradikardia, mual, muntah, perubahan penglihatan) harus dilaporkan. Tiazid memperkuat kerja obat obat antihipertensi lainnya, yang mungkin dipakai secara kombinasi (NICE, 2011). 3) Diuretika Hemat Kalium (amilorid, spironolakton, dan triamterene) Amilorid dan triamteren pada pengobatan tunggal merupakan diuretika dengan kerja lemah. Kedua obat tersebut menyebabkan retensi kalium sehingga sering digunakan sebagai alternatife suplementasi kalium pada penggunaan diuretika kuat maupun diuretika tiazid. Pemberian diuretika hemat kalium ini dapat menyebabkan hiperkalemia berat pada pasien yang menerima terapi penghambat ACE atau ARBs (IONI, 2008). Sedangkan spironolakton merupakan antagonis aldosteron dengan mekanisme meningkatkan retensi kalium dan ekskresi natrium di tubulus distal. Biasanya penggunaan spironolakton dikombinasikan dengan diuretika lain untuk mencegah kemungkinan hilangnya kalium secara berlebihan (IONI, 2008).

(48) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 26 Tabel V. Obat Golongan Diuretika yang Digunakan untuk Terapi Congestive Heart Failure (ACCF/AHA, 2013) Obat Dosis Inisial Harian Dosis Maksimal Diuretik Kuat Bumetanid 0,5-1,0 mg 1 atau 2 kali 10 mg Furosemid 20-40 1 atau 2 kali 600 mg Toresemid 10-20 mg sekali 200 mg Diuretik Tiazid Chlorthiazid 250-500 mg 1 atau 2 kali 1.000 mg chlorthalidon 12,5-25,0 sekali 100 mg Hidrochlorthiazid 25 mg 1 atau 2 kali 200 mg Indapamid 2,5 mg sekali 5 mg Metolazone 2,5 mg sekali 20 mg Diuretik Hemat Kalium Amilorid 5 mg sekali 20 mg Spironolakton 12,5-25,0 mg sekali 50 mg Triamterene 50-75 mg 2 kali 200 mg C. Keamanan Penggunaan Obat Penggunaan obat yang rasional dapat dilihat dari sisi efektivitas, ketepatan, serta keamanan terapi. Terjadi ketika pasien mendapatkan obat dan dosis yang sesuai dengan kebutuhan klinik pasien dalam periode waktu yang cukup lama dengan harga terjangkau untuk pasien dan komunitasnya. Peresepan yang rasional memiliki kriteria antara lain : indikasi yang tepat, obat yang tepat, pasien yang tepat, dosis dan cara penggunaaan yang tepat, informasi yang tepat, evaluas dan tindak lanjut yang tepat (Joenoes,2001). Keamanan penggunaan obat juga dapat diketahui salah satunya terkait dengan ada tidaknya Drug Related Problem’s (DRPs). DRPs merupakan kejadian atau pengalaman yang tidak diinginkan yang melibatkan atau diduga berkaitan dengan terapi obat dan secara aktual maupun potensial mempengaruhi outcome

(49) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 27 terapi pasien (Cipolle et al, 2008). Drug Related Problems mempunyai dua komponen utama : a. Pasien mengalami keadaan yang tidak dikehendaki atau kecendrungan menghadapi resiko. Dapat berupa keluhan medis, gejala, diagnosa penyakit kerusakan, cacat atau sindrom dan dapat berakibat psikologis, fisiologis, sosial, bahkan kondisi ekonomi. b. Ada hubungan antara keadaan yang tidak dikehendaki dengan terapi obat. Hubungan yang biasanya terjadi antara keadaan yang tidak dikehendaki dengan terapi obat adalah kejadian itu akibat dari terapi obat atau kejadian itu membutuhkan terapi obat (Cipolle et al, 2008). Tabel VI. Penggolongan Drug Related Problems Drug Related INDIKASI Kategori DTP 1. Mendapatkan terapi obat yang tidak penting 2. Membutuhkan tambahan terapi obat EFEKTIVITAS 3. Obat yang tidak efektif 4. Dosis yang digunakan terlalu rendah KEAMANAN 5. Reaksi obat yang merugikan 6. Dosis yang digunakan terlalu tinggi KEPATUHAN 7. Ketidakpatuhan pasien Berdasarkan Tabel VI. keamanan pengobatan dikategorikan menjadi reaksi obat yang merugikan dan dosis yang digunakan terlalu tinggi dengan rincian sebagai berikut :

(50) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 28 Tabel VII. Kategori dan Penyebab Utama Drug Related Problems Terkait Aspek Keamaman Pengobatan Drug Therapy Problem Reaksi obat yang merugikan Dosis obat terlalu tinggi Penyebab Utama DTPs 1. Produk obat dapat menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan (tidak tergantung dosis) 2. Diperlukan produk obat yang lebih aman terkatit faktor resiko 3. Interaksi obat dapat menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan (tidak tergantung dosis) 4. Pemberian atau penggantian regimen dosis yang terlalu cepat 5. Produk obat menyebabkan reaksi alergi 6. Produk obat yang digunakan mempunyai kontraindikasi terkait faktor resiko 1. 2. 3. 4. Dosis yang digunakan terlalu tinggi Frekuensi dosis obat terlalu pendek Durasi terapi obat terlalu lama Interaksi obat yang terjadi menyebabkan reaksi toksik 5. Dosis obat yang diberikan terlalu cepat (Cipolle et al, 2008). D. Keterangan Empiris Hasil penelitian ini diharapkan dapat mengidentifkasi Drug Related Problems terkait aspek keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart Faliure (CHF) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012.

(51) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan deskriptif cross-sectional. Penelitian observasional karena dalam penelitian ini hanya dilakukan pengamatan pada subyek penelitian tanpa dilakukan intervensi. Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah cross-sectional karena penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran kejadian tertentu dalam satu waktu, yaitu periode Juli-Desember 2012. Pada penelitian ini menggunakan data retrospektif dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu rekam medis pasien Congestive Heart Faliure di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode JuliDesember 2012. B. Variabel dan Definisi Operasional 1. Variabel Variabel penelitian meliputi kelas terapi obat, golongan obat, jenis obat, dosis obat, interaksi obat, kontraindikasi obat, dan Adverse Drug Reaction. 2. Definisi operasional a. Pasien Congestive Heart Failure adalah pasien yang mendapat diagnosis akhir Congestive Heart Failure yang menjalani pengobatan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta selama periode JuliDesember 2012. 29

(52) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 30 b. Profil pengobatan meliputi penggunaan obat pada pasien CHF, penggunaan obat kardiovaskuler, dan penggunaan obat lain. c. Penggolongan obat didasarkan pada Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008, Formularium Rumah Sakit 2014, dan Drug Information Handbook 2008. d. Interaksi obat pada penelitian ini adalah interaksi obat yang bersifat toksik dan dievaluasi berdasarkan acuan pustaka Drug Interaction Facts 2007. e. Kontraindikasi dievaluasi berdasarkan kondisi patofisiologis pasien CHF yang dilihat dari hasil laboratorium, ACC/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013, Drug Information Handbook 2008, serta Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008. f. Adverese Drug Reaction dievaluasi berdasarkan kondisi patofisiologis pasien CHF yang dilihat dari hasil laboratorium, ACC/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013, serta Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008. g. Dosis obat pada penelitian ini terkait dengan dosis kurang dan dosis berlebih. h. Dosis obat dievaluasi berdasarkan ACC/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013 dan Drug Information Handbook 2008. i. Hasil laboratorium mengevaluasi DRPs. digunakan sebagai data pendukung untuk

(53) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 31 j. Evaluasi DRPs pada penelitian ini dilihat dari aspek keamanan pengobatan yang meliputi dosis kurang dan berlebih, interaksi obat, kontraindikasi obat, serta Adverese Drug Reaction yang terjadi selama proses terapi. C. Subyek Penelitian Subjek penelitian ini adalah seluruh pasien yang mendapat diagnosis Congestive Heart Faliure (CHF) di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012. 1. Kriteria inklusi subyek : a. Pasien rawat inap dengan diagnosis akhir utama Congestive Heart Failure dengan atau tanpa diagnosis sekunder yang mendapatkan terapi obat kardiovaskuler selama periode Juli-Desember 2012. b. Pasien rawat inap yang mempunyai catatan rekam medik lengkap yang mencakup usia, jenis kelamin, diagnosis, catatan keperawatan, catatan penggunaan obat, dan hasil laboratorium. 2. Kriteria eksklusi subyek : a. Pasien rawat inap dengan catatan rekam medik yang tidak lengkap. b. Pasien rawat inap yang meninggal dunia selama periode penelitian. Subjek penelitian dipilih berdasarkan kriteria inklusi sampel. Selama periode Juli-Desember 2012, populasi pasien yang mendapatkan diagnosis akhir CHF sebanyak 73 pasien. Dari populasi tersebut 16 pasien meninggal, 25 pasien data Rekam Mediknya tidak lengkap (21 pasien data catatan keperawatannya tidak lengkap (Medication Administration Record) dan 4 pasien tidak ditemukan

(54) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 32 data laboratorium),, 2 pasien tidak menerima terapi obat kardiova ovaskuler sehingga didapatkan 32 pasien en yang memenuhi kriteria inklusi subyek penel nelitian. 73 populasi pasien CHF Inklusi usi : 32 pasien ien Eksklusi : 41 16 pasi pasien meningg nggal 25 pasien data RM tidak lengkap 2 pasien en tidak menerima ma terapi oba obat kardiovas ovaskuler Gamb mbar 2. Skema Pemilihan Subjek Penelitian an D. Bahan dan Instrumen Penelitian Bahan penel nelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar rekam medis pasienn Congestive Heart Faliure (CHF) yang dira dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumahh Sa Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Dese esember 2012. Instrument nt pe penelitian yang digunakan dalam penelit nelitian ini adalah ACC/AHA Guideline ine for the Management of Heart Failur lure 2013, Drug Information Handbook ndbook 2008, Informatorium Obat Nasional IIndonesia 2008, Formularium Rumah ah S Sakit 2014 dan Drug Interaction Facts 2007.

(55) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 33 E. Lokasi Penelitian Pengambilan data dilakukan di Unit Rekam Medis Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. F. Tata Cara Penelitian 1. Tahap perijinan penelitian Surat ijin penelitian diajukan kepada Direktur Pelayanan Kesehatan dan Infrastruktur Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta untuk mendapat ijin penelitian dengan tembusan kepada Kepala Bidang Pengelola Pelayanan Kesehatan sebagaimana prosedur resmi untuk melakukan penelitian di Rumah Sakit. 2. Tahap pengumpulan data Pengumpulan data dilakukan dengan mencatat dara dari lembar Rekam Medik. Data yang diambil berupa nomor Rekam Medik, nama inisial, jenis kelamin, umur, lama rawat inap, riwayat sakit, anamneses, riwayat pengobatan, diagnosis akhir utama, diagnosis sekunder, tanda-tanda vital (tekanan darah, suhu, nadi, Respiration Rate), catatan perawat, terapi yang diberikan, serta hasil laboratorium. 3. Tahap pengolahan data dan analisis hasil Data yang telah diperoleh diolah secara deskriptif evaluatif sebagai berikut : a. Karakteristik pasien CHF

(56) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 34 Karekteristik pasien CHF dianalisis dengan mengelompokkan data yang telah diperoleh berdasarkan jenis kelamin, umur, lama perawatan, serta penyakit penyerta. Kelompok umur dibagi berdasarkan Kriteria WHO. b. Profil pengobatan Profil pengobatan dianalisis berdasarkan Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008 dan Formularium Rumah Sakit 2014 dengan mengelompokkan data yang telah diperoleh kedalam beberapa kelompok pembahasan meliputi: penggunaan obat pada pasien CHF berdasarkan kelas terapi, penggunaan obat kardiovaskuler, serta penggunaan obat lain. c. Evaluasi pengobatan Congestive Heart Failure (CHF) Evaluasi Pengobatan CHF terkait aspek keamanan yang meliputi interaksi obat, kontraindikasi, dan Adverse Drug Reaction dievaluasi dengan metode Subjective, Objective, Assessment, dan Plan (SOAP). Pada Subjektif berisi nama inisial, jenis kelamin, umur, keluhan pasien, riwayat sakit, riwayat pengobatan, diagnosis akhir utama, diagnosis sekunder, dan lama perawatan. Objektif berisi tanda vital (tekanan darah, suhu, nadi, dan RR), terapi yang didapat, dan hasil laboratorium. Assessment berisi evaluasi pengobatan terkait aspek keamanan yang meliputi interaksi obat, kontraindikasi, Adverse Drug Reaction, dosis kurang, serta dosis berlebih berdasarkan acuan. Acuan yang digunakan adalah ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008,

(57) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 35 Drug Interaction Fact 2007, serta Formularium Rumah Sakit 2014. Pada Plan berisi rekomendasi saran untuk pengatasan DRPs yang muncul terkait dengan aspek keamana berdasarkan acuan. d. Penyajian hasil penelitian Hasil penelitian berupa karakteristik demografi pasien CHF, profil pengobatan, dan evaluasi pengobatan Congestive Heart Failure diuraikan secara deskriptif yang kemudian disajikan dalam bentuk gambar diagram dan tabel. G. Keterbatasan Penelitian Pada penelitian ini digunakan data retrospektif yaitu lembar rekam medik. Kekurangannya adalah tidak semua data yang diperlukan untuk menunjang penelitian tersedia. Misalnya, untuk mengevaluasi dosis penggunaan suatu obat dibutuhkan adanya catatan riwayat pengobatan, tetapi pada penelitian ini tidak semua rekam medik mempunyai catatan riwayat pengobatan sehingga evaluasi dosis obat tidak dapat terkaji dengan tepat. Pada analisis profil penggunaan obat dan analisis DRPs dosis kurang atau berlebih, penulis tidak dapat mengkaji keseluruhan obat yang diterima pasien, dikarenakan ada data pemberian obat yang tidak dicantumkan dengan jelas dosis pemberiannya atau tulisan catatan pemberian terapi farmakologi tidak dapat terbaca dengan jelas sehingga analisis profil penggunaan obat dan analisis analisis DRPs dosis kurang atau berlebih tidak dapat maksimal.

(58) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil penelitian akan disajikan secara sistematis, mulai dari karakteristik demografi pasien hingga kajian dosis obat sekaligus dengan pembahasannya. A. Karakteristik Demografi Pasien Karakteristik demografi pasien yang akan dibahas meliputi jenis kelamin, usia, lama perawatan, serta penyakit penyerta. Hasil penelitian adalah sebagai berikut : 1. Jenis Kelamin Jumlah pasien yang terdiagnosa menderita CHF adalah sebanyak 32 pasien, yang terdiri dari pasien laki-laki sebesar 34,38 % (11 pasien) dan perempuan sebesar 65,62 % (21 pasien). Dari hasil penelitian didapatkan persentase pasien perempuan lebih besar daripada pasien laki-laki. Hasil penelitian ini sama dengan penelitian Anggraini (2007) hal ini kemungkinan disebabkan karena perempuan mempunyai faktor risiko Congestive Heart Failure yang lebih besar dari pada laki-laki, yaitu pengaruh hormon (menopause), penggunaan kontrasepsi oral, serta perempuan memiliki aktivitas yang lebih sedikit daripada laki-laki (Anggraini, 2007). 36

(59) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 37 Rangkuma kuman hasil penelitian ini disajikan pada Gam ambar 3 sebagai berikut : 34.38% Laki-Laki 65.62% Perempuan Gambar 3. Distribu ibusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai ai Inap Rumah Sakit Panti Rapih ih Y Yogyakarta Periode Juli – Desember 2012 B Berdasarkan Jenis Kelamin 2. Usia Usia pasie sien CHF yang paling tua adalah 82 tahun hun sedangkan usia pasien CHF yang pal paling muda adalah 24 tahun dengan persentase ntase jumlah pasien paling tinggi beradaa pa pada kelompok pasien lanjut usia (rentang usi usia 60 sampai 75 tahun) yaitu sebesarr 43,7 43,75 %. Hasil penelitian ini sesuai dengann pe penelitian Ananda (2009) yang menyebut ebutkan bahwa jumlah pasien yang mendapa ndapatkan diagnosis CHF paling banyakk pa pada kelompok usia 65-75 tahun. Prevalensi nsi Congestive Heart Failure meningkat kat tajam setelah memasuki usia 70 ta tahun sampai 80 tahun yaitu sekitar 10% sa sampai 20%. Di Negara berkembang, g, usia rata-rata pasien Congestive Heart Fai Failure adalah 75 tahun (Dickstein ett al al., 2008). Pada usia sangat tua (>90 tahun)) ttidak ditemukan

(60) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 38 adanya pasien CHF, F, hal ini dikarenakan adanya kemungkinan nan bahwa angka harapan hidup di Indone ndonesia belum mencapai usia >90 tahun. Ameri erican College of Cardiology Founder ounder and American Heart Association (2013) meny enyebutkan bahwa kemungkinan kejadia dian Congestive Heart Failure akan meningkat kat seiring dengan pertambahan usia.. K Kejadian Congestive Heart Failure mencap ncapai 20 individu untuk setiap 1000 popul populasi dengan usia 65 sampai 69 tahun ser serta lebih dari 80 individu untuk setiap ap 100 1000 populasi dengan usia lebih dari 85 tahun. hun. Rangkuma kuman hasil penelitian ini disajikan pada Gambar bar 4 berikut : 0.00% 15.62% Dewasa (18 - 45 tahun) 18.75% Usia pertengahan an (46 - 59 tahun) 21.88% 43.75% Lanjut usia (600 - 74 tahun) Lansia tua (75 - 990 tahun) Sangat tua (> 90 tahun) Gambar 4. Distribu ibusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai ai Inap Rumah Sakit Panti Rapih ih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 B Berdasarkan Usia Menurut WHO 3. Lama Perawatan atan inap pasien CHF Dari penelitia litian yang telah dilakukan, durasi lama rawatt ina se jumlah pasien adalah berkisar anta ntara 4 sampai 11 hari dengan persentase %. Hasil tersebut terbanyak dirawat sel selama lebih dari 6 hari yaitu sebesar 62,50 %

(61) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 39 sesuai dengan Amand anda (2009), pada penelitian tersebut dapatt di diketahui bahwa jumlah pasien paling ng banyak menjalani rawat inap selama 3 sampa pai 10 hari. Pada pasien Heart Failure, ure, durasi rata-rata lama lawat inap adalah sekita kitar 6 hari dengan angka mortalitas 5-20% 20% (Anonim, 2006). 62.50% 70% Jmlah Pasien 60% 37.50% 50% 40% 30% 20% 0% 10% 0% 1 - 3 hari 4 - 6 hari > 6 hari Gambar 5. Distribu ibusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai ai Inap Rumah Sakit Panti Rapih ih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 B Berdasarkan Lama Rawat 4. Penyakit Penyer yerta Pada penelit litian ini, pasien tidak hanya mendapatkann di diagnosis utama CHF tetapi ada bebera erapa pasien yang mendapatkan diagnosis sekund kunder. Diagnosis penyerta. Penyakit sekunder tersebut dala dalam penelitian ini disebut sebagai penyakit pen penyerta merupakann manifestasi klinik CHF maupun merupaka akan faktor risiko yang dapat memperpa perparah perkembangan penyakit CHF. Dari ri hasil penelitian ditemukan beberapaa penyakit penyerta pada pasien CHF yait aitu hipertensi (2 kasus), atrial fibrilasi lasi (5 kasus), gastritis (1 kasus), hiperurike ikemia (8 kasus), diabetes mellitus (11 kkasus), renal failure (1 kasus), dyspepsia (1 kasus), edema

(62) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 40 paru (2 kasus), Iskemik Heart Disease (11 kasus), dan Coronary Artery Disease (1 kasus) dengan Iskemik Heart Disesase sebagai penyakit penyerta terbanyak dengan jumlah 11 kasus. Hipertensi, diabetes mellitus, dan hiperlipidemia adalah penyebab Congestive Heart Failure (Hunt dkk., 2005). Hipertensi adalah salah satu penyebab paling sering terjadinya Congestive Heart Failure dan berperan langsung terhadap perkembangan Congestive Heart Failure. Sekitar dua per tiga pasien Congestive Heart Failure sebelumnya mempunyai riwayat penyakit HT (Parker et al., 2008). Seseorang yang sudah terkena hipertensi mempunyai risiko lebih tinggi terkena Congestive Heart Failure daripada seseorang tanpa hipertensi. Kejadian Congestive Heart Failure meningkat seiring dengan tingginya tekanan darah, bertambahnya usia, dan lamanya terkena hipertensi. Adanya penyakit diabetes juga meningkatkan perkembangan penyakit Congestive Heart Failure pada pasien tanpa penyakit jantung struktural. (ACCF/AHA, 2013). Pasien dengan Congestive Heart Failure memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk terkena Atrial Fibrilasi daripada pasien tanpa Congestive Heart Failure. Terdapat hubungan langsung antara klasifikasi keparahan penyakit jantung menurut NYHA dengan prevalensi Atrial Fibrilasi pada pasien Congestive Heart Failure. Atrial Fibrilasi meningkat 4% pada pasien NYHA kelas I kemudian 40% pada pasien NYHA kelas IV. Atrial Fibrilasi dapat memperburuk symptom pada pasien dengan Congestive Heart Failure dan sebaliknya, Congestive Heart Failure dapat mempercepat risiko terjadinya Atrial Fibrilasi (ACCF/AHA, 2013).

(63) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 41 Rangkuman hasil penelitian ini disajikan pada Tabel VIII sebagai berikut: Tabel VIII. Distribusi Jumlah Kasus Penyakit Penyerta pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Jenis Penyakit Hipertensi Atrial fibrilasi Infeksi Saluran Kemih Gastritis Hiperurikemia Diabetes Melitus Renal Failure Dyspepsia Dislipidemia Edema paru Iskemik Heart Disease 12. Coronary Artery Disease No. Kasus 5, 13 1, 3, 14, 29, 30 3 2 2, 4, 6, 11, 16, 17, 21, 22 10 4 27 6, 21, 23 3, 6, 5, 6, 7, 12, 19, 20, 22, 23, 24, 25, 30 28 Jumlah Kasus 2 5 1 2 8 1 1 1 3 2 11 1 B. Profil Pengobatan Pada profil pengobatan pasien CHF, hasil penelitian yang dikaji meliputi penggunaan obat pada pasien CHF berdasarkan kelas terapi, penggunaan obat kardiovaskuler berdasarkan golongan obat dan jumlah kasus penggunaan obat pada pasien CHF, serta penggunaan obat lain golongan obat dan jumlah kasus penggunaan obat pada pasien CHF. 1. Penggunaan obat pada pasien CHF Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan kelas terapinya, penggunaan obat pada pasien CHF dikelompokkan menjadi delapan kategori yaitu : obat kardiovaskuler, obat sistem saraf pusat, obat saluran pernapasan, obat saluran cerna, obat anti infeksi, analgesika, obat sistem endokrin, serta obat gizi.

(64) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 42 Dengan demikian dapat diketahui bahwa pada pengobatan CHF yang mendapatkan obat dengan kategori obat kardiovaskuler sebanyak 32 pasien, obat sistem saraf pusat sebanyak 16 pasien, obat saluran pernapasan sebanyak 14 pasien, obat saluran cerna sebanyak 14 pasien, anti infeksi sebanyak 15 pasien, analgetika sebanyak 15 pasien, obat sistem endokrin sebanyak 2 pasien, serta obat gizi sebanyak 29 pasien. Berdasarkan data yang telah diperoleh diketahui bahwa penggunaan obat kardiovaskuler pada 32 pasien, hal ini berarti pengobatan yang diberikan sudah sesuai dengan tujuan utama pengobatan, yaitu untuk pengobatan Congestive Heart Failure. Diketahui pula bahwa seorang pasien CHF tidak hanya mendapatkan jenis obat kardiovaskuler saja tetapi pasien tersebut juga mendapatkan obat-obat jenis lain selama proses pengobatannya karena pada dasarnya pasien CHF juga mempunyai penyakit penyerta lain, baik sebagai penyakit penyebab dari CHF itu sendiri maupun penyakit komplikasi. Rangkuman hasil penelitian ini disajikan pada Tabel IX sebagai berikut : Tabel IX. Distribusi Kelas Terapi Obat pada Pengobatan CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 No. Kelas Terapi Jumlah Pasien (n=32) 1. Obat Kardiovaskuler 32 2. Obat Sistem Saraf Pusat 16 3. Obat Saluran Pernapasan 14 4. Obat Saluran Cerna 14 5. Anti Infeksi 15 6. Analgesika 15 7. Obat Sistem Endokrin 2 9. Obat Gizi 29

(65) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 43 2. Penggunaan obat kardiovaskuler Penggunaan obat kardiovaskuler pada pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 dikelompokkan menjadi sembilan golongan yaitu : obat inotropik positif, obat aritmia, obat antihipertensi, obat anti angina, obat diuretika, obat antikoagulan, antiplatelet, dan fibrinolitik, obat hipolipidemik, obat syok dan hipotensi, serta obat gangguan sirkulasi darah. Pengelompokan golongan obat kardiovaskuler berdasarkan Formularium Rumah Sakit 2014, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008, dan Drug Information Handbook 2008. Berdasarkan data dapat diketahui bahwa kasus penggunaan obat kardiovaskuler yang paling banyak diresepkan adalah golongan obat diuretika sebanyak 38 kasus dengan jenis obat diuretika tiazid (3 kasus), diuretika kuat (34 kasus), dan diuretika hemat kalium (1 kasus). Pada pasien CHF sering ditemukan adanya oedema sehingga dalam hal ini diuretika diberikan. Diuretika dapat mengatasi oedem melalui mekanisme menghalangi reabsorbsi sodium atau klorida pada tubulus renal, furosemid merupakan diuretika kuat dengan tempat aksi lengkung henle, diuretika tiazid metolazone, dan diuretika hemat kalium mempunyai tempat aksi pada tubulus distal. Diuretika kuat lebih direkomendasikan untuk pengobatan Heart Failure untuk mengurangi retensi cairan dalam tubuh. Pada pasien Heart Failure dengan hipertensi dan pasien dengan retensi cairan yang ringan, pemberian diuretika tiazid lebih karena diuretika tiazid memiliki efek antihipertensi yang lebih lama. Diuretika biasanya

(66) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 44 digunakan bersama dengan penghambat ACE, beta bloker, dan aldosteron antagonis. (ACCF/AHA, 2013). Tabel X. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Diuretika pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Golongan Obat Nama Generik Nama Obat Jumlah Kasus - Tiazid Indapamid 2 - Natrilix SR Hidroklortiazid - HCT 1 - Diuretika Kuat Furosemid - Furosemid - Lasix - Spironolakton 7 27 1 - Diuretika Hemat Spironolakton Kalium Total kasus 38 Golongan obat hipertensi sebanyak 26 kasus dengan jenis obat vasodilator (2 kasus), beta bloker (2 kasus), penghambat ACE (8 kasus), dan Angiotensin II Reseptor Bloker (12 kasus), dan Calcium Channel Blocker (3 kasus). Pada pasien CHF terjadi peningkatan tekanan darah diastolik maupun sistolik, sehingga golongan obat hipertensi digunakan pada kasus ini. Menurut ACCF/AHA (2013), Penghambat ACE dapat mengurangi risiko kematian dan mengurangi hospitalisasi pada pasien Congestive Heart Failure dengan penurunan EF (Ejection Fraction). Penghambat ACE diberikan pada seluruh pasien dengan penurunan EF. Kecuali ada kontraindikasi, pemberian terapi penghambat ACE dapat dikombinasikan dengan beta bloker. Penghambat ACE diberikan pada pasien dengan tekanan darah sistemik yang sangat rendah (<80 mmHg), adanya peningkatan kadar serum kreatinin (>3 mg/dL), dengan stenosis arteri renal bilateral, atau peningkatan kadar serum potassium (>5,0 mEq/L) (ACCF/AHA, 2013).

(67) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 45 Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs) digunakan pada pasien Congestive Heart Failure dengan penurunan EF yang intoleran terhadap penghambat ACE. Angiodema terjadi pada <1% pasien yang mendapat terapi penghambat ACE sehingga penghambat ACE tidak dapat diberikan pada pasien yang pernah mengalami angiodema. Pasien tersebut dapat diberikan terapi ARBs sebagai pengganti penghambat ACE (ACCF/AHA, 2013). Terapi Congestive Heart Failure jangka panjang dengan menggunakan beta bloker dapat mengurangi symptom Congestive Heart Failure, serta memperbaiki status klinik pasien. Seperti penghambat ACE, beta bloker juga dapat mengurangi risiko kematian dan hospitalisasi pasien. Beta bloker direkomendasikan untuk digunakan pada pasien Congestive Heart Failure dengan penurunan EF yang stabil kecuali pasien yang intoleran terhadap beta bloker (ACCF/AHA, 2013). Tabel XI. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antihipertensi pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Golongan Obat - Beta Bloker Nama Generik Bisoprolol - Penghambat ACE Kaptopril Ramipril - ARB - Calcium Chanel Blocker Sub total kasus Nama Obat - Bisoprolol Valsartan Candesartan Diltiazem HCl Amlodipin bensilat Nifedipin - Kaptopril Triatex Cardace Valsartan Diovan Candesartan Cordila SR Divask Adalat Jumlah Kasus 1 5 2 1 6 2 4 1 1 1 26

(68) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 46 Pada penggunaan golongan obat antikoagulan, antiplatelet, dan fibrinolitik didapatkan 31 kasus dengan jenis obat antikoagulan (6 kasus), antiplatelet (24 kasus) serta antifibrinolitik (1 kasus). Pasien CHF mempunyai peningkatan risiko kejadian tromboeboli sehingga dibutuhkan antiplatelet dan antikoagulan. Penggunaan warfarin berhubungan dengan penurunan keparahan kejadian kardiovaskuler dan risiko kematian pada pasien dengan Congestive Heart Failure (ACCF/AHA, 2013). Warfarin merupakan antagonis vitamin K yang dapat meningkatkan risiko pendarahan sehingga penggunaannya harus berhatihati. Tabel XII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antikoagulan, Antiplatelet, dan Antifibrinolitik pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Golongan Obat - Antikoagulan - Antiplatelet Nama Generik Enoxaparin Warfarin Na Asam asetilsalisilat Clopidogrel - Antifibrinolitik Total kasus Beraprost Na Asam tranexamic - Nama Obat Lovenox Simarc-2 Cardioaspirin Aspilet Farmasal Tromboaspilet Miniaspi CPG Plavix Dorner Kalnex Jumlah Kasus 1 5 1 5 1 4 1 4 6 2 1 31 Penggunaan obat golongan anti angina sebanyak 11 kasus. Anti angina digunakan untuk menanggulangi serangan akut angina pektoris dan profilaksisnya. Pada pasien CHF dapat mengalami serangan akut angina pektoris sehingga obat golongan anti angina diperlukan. Nitrat dan antagonis kalsium mempunyai efek vasodilatasi. Pada Congestive Heart Failure, vasodilator bekerja dengan mendilatasi arteri yang akan menurunkan resistensi vaskular perifer dan

(69) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 47 tekanan sistolik ventrikel kiri sehingga curah jantung meningkat, dilatasi vena, dan berkurangnya aliran balik vena menuju jantung yang dapat menurunkan tekanan diastolik ventrikel kiri (IONI, 2008). Tabel XIII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Angina pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Golongan Obat Nama Generik Nama Obat Jumlah Kasus - Nitrat Isosorbid dinitrat Trimetazidin HCl - ISDN - Cedocard - Trizedon MR 8 2 1 11 Total kasus Penggunaan obat golongan inotropik positif sebanyak 5 kasus dengan jenis obat glikosida jantung dan golongan obat aritmia sebanyak 5 kasus. Obat inotropik positif bekerja dengan meningkatkan kontraksi otot jantung (miokardium). Glikosida jantung paling bermanfaat untuk pengobatan takikardi supraventrikel, terutama untuk mengontrol respon ventrikular pada atrium fibrilasi (IONI, 2008). Pada pasien CHF terkadang terjadi takikardi sehingga anti aritmia diperlukan. Anti aritmia, khususnya amiodaron digunakan untuk pengobatan takikardia yang berkaitan dengan sindrom Wolff-Parkinson-White. Obat ini digunakan untuk takikardi proksimal, takikardi nodus dan ventrikel, fibrilasi dan fluter atrium, dan fibrilasi ventrikel (IONI, 2008). Tabel XIV. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Inotropik Positif dan Obat Aritmia pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Golongan Obat Obat Inotropik Positif - Glikosida jantung Total kasus Obat Aritmia - Anti aritmia Total kasus Nama Generik Nama Obat Jumlah Kasus Digoxin - Digoxin 5 5 Amiodaron HCl - Cordaron - Tiaryt 5 1 6

(70) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 48 Penggunaan obat golongan obat hipolipidemik sebanyak 4 kasus dengan jenis obat statin; golongan obat syok dan hipotensi sebanyak 3 kasus dengan jenis obat simpatomimetik ionotropik; golongan obat gangguan sirkulasi darah sebanyak 2 kasus dengan jenis obat vasodilator perifer dan aktivator selebral. Berdasarkan profil penyakit penyerta, ditemukan adanya hiperlipidemia sehingga statin digunakan. Penggunaan statin secara luas telah diimplikasikan pada pencegahan kejadian kardiovaskuler yang tidak diinginkan. Statin digunakan untuk menurunkan kadar kolesterol pada pasien dengan penyakit kardiovaskuler. Statin menunjukkan efek terapi yang baik pada inflamasi, stress oksidatif, dan vaskular performance (ACCF/AHA, 2013). Dobutamin sebagai simpatomimetik positif bekerja pada reseptor beta1 pada otot jantung dengan mekanisme meningkatkan kontraktilitas yang dapat menimbulkan efek terhadap kecepatan jantung (IONI, 2008). Tabel XV. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Hipolipidemik, Obat Syok dan Hipotensi, dan Obat Gangguan Sirkulasi Darah pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Golongan Obat Obat Hipolipidemik - Statin Total kasus Obat Syok dan Hipotensi - Simpatomimetik Ionotropik Total kasus Gangguan Sirkulasi Darah - Vasodilator Perifer dan Aktivator Selebral Total kasus Nama Generik Nama Obat Jumlah Kasus Simvastatin - Simvastatin - Crestor 1 3 4 Dobutamin - Dominic - Dobujet 1 2 3 Citicolin - Brainact - Nicolin 1 1 2

(71) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 49 3. Penggunaan obat lain Pada pengobatan CHF, pasien tidak hanya menerima obat kardiovaskuler saja tetapi juga menerima obat lain. Penggunaan obat lain yang bukan merupakan obat kardiovaskuler dikelompokan menjadi tujuh golongan, antara lain : obat sistem saraf pusat, obat saluran pernapasan, obat saluran cerna, obat anti infeksi, analgesika, obat sistem endokrin, serta obat gizi. Penggolongan obat berdasarkan Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008, Formularium Rumah Sakit, dan Drug Information Handbook 2008. Penggunaan obat sistem saraf pusat pada pasien CHF ditemukan sebanyak 24 kasus dengan golongan obat mual dan vertigo sebanyak 7 kasus, obat ansietas sebanyak 16 kasus, serta obat depresan sebanyak 1 kasus. Obat sistem saraf pusat tersebut digunakan pada pasien CHF yang mempunyai manifestasi klinis mual, vertigo, dan gangguan tidur. Obat-obat ansiolitik akan menginduksi tidur jika diberikan pada malam hari. Gangguan tidur sering dialami pada penderita Congestive Heart Failure. Hasil penelitian pada pasien dewasa ditemukan bahwa 61% pasien mengalami obstructive sleep apnea (OSA) yang dapat dapat mengganggu kualitas tidur pasien serta pada pasien Congestive Heart Failure yang menjalani rawat inap mempunyai potensi mengalami depresi (ACCF/AHA, 2013) sehingga diperlukan pemberian obat sistem saraf pusat.

(72) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 50 Tabel XVI. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem Saraf Pusat pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Golongan Obat Nama Generik Nama Obat Jumlah Kasus Obat Sistem Saraf Pusat - Obat mual dan Betahistin mesylate 1 - Merislon vertigo Ondansentron 2 - Narfoz Domperidon Metoklopramid HCl - Obat Ansietas Diazepam Alprazolam - Obat Depresan Sub total kasus Sertraline HCl - Domperindon Vormitas Vometa FT Primperan Diazepam Valium Alprazolam Xanax Zypras Serlof 1 1 1 1 5 1 3 6 1 1 24 Penggunaan obat saluran pernapasan pada pasien CHF sebanyak 15 kasus dengan golongan ekspektoran sebanyak 3 kasus, mukolitik sebanyak 6 kasus, antitusif sebanyak 6 kasus, antiasma dan bronkodilator sebanyak 6, serta obat kortikosteroid inhalasi sebanyak 3 kasus. Obat saluran pernapasan digunakan pada pasien CHF yang mempunyai manifestasi klinik berupa sesak napas, mempunyai penyakit penyerta Iskemik Heart Disease, serta mengalami batuk. Sehingga diperlukan obat saluran pernapasan.

(73) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 51 Tabel XVII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran Pernapasan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Jumlah Golongan Obat Nama Generik Nama Paten Kasus - Ekspektoran Amboxol - Ambroxol 3 - Mukolitik - Antitusif - Antiasma dan Bronkodilator - Kortikosteroid inhalasi N-asetilsistein - Pectocyl 2 Erdostein Codein - Vectrin Vestein DMP Romilar Codein 2 2 2 1 1 Kombinasi - Codipront 2 Theofilin - 1 1 1 1 2 1 2 25 Dextromethorphan Salbutamol Triotropium Br Kombinasi Flutikasone Kombinasi Total kasus Bronsolvan Euphylin Ventolin Spiriva Combivent Flixotide Seretide Penggunaan obat saluran pencernaan pada pasien CHF sebanyak 23 kasus dengan golongan obat dyspepsia dan refluks gastroesofageal sebanyak 3 kasus, antitukak sebanyak 10 kasus, serta pencahar sebanyak 9 kasus. Obat saluran pencernaan digunakan pada pasien CHF yang mengalami nyeri pada ulu hati, susah buang air besar, gastritis, serta diare.

(74) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 52 Tabel XVIII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran Pencernaan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Golongan Obat - Dispepsia dan gastroesofageal - Antitukak Nama Generik refluks Antasida Kombinasi Lansoprazole Omeprazole - Antidiare - Pencahar Ranitidin Activated attapulgite Bisakodil Laktulosa Na Pikosulfat Kombinasi Nama Obat - Antacid Jumlah Kasus 1 - Plantacid Lanzoprazole Lancid Omeprazole Pumpitor Ranitidin N-Diatab 2 3 1 1 2 3 1 - Dulcolac Lactulac Laxoberon Laxadin 1 6 1 1 23 Total kasus Penggunaan anti infeksi yang ditemukan sebanyak 17 kasus dengan golongan anti bakteri sebanyak 16 kasus, serta anti jamur sebanyak 1 kasus. Anti Infeksi digunakan pada pasien yang mengalami infeksi saluran kemih, dan untuk mencegah timbulnya infeksi nosokomial. Tabel XIX. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Infeksi pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Golongan Obat - Anti bakteri - Anti jamur Total kasus Nama Generik Levofloxacin Cefixime Meropenem trihidrat Ciprofloxasin Ceftriaxone ketokonazole - Nama Obat Levofloxacin Cefspan Starcef Merofen Vioquin Ceftriaxone Ketokonazole Jumlah Kasus 3 4 1 1 1 6 1 17 Penggunaan analgesika pada pasien CHF sebanyak 16 kasus dengan golongan antiinflamasi nonsteroid sebanyak 9 kasus, serta analgesika antipiretik sebanyak 7 kasus. Dan penggunaan antigout sebanyak 9 kasus.

(75) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 53 Antigout (allopurinol) digunakan pada pasien yang mengalami hiperurikemia dengan mekanisme menghambat xantin oksidase dan mencegah sistem asam urat dari hipoxantin dan xantin (Brunton, 2011). Antiinflamasi nonsteroid (AINS) bekerja dengan menghalangi sintesis renal prostaglandins yang merupakan agen mediasi vasodilatasi pada ginjal serta menginhibisi langsung penyerapan sodium pada lengkung henle dan tubulus kolektifus sehingga terjadi retensi air dan sodium. Beberapa penelitian menyatakan morbiditas dan mortalitas pasien CHF meningkat dengan penggunaan nonselektif atau selektif AINS (ACCF/AHA, 2013). Tabel XX. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Analgesika dan Antigout pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Golongan Obat Analgesika - Antiinflamasi nonsteroid - Analgesika antipiretik Total kasus Antigout Nama Generik Nama Obat Jumlah Kasus 1 Celexocib - Celebrex Ketorolac tromethamin - Torasic - Ketorolac 3 1 Metampiron - Novalgin 1 Meloxicam - Mobiflex 1 Kombinasi - Analsik Paracetamol Farmadol Sistenol Sanmol 2 Parasetamol Allopurinol Total kasus - Zyrolic - Allopurinol 1 1 3 2 16 1 8 9 Penggunaan obat sistem endokrin pada pasien CHF sebanyak 3 kasus dengan golongan antidiabetik sebanyak 2 kasus, serta kortikosteroid sebanyak 1 kasus. Obat sistem endokrin digunakan pada pasien CHF dengan penyakit penyerta Diabetes Melitus. obesitas dan resisten insulin merupakan faktor risiko perkembangan Congestive Heart Failure.

(76) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 54 Tabel XXI. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem Endokrin pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Golongan Obat Nama Generik Nama Obat Jumlah Kasus Obat Sistem Endokrin - Antidiabetik Insulin aspart 1 - Novorapid Insulin glargine 1 - Lantus - Kortikosteroid Metil prednisolon 1 - Medixon Sub total kasus 3 Penggunaan obat gizi pada pasien CHF sebanyak 36 kasus dengan golongan vitamin, mineral, dan elektrolit sebanyak 28 kasus, serta suplemen sebanyak 8 kasus. Pasien dengan Congestive Heart Failure yang menerima obat golongan diuretika berpotensi mengalami devisiensi vitamin dan mikronutrien. Sehingga beberapa suplemen (contoh: coenzym Q10, karnitin, taurin, dan antioksidan) dan terapi hormonal (contoh: growth hormone atau hormone tiroid) direkomendasikan untuk pengobatan Heart Failure (ACCF/AHA, 2013). Tabel XXII. Distribusi Penggunaan Obat Gizi pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Golongan Obat Obat Gizi - Vitamin, mineral, dan elektrolit - Suplemen Total kasus Nama Generik Nama Obat Jumlah Kasus Kl-Aspartat - Aspar K 23 Asam folat Coenzim B12 Asam keto Kombinasi - 1 1 1 3 1 2 1 3 1 1 2 Folavit Cobazym Ketosteril Prorenal Neurodex Curcuma Biocurlive Q ten Stimuno F Lycoxy Trobesco 36

(77) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 55 C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) Terkait Aspek Keamanan Pengobatan Penggunaan obat yang rasional dapat dilihat dari sisi efektivitas, ketepatan, keamanan, dan sisi ekonomis terapi. Penggunaan obat yang tidak aman dapat dilihat dari kemungkinan terjadinya interaksi, adanya kontraindikasi, adanya kemungkinan efek samping serta adanya DRPs dosis kurang dan berlebih yang terjadi selama proses terapi. 1. Kajian interaksi obat Berdasarkan profil pengobatan diketahui bahwa pengobatan CHF tidak hanya menggunakan obat kardiovaskuler saja tetapi juga menggunakan obatobatan lain. Penggunaan obat dengan banyak macam golongan dan jenis obat berpotensi menyebabkan adanya kemungkinan interaksi antar obat yang digunakan secara bersamaan. Interaksi obat dikaji secara teoritis. Kemungkinan interaksi yang dapat terjadi antara lain : a. Penghambat ACE dengan Anti Gout Pada subyek no. 4, ditemukan adanya interaksi obat secara teoritis yang terjadi antara jenis obat penghambat ACE (kaptopril) dengan allopurinol. Kemungkinan yang dapat terjadi adalah meningkatnya risiko toksisitas kaptopril khususnya apabila digunakan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal serta dapat meningkatkan reaksi hipersensitivitas obat. Interaksi ini bersifat mayor yang berarti efek yang ditimbulkan akibat interaksi ini berpotensi mengancam jiwa atau dapat menyebabkan status klinik pasien memburuk sehingga diperlukan

(78) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 56 penanganan lebih lanjut. Penanganan yang dapat diberikan apabila timbul reaksi hipersensitivitas obat adalah dengan tidak meneruskan terapi kedua obat tersebut serta mengobati symptom yang timbul akibat reaksi hipersensitivitas obat tersebut (Tatro, 2007). Pada kasus ini tidak ditemukan data adanya toksisitas kaptopril dan adanya reaksi hipersensitivitas obat sehingga tetap perlu dilakukan pemantauan adanya toksisitas kaptopril dan adanya reaksi hipersensitivitas obat. b. Penghambat ACE dengan Glikosida Jantung Pada subyek no. 4, ditemukan adanya interaksi obat, secara teoritis obat yang berpotensi menimbulkan interaksi adalah obat yang memiliki kandungan zat aktif kaptopril dengan obat yang memiliki kandungan zat aktif digoxin. Kemungkinan yang dapat terjadi adalah meningkatnya kadar plasma digoxin dalam tubuh sehingga dapat menyebabkan toksisitas digoxin yang dapat memperburuk status klinik pasien. Interaksi obat tersebut bersifat moderat yang berarti efek yang ditimbulkan akibat interaksi ini berpotensi mengancam jiwa atau dapat menyebabkan status klinik pasien memburuk sehingga diperlukan penanganan lebih lanjut (Tatro, 2007). Pada kasus ini tidak dapat diketahui toksisitas digoxin sehingga perlu dilakukan pemantauan kadar kalium dan kadar plasma digoxin pasien. c. Diuretika Kuat dengan Glikosida Jantung Interaksi obat ini terjadi pada subyek nomor 2, 4, 6, 7, 14, dan 18. Secara teoritis, obat yang berpotensi menimbulkan interaksi adalah obat yang memiliki

(79) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 57 kandungan zat aktif furosemid dengan obat yang memiliki kandungan zat aktif digoxin. Kemungkinan yang dapat terjadi adalah meningkatnya efek toksisitas digoxin pada jantung serta dapat menyebabkan hipokalemia akibat penggunaan furosemid dengan mekasime peningkatan ekskresi potasium dan magnesium yang dapat mempengaruhi kerja otot jantung. Interaksi ini bersifat mayor, yang berarti efek yang ditimbulkan dapat berpotensi mengancam jiwa (Tatro, 2007). Pada kasus ini, tidak diketahui toksisitas digoxin, seningga diperlukan pemantauan kadar kalium dan kadar plasma digoxin. d. Diuretika Kuat dengan Diuretika Tiazid Interaksi obat ini terjadi pada subyek nomor 25 dan 26. Secara teoritis, obat yang berpotensi menimbulkan interaksi adalah obat yang memiliki kandungan zat aktif furosemid dengan obat yang memiliki kandungan zat aktif indapamid. Kemungkinan yang terjadi adalah hipokalemi dengan mekanisme furosemid dan indapamid yang dapat sama-sama bekerja pada renal tubular. Interaksi obat tersebut bersifat moderat, yaitu dapat menyebabkan status klinik pasien memburuk (Tatro, 2007). Pada kasus ini, pasien tidak mengalami hipokalemia, tetapi sebaiknya tetap dilakukan pemantauan pasien sejak awal pemberian kombinasi terapi terkait dehidrasi dan adanya abnormalitas kadar elektrolit.

(80) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 58 e. Antikoagulan dengan Antiplatelet Interaksi obat ini terjadi pada subyek nomor 14. Secara teoritis, obat yang berpotensi menimbulkan interaksi adalah obat yang memiliki kandungan zat aktif warfarin dengan obat yang memiliki kandungan zat aktif asam asetilsalisilat. Kemungkinan yang dapat terjadi adalah meningkatnya aktivitas antikoagulan warfarin serta meningkatnya risiko asam asetil salisilat mengiritasi mukosa lambung dan risiko pendarahan. Interaksi ini bersifat mayor yang berarti efek yang ditimbulkan berpotensi mengancam jiwa sehingga dibutuhkan penanganan lebih lanjut. Penanganan yang dapat diberikan jika penggunaan kedua obat tersebut tidak dapat dihindari adalah dengan melakukan moitoring INR secara berkala serta meminta pasien untuk melaporkan apabila terjadi tanda-tanda perdarahan (Tatro,2007). Pada kasus ini tidak ditemukan adanya tanda-tanda pendarahan dan data pemeriksaan INR pasien. f. Antiplatelet dengan Antiplatelet lain Interaksi ini terjadi pada subyek nomor 1, 19, dan 29. Secara teoritis obat yang berpotensi menimbulkan interaksi adalah obat yang memiliki kandungan zat aktif Asam Asetilsalisilat dengan obat yang memiliki kandungan zat aktif Clopidogrel. Kemungkinan yang dapat terjadi adalah pendarahan intrakranial dan pendarahan gastrointestinal pada pasien dengan serangan iskemik atau stroke iskemik. Interaksi obat ini bersifat mayor (Tatro, 2007). Pada kasus ini, tidak dapat diketahui apakah pemakaian kombinasi kedua obat tersebut menimbulkan

(81) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 59 pendarahan sehingga perlu dilakukuan pemantauan adanya tanda-tanda pendarahan pada pasien. Ringkasan hasil penelitian akan ditunjukan sebagai berikut : Tabel XXIII . Distribusi Jumlah Kasus DRPs Potensial Interaksi Obat pada Pengobatan CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Berdasarkan Drug Interaction Facts 2007 No. Jenis Obat Interaksi dengan Kemungkinan yang Jumlah Subyek Dapat Terjadi Kasus 4 Penghambat ACE Anti Gout Meningkatkan 1 (kaptopril)* (allopurinol) toksistas kaptopril 4 Penghambat ACE Glikosida Meningkatkan 1 (kaptopril) jantung toksisitas digoxin (digoxin) 2, 4, 6, Diuretika kuat Glikosida Hipokalemia dan 6 7, 14, (furosemid) * jantung meningkatkan 18 (digoxin) toksisitas digoxin 25, 26 Diuretika kuat Diuretika tiazid Hipokalemia 2 (furosemid) (indapamide) 14, Antikoagulan Antiplatelet Pendarahan 1 (warfarin) * (asam asetilsalisilat) 1, 19, Antiplatelet Antiplatelet Pendarahan 3 29 (asam (clopidogrel) intracranial dan asetilsalisilat) * gastrointestinal Total kasus 14 Keterangan : * Interaksi obat bersifat Mayor 2. Kajian kontraindikasi Evaluasi pengobatan terkait aspek keamanan salah satunya juga dilihat dari kontraindikasi. Evaluasi ada tidaknya kemungkinan kontraindikasi dilihat berdasarkan pemilihan obat pada proses terapi yang kemudian disesuaikan dengan kondisi pasien. Dari hasil penelitian tidak ditemukan adanya kontraindikasi pemakaian obat dengan kondisi patologis pasien.

(82) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 60 3. Kajian Adverse Drug Reaction Adverse Drug Reaction yang terjadi pada proses pengobatan juga dapat mempengaruhi keamanan pengobatan. Kemungkinan adanya efek samping obat dievaluasi dengan mengkaji masing-masing obat yang diresepkan pada pasien CHF dengan kondisi patologis pasien. Dari hasil penelitian didapatkan adanya Adverse Drug Reaction yang bersifat aktual pada kasus 4, yaitu penggunaan furosemid yang dapat menimbulkan hipokalemia melalui mekanisme penghambatan reabsorpsi air dan mineral di nefron dengan menghalangi cotransporter natrium-kalium-klorida (NKCC2) pada lengkung Henle yang mengakibatkan peningkatan ekskresi cairan tubuh (Parker et al., 2008). Sehingga kalium tidak dapat di reabsorbsi kedalam tubuh dan kadar kalium di dalam tubuh menurun. Hipokalemia ditunjukan oleh hasil pemeriksaan kadar kalium dalam tubuh yang mengalami penurunan yaitu dari 3,6 mmol/L menjadi 2,9 mmol/L (normal : 3,3 – 5,1 mmol/L). Hipokalemia yang terjadi dapat menyebabkan hiperpolarisasi sel miokard, meningkatkan tekanan darah, kelemahan otot, kram, malaise, penurunan GFR, penurunan sekresi insulin, alkalois metabolik, serta dapat menyebabkan ensephalophaty hati (Kimble et al., 2009). Kehilangan kalium juga dapat mengakibatkan risiko kematian jantung mendadak (Brunton, 2011). Pada kasus ini, pasien sudah mendapatkan tambahan mineral berupa Kl-Aspartat tetapi masih terjadi hipokalemia sehingga dapat dilakukan dengan penambahan dosis kalium.

(83) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 61 4. Kajian Dosis Pada penelitian ini didapatkan adanya dosis kurang dan dosis berlebih terkait dengan obat yang diberikan selama terapi berlangsung. Masalah terkait dosis sebanyak 2 kasus DRPs dosis obat kurang dan tidak ditemukan penggunaan obat berlebih. Kasus nomor 1 dan 15 dosis amiodaron yang diresepkan adalah 200 mg dengan frekuensi penggunaan satu kali sehari sehingga dosis awal yang diterima dalam sehari yaitu 200 mg, pasien juga mengalami Atrial Fibrilasi. Menurut Drug Information Handbook (2008), dosis awal amiodaron untuk terapi Atrial Fibrilasi 1,2-1,8 g/hari secara per oral dalam dosis terbagi sampai total 10 g kemudian untuk maintenance digunakan dosis 200-400 mg/hari, sehingga pada kasus ini terjadi DRPs potensial dosis kurang. Jika dosis yang diberikan kurang, amiodaron tidak dapat memberikan respon terapetik yang diharapkan, tetapi justru dapat mempengaruhi fungsi normal tiroid (DIH, 2008). Pada kasus ini perlu dilakukan penambahan dosis amiodaron menjadi 1,2 g/hari. Ringkasan hasil penelitian akan ditunjukan pada Tabel XXIV sebagai berikut: Tabel XXIV. Distribusi Jumlah Kasus DRPs Dosis Kurang pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Nomer Subyek Nama Obat 1, 15 amiodaron Total kasus Dosis pada Resep 200 mg 1x sehari Standar DIH Jumlah Kasus 1,2-1,8 g /hari dalam dosis terbagi 2 2

(84) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 62 D. Rangkuman Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) Berdasarkan evaluasi DRPs yang telah dijabarkan sebelumnya didapatkan hasil dari total 32 pasien, ditemukan terdapat DRPs pada 12 pasien (37,5%) dan tidak terdapat DRPs pada 20 pasien (62,5%). DRPs yang terjadi sebanyak 17 kasus, antara lain DRPs potensial interaksi obat sebanyak 14 kasus, DRPs efek samping obat sebanyak 1 kasus, dan DRPs dosis kurang sebanyak 2 kasus. DRPs yang ditemukan bersifat potensial dan aktual. Rangkuman DRPs yang terjadi akan ditampilkan pada Gambar 6 dan Tabel XXV sebagai berikut : 70 62.5 % Jumlah pasien (%) 60 50 40 37,5 % 30 20 10 0 Terdapat DRPs Tidak terdapat DRPs Gambar 6. Perbandingan Jumlah Pasien yang Terdapat DRPs dengan yang Tidak Terdapat DRPs

(85) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 63 Tabel XXV. Rangkuman DRPs yang Terjadi pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Nomor Subyek 1 DRPs yang Terjadi Interaksi Obat Dosis kurang 2 Interaksi obat 4 Interaksi Obat Efek samping obat 6 Interaksi Obat 7 Interaksi obat 14 Interaksi Obat 15 Dosis kurang 18 Interaksi Obat 19 Interaksi Obat 25 Interaksi Obat 26 Interaksi Obat 29 Interaksi Obat Keterangan : DRPs : Drug Related Problems Jenis DRPs Potensial Potensial Potensial Potensial Aktual Potensial Potensial Potensial Potensial Potensial Potensial Potensial Potensial Potensial Rekomendasi Pemantauan Penambahan dosis obat Pemantauan Pemantauan Penambahan dosis obat Pemantauan Pemantauan Pemantauan Penambahan dosis obat Pemantauan Pemantauan Pemantauan Pemantauan Pemantauan Dari DRPs potensial atau aktual yang terjadi, dilakukan 17 rekomendasi melipyti dilakukan pemantauan sebanyak 14 rekomendasi dan dilakukan penyesuaian dosis obat sebanyak 3 rekomendasi yang terdiri dari penambahan dosis obat. Ringkasan hasil penelitian ditunjukan Gambar 7 sebagai berikut : Rekomendasi (17 rekomendasi) Dilakukan pemantauan (14 rekomendasi) Dilakukan penyesuaian dosis (2 rekomendasi) Penambahan dosis obat (3 rekomendasi) Gambar 7. Bagan Jumlah Rekomendasi Terhadap DRPs Potensial atau Aktual yang Terjadi pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 (n=12 pasien)

(86) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Dari penelitian ini dapat didapatkan kesimpulan sebagai berikut : 1. Obat kardiovaskuler yang paling banyak digunakan adalah diuretika dengan jumlah 38 kasus. Golongan obat lain yang paling banyak digunakan adalah obat gizi dengan jumlah 29 kasus. 2. Terdapat 17 kasus DRPs terkait keamanan pengobatan antara lain : a. Interaksi obat yang terjadi bersifat potensial sebanyak 14 kasus dengan 6 jenis interaksi obat, yaitu, penghambat ACE dengan anti gout, penghambat ACE dengan glikosida jantung, diuretik kuat dengan glikosida jantung, diuretik kuat dengan diuretik tiazid, antikoagulan dengan antiplatelet, dan antiplatelet dengan antiplatelet lain. b. Tidak ditemukan adanya DRPs kontraindikasi obat. c. Adverse Drug Reaction yang terjadi bersifat aktual sebanyak 1 kasus yaitu efek samping dari furosemid berupa hipokalemia. d. Masalah DRPs terkait dosis obat bersifat potensial sebanyak 2 kasus dengan 2 kasus penggunaan obat dosis kurang yaitu penggunaan amiodaron serta tidak ditemukan penggunaan obat dosis berlebih. 3. Rekomendasi yang dapat diberikan terhadap DRPs potensial atau aktual yang terjadi antara lain dilakukan pemantauan sebanyak 14 rekomendasi, penyesuaian dosis sebanyak 3 rekomendasi yang meliputi penambahan dosis obat. 64

(87) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 65 B. Saran Dari hasil penelitian dapat disarankan sebagai berikut : 1. Bagi Rumah Sakit a. Perlu diperhatikan adanya kemungkinan interaksi obat dalam pengobatan Congestive Heart Failure, yaitu penggunaan bersama antara furosemid dengan digoxin. Penggunaan kombinasi kedua obat tersebut memerlukan pemantauan kadar elektrolit dan adanya tanda-tanda toksistas digoxin pada pasien. b. Perlu dilakukan pemantauan terjadinya Adverse Drug Reaction dari penggunaan furosemid berupa hipokalemia selama rawat inap sehingga Drug Related Problems dapat diminimalkan. 2. Bagi Penelitian Selanjutnya a. Perlu dilakukan penelitian dengan data prospektif mengenai kerasionalan pengobatan Congestive Heart Failure. b. Perlu dilakukan wawancara yang mendalam dengan dokter ataupun perawat mengenai terapi Congestive Heart Failure untuk evaluasi Drug Related Problems.

(88) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR PUSTAKA America College of Cardiology Foundation/America Heart Association, 2013, Guideline for the Management of Heart Failure, http://content.onlinejacc.org/, diakses tanggal 30 April 2014. Ananda, F.P., 2009, Identifikasi Problem Keamanan Terapi dan Compliance pada Pasien Geriatri dengan Diagnosis CHF di Bangsal Bougenville IRNA I RSUP Dr. Sardjito Yogjakarta Periode Juli-Desember 2008, Skripsi, Universitas Gadjah Mada. Anggraini, D., 2007, Pola Peresepan Obat Kardiovaskuler Berdasarkan Tinjauan Dosis, Interaksi, Kontraindikasi, dan Efek Samping Obat pada Pasien Gagal Jantung di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Periode Januari-Desember Tahun 2003, Skripsi, Universitas Sanata Dharma. Anonim, 2006, Laporan Utama Petataklsanaan Gagal Jantung Tahun ke-IV, SFK, pp. 23-26. Arvianti, H., 2012, Medical Tribune: Pemberian Beta-Blocker pada CHF, http://www.medicaltribune.com, diakses tanggal 15 April 2013. BMJ Group, 2011, British National Formulary, 61th ed, British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, London, pp.115-123. BPOM Republik Indonesia, 2008, Informatorium Obat Nasional Indonesia, KOPERPOM, Jakarta. Brunton, L., Blumenthal, D., Parker, K., Buxton, I., 2011, Goodman & Gilman Manual of Pharmacology and Therapeutics, The McGraw-Hill Companies Inc, pp. 525-526, 425. Cipolle, R.J., Strand, L.M., Morley, P.C., 2008, Pharmaceutical Care Practice, Mc-Graw-Hill, New York, pp. 73-95. Depkes RI, 2008, Penggunaan Obat Rasional Modul 2, Deparemen Kesehatan RI, Jakarta Dicksteins, K., et al., 2008., ESC Guidelines for The Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology, 1791. DIH, 2008, Drug Information Handbook, 17th Edition, American Pharmacist Association 66

(89) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 67 Gorre, F., Vandekerckhove, H., 2010, Beta-blockers: focus on mechanism of action, Acta Cardiol, 65 (5), Germany, pp. 565-570. Herman, R.B., 2011, Buku Ajar Fisiologi Jantung, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp.159-166. Irnizarifka, 2011, Buku Saku Jantung Dasar, Ghalia Indonesia, Bogor. Joenoes, N., Z., 2001, Ars Prescribendi Resep yang Rasional, Edisi 2, Airlangga University, Surabaya, pp. 20-25. Kimble, M.A.K., et al., 2009, Applied Therapeutics the Clinical Use of Drugs, 9th ed, Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, New York, pp.18-2-185. Mycek, M.J., Harvey, R.A., Pamela, C.C., dan Fisher, B.D., 2001, Farmakologi Ulasan Bergambar, diterjemahkan oleh Agoes, A.H., Edisi II, Widya Medika, Jakarta, pp. 153-155. National Institute for Health and Clinical Excellence, 2011, Management of hypertension in adults in primary care, NICE, London, 36-54. Parker, R.B., et al., 2008, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 7th Edition, The McGraw-Hill Companies, New York, pp. 82-90, 177-190. Rahmawati, Ely, 2008, Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien Geriatri dengan Diagnosa Congestive Heart Failure di Bangsal Bougenville 3 dan 4 IRNA I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Juni sampai November 2007, Skripsi, Fakultas Farmasi UGM, Yogyakarta Ritter, M., Lewis, D.L., Mant, G.K.T., Ferro, A., 2008, A Textbook of Clinical Pharmacology and Therapeutic, Hodden Education, 5th ed, United Kingdom, 213. SIGN, 2007, Management of Chronic Heart Faliure: A National Clinical Guideline, www.sign.ac.uk, diakses tanggal 15 April 2013. Siregar, C.J.P., 2005, Farmasi Klinik Teori dan Terapan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Sukandar, E. Y., dkk., 2009, ISO Farmakoterapi, PT. ISFI Penerbitan, Jakarta, pp. 92-93. Sutedjo, AY., 2008, Buku Saku Menenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan Laboratorium, Cetakan Keempat, Penerbit Amara Books, Yogyakarta, pp.45-48. Tatro, 2007, Drug Interaction Facts, Wolter Kluwer Health, United States of America, pp.10, 36, 160, 400, 402, 541, 549, 942, 945, 954-955.

(90) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 68 World Health Organization, 2003, Internationat Society of Hypertension Statements on Management of Hypertension, Journal of Hypertension, vol. 21, 11, Lippincott Wiliams & Wilkins, U.K, pp. 1983-1992.

(91) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 69 LAMPIRAN

(92) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 70 Lampiran 1. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 1 Subjective : Nama : GMS Umur : 73 th Anamnese : Demam selama seminggu, pingsan, keringat dingin, batuk, pusing Diagnosa Utama : CHF Tgl Masuk : 11 Desember 2012 Tgl Pulang : 17 Desember 2012 Status Pulang : Membaik Riwayat Sakit : Hipertensi Diagnosa Sekunder : Atrial Fibrilasi Diagnosa Keluar : CHF Tanggal 11/12 12/12 Keluhan Pusing, lemas, tidak Tidak sesak napas, sesak napas, tidak tidak nyeri dada, nyeri dada, batuk, sudah merasa lebih pilek baik, batuk sedikit Objective : Hasil CKMB LDH Troponin I Hb Leukosit Eritrosit Hematokrit Trombosit Ureum Kreatinin Asam Urat Kolesterol Total LDH kolesterol HDL kolesterol MCV MCH MCHC Nilai Normal 0,0-25,0 240,0-480,0 <0,01 12,0-16,5 4-11 3,8-5,8 37,0-47,0 150-450 10-50 0,5-0,90 Satuan U/L U/L ug/l g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL 2,4-5,7 <200 <150 >40 80-96 27-31 32-36 mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL fl pg g/dL 13/12 batuk, sudah enak badan, tidak sesak napas, tidak nyeri dada 11/12/12 42,8 (H) 673,0 (H) <0,01 12/12/12 27,7 (H) 465,0 <0,01 17,7 (H) 4,3 6,01 (H) 54,6 (H) 138 (L) 52 (H) 0,79 6,2 (H) 166 100 28 (L) 90,9 29,5 32,4 14/12 Batuk, tidak pusing 15/12 Batuk masih sedikit, tidak pusing, tidak nyeri dada, tidak sesak napas, sudah enak badan Hasil BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Leukosit Esterase Neg Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal Nilai Normal 1,015-1,025 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 0-10 16/12 Masih batuk sedikit, tidak sesak napas 12/12/12 1,025 ++ 5,5 + Neg 10,6 RBC Negative 9,6 9,6 3,2 (H) 53,5 0,1 17/12 Kadang batuk, tidak sesak napas

(93) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 71 RDW-CV 11,6-14,8 % SGOT 0,0-31 u/L SGPT 0,0-32 u/L Pemeriksaan Radilogi (11/12/12) Cor : Cardiomegali konfigurasi kearah ASHD Pulmo : Empysematous pulmonum Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) DMP® syrup Tidak teratur 12/12 35,7 ; 35,2 ; 36 130/90 130/80 140/90 128/96 70 80 80 72 Tidak teratur 11/12 12/12 77 72 65 RR Diovan® Lasix® Aspar K® Vestein® N-diatab® Cordaron® CPG® Tromboaspilet® Xanax® Lactulac® Plavix® Lasix® 11/12 125/106 107/97 140/100 Denyut Nadi Nama Obat 13,1 52,3 (H) 40,4 (H) Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 40mg, 1x1, p.o 40mg, 1x1, p.o 300mg, 1x1, p.o 300mg, 3x1, p.o 1x1,k/p, p.o 200mg, 1x1,p.o 1x1,p.o 1x1, p.o 0,25g , 1x1, p.o 10cc, 1x1, p.o 1x1,p.o 1 ampul, 1x1, parenteral 10cc, 1x1, p.o Jamur Epitel poligonal Silinder patologis Mucus Konduktivitas           0-25 0-6 0-0,5 0-0,5 3,1-27 0,0 6,8 (H) 1,1 (H) 0,2 8,6 13/12 36 14/12 36 15/12 36 16/12 36 17/12 36 150/90 120/90 128/89 96/69 11/75 110/80 108/75 120/80 110/70 100/70 101/60 91/59 106/76 103/69 56 68 86 61 57 58 60 60 72 61 47 46 62 60 22 24 13/12 22 24 14/12 22 24 15/12 24 24 16/12 22 24 17/12                                     

(94) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 72 Assesment : • Terjadi DRPs interaksi obat yang bersifat potensial : tromboaspilet (asam asetilsalisilat) dengan clopidogrel. Interaksi obat bersifat mayor (Tatro,2007). Jenis Obat Interaksi dengan Keterangan Antiplatelet (asam Asetilsalisilat) Antiplatelet (clopidogrel) Dapat mengakibatkan pendarahan intracranial gastrointestinal • dan DRPs dosis kurang : • Pemberian amiodaron dengan dosis 200 mg atu kali sehari. Menurut DIH (2008), dosis amiodaron untuk atrial fibrilasi 1,2-1,8 g/hari dalam dosis terbagi sampai total 10 g, kemudian maintenance 200-400 mg/hari. Plan/Recommendation : • Dilakukan pemantauan adanya tanda-tanda perdarahan. • Dilakukan penyesuaian dosis penggunaan amiodaron dengan penambahan dosis menjadi 1,2 g/hari.

(95) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 73 Lampiran 2. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.2 Subjective : Nama : ST JK : Umur : 72 th Perempuan Anamnese : Demam selama seminggu, pingsan, keringat dingin, batuk, pusing Diagnosa Utama : CHF Tgl Masuk : 29 Oktober 2012 Tgl Pulang : 04 November 2012 Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF Tanggal Keluhan 29/10 Batuk, demam 30/10 Agak sesak napas, tidak nyeri dada Objective : Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal CKMB 0,0-25,0 LDH 240,0-480,0 Troponin I <0,01 Hb 13,0-16,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 4,5-6,5 Hematokrit 40,0-54,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,70-1,2 Asam urat 2,4-5,7 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 Trigliserida <150 Kolesterol Total <200 31/10 Perut sebelah kanan atas dan ulu hati terasa sakit, tidak napsu makan Satuan U/L U/L ug/l g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL mg/dL % % % % % Mg/dL mg/dL 1/11 Nyeri sudah berkurang 29/10/12 10,6 640,0 (H) 0,21 (H) 14,6 10,6 5,13 45,5 124 (L) 76 (H) 1,36 (H) 9,7 (H) 0,1(L) 0,5(L) 75,9 20,1 3,4 209 (H) 140 2/11 Tidak sesak napas 3/11 Sudah enak badan 4/11 Perut bagian bawah terasa sakit 30/10/12 31/10/12 01/11/12 14,4 10,6 5,02 41,5 110 (L) 13,6 8,6 4,80 40,4 115 (L) 13,2 9,2 4,61 39,1 144 (L) 0,0 (L) 0,4 (L) 67,7 23,0 8,9 0,2 (L) 0,5 (L) 73,1 16,0 (L) 10,2 (H) 0,1 (L) 0,8 (L) 59,8 30,0 9,3

(96) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 74 LDH kolesterol HDL kolesterol MCV MCH MCHC RDW-CV SGOT SGPT Albumin BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal Jamur Epitel poligonal Silinder patologis Mucus Konduktivitas Kalium Kalsium total Mg Natrium Klorida <150 >40 80-96 27-31 32-36 11,6-14,8 0,0-31 0,0-32 3,40-4,80 1,015-1,025 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 0-10 0-25 0-6 0-0,5 0-0,5 3,1-27 3,3-5,4 132-146 94-110 mg/dL mg/dL fl pg g/dL % u/L u/L 68 15 (L) 88,7 28,5 32,1 14,6 62,7 (H) 29,2 33,3 1,015 +++ 5,5 ++250 92,4 Isomorphic 117,6 1,5 0,0 1077,3 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 6,1 /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL ms/cm mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 82,7 28,7 34,7 14,3 3,5 10,0 2,07 128 (L) 98 84,2 28,3 33,7 14,2 84,8 28,6 33,8 14,3

(97) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 75 Pemeriksaan Radilogi (29/10/12) Cor : curiga cardiomegali (supine) , Pulmo : suspect bronchopneumonia kanan tak tampak proses spesifik USG  Nephrolith sinistra : 1,4 cm pada calyx inferior, ukuran ginjal kiri kecil-variasi congenital hidronephrosis, suspect bendungan pada ureter Tanda Vital Tanggal 29/10 30/10 31/10 1/11 2/11 3/11 Suhu (0C) Tekanan Darah 130/62 130/70 110/70 130/70 120/80 120/90 110/70 (mmHg) 110/70 110/70 120/70 120/90 120/80 120/80 130/80 110/70 120/90 130/70 120/80 120/80 130/80 110/70 Denyut Nadi 73 ; 91 84 ; 92 ; 80 ; 80 70 ; 78 ; 72 ; 68 80 ; 82 ; 88 ; 82 ; 82 ; 92 ; 82 ; 80 76 72 RR 20 ; 31 18 20 ; 21 20 18 18 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian      Plavix® 1x1, p.o       Miniaspi® 1x1, p.o       Aspar K® 2x1, p.o       Digoxin 1x1/2, p.o       ISDN 5 mg, 2x1, p.o       Candesartan® 8 mg, 1x1, p.o      Allopurinol 100 mg, 1x1, p.o      Omeprazole 1x1, p.o      Lansoprazole 1x1, p.o       Ranitidin 1/12 jam, parenteral       Lasix® 1 ampul, 2x1, parenteral   Farmadol® 1 ampul/8 jam, parenteral Assessment : • Adanya DRPs interaksi obat potensial pada penggunaan lasix (furosemid) dengan digoxin, dengan tipe mayor (Tatro, 2007). Jenis Obat Interaksi dengan Keterangan Diuretik kuat (Furosemid) Glikosida jantung (Digoxin) Dapat menyebabkan meningkatnya resiko digoxin Plan/Recommendation : • Melakukan monitoring kadar kalium dan kadar plasma digoxin pasien (Tatro, 2007). 4/11 120/80 74 18 toksisitas

(98) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 76 Lampiran 3. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.3 Subjective : Nama : TMD JK : Umur : 37 Perempuan th Anamnese : Terasa anyang-anyangan (3minggu 2 hari), BAK sulit, perut perih dan panas Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF, MS, AF, VES frek Tanggal 8/8 Keluhan Anyang-anyangen, perut nyeri, tidak sesak napas, nyeri pada ulu hati Objective : Pemeriksan Laboratorium : Hasil Nilai Normal CKMB 0,0-25,0 LDH 240,0-480,0 Troponin I <0,01 Hb 12,0-15,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 4,5-6,5 Hematokrit 37,0-47,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,50-0,90 Asam Urat 3,4-7 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 Trigliserida <150 Kolesterol Total <200 LDH kolesterol <150 Tgl Masuk : 08 Agustus 2012 Tgl Pulang : 13 Agustus 2012 Status Pulang : Membaik 9/8 Tidak mual, tidak sesak napas, tidak nyeri dada Satuan U/L U/L ug/l g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL mg/dL % % % % % Mg/dL mg/dL mg/dL 08/08/12 13,2 5,2 4,33 38,5 138 (L) 19 0,58 4,7 3,1 0,2 (L) 65,2 23,5 8,0 48 122 46 10/8 Tidak nyeri dada, tidak sesak napas Hasil BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Leukosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal Jamur Epitel poligonal 11/8 Tidak nyeri dada, perut sebah Nilai Normal 1,015-1,025 12/8 Tidak sesak napas Satuan 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 /uL 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 0-10 0-25 0-6 /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL 13/8 Tidak pusing, tidak sesak napas, tidak nyeri dada 08/08/12 1,015 +++ 6,0 + 500 8869,9 (H) Isomorphic 158,4 (H) 22,1 2,0 (H) 18,4 0,0 0,0 16,4 (H)

(99) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 77 HDL kolesterol MCV MCH MCHC RDW-CV SGOT SGPT Albumin Pemeriksaan Radilogi >40 80-96 27-31 32-36 11,6-14,8 0,0-31 0,0-32 3,40-4,80 mg/dL Fl Pg g/d/L % u/L u/L 59 88,9 30,5 34,3 13,7 22,4 8,5 Thorax (08/08/12) : Cor : curiga cardiomegali , DD : percardial effusion, Pulmo : suspect interstitial edema USG Abdomen (09/08/12) : Kesan : Pelebaran vena hepatika, sesuai dengan congestive liver, efusi pleura dekstra Tanda Vital Tanggal 8/8 9/8 Suhu (0C) 35,8 36,8 Tekanan Darah 110/80 ; 90/60 ; 110/80 ; 120/80 ; (mmHg) 100/70 130/80 Denyut Nadi RR Nama Obat Simarc® Simarc® Lasix® Aspar K® Xanax® Cordaron® Cordaron® Cefspan® Extra Lasix® Lasix® Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 1x2tab, p.o 1x2,5tab, p.o 40mg, 1x1, p.o 300mg, 2x1, p.o 0,5 g, 1x1, p.o 200mg, 3x1,p.o 200mg, 2x1,p.o 200mg, 2x1, p.o 2 ampul 2x1 ampul, injeksi Assessment :Tidak ditemukan DRPs Silinder patologis Mucus Konduktivitas Kalium Kalsium total Mg Natrium Klorida 0-0,5 0-0,5 3,1-27 3,3-5,4 132-146 94-110 /uL /uL ms/cm mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 1,3 (H) 0,4 16,0 3,8 137 103 10/8 36,2 120/90 ; 130/90 ; 120/80 11/8 33 120/80 ; 130/80 ; 120/80 12/8 36 ; 35 ; 36 110/80 ; 110/80 ; 110/80 72 ; 72 ; 100 ; 88 22 74 ; 72 ; 72 ; 74 13/8 35,9 ; 36 120/70 ; 130/70 ; 120/80 72 ; 76 20 20 64 ; 80 74 ; 69; 72 82 ; 76 ; 72 ; 88 ; 75 20 20 20                              

(100) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 78 Lampiran 4. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.4 Subjective : Nama : AR JK : Umur : Perempua 69th n Anamnese : gangguan saluran kencing, kedua kaki bengkak (1 minggu) Tgl Masuk : 18 Juli 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF Diagnosa Sekunder : Renal Failure Tanggal 18/7 19/7 Keluhan Agak lemas, Sedikit sesak napas, pusing berkurang, sudah lebih enak sesak napas badan, tidak lemas, masih belum bisa BAB, tidak sesak napas, tidak nyeri dada ,Belum bisa BAB Objective : Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal CKMB 0,0-25,0 LDH 240,0-480,0 Troponin I <0,01 Hb 12,0-15,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 3,8-5,8 Hematokrit 37,0-47,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,5-0,90 Asam Urat 2,4-5,7 Satuan U/L U/L ug/l g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL mg/dL Tgl Pulang : 26 Juli 2012 20/7 Tidak sesak napas, tidak nyeri dada, belum bisa BAB (3 hari), demam, agak pusing 18/07/12 14,1 4,1 4,81 44,6 126 63 (H) 1,10 (H) 9,6 (H) 21/7 Demam, tidak sesak napas, badan sudah lebih enak 21/07/12 51 (H) 0,80 7,6 (H) 22/7 Lemes Perut mules 24/07/12 41 0,70 5,1 23/7 Badan gatalgatal Nyeri Hasil Eosinofil Basofil Netrofil Limfosit Monosit Trigliserida Kolesterol Total LDH kolesterol HDL kolesterol 24/7 Tidak ada keluhan 25/7 Tidak ada keluhan 26/7 Tidak ada keluhan Nilai Normal Satuan 18/07/12 1,0-6,0 1,0-2,0 40,0-80,0 20,0-40,0 2,0-10,0 <150 <200 <150 >40 % % % % % Mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL 0,2 0,0 (L) 79,5 10,6 (L) 9,7 65 158 59 71

(101) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 79 Hasil Nilai Normal 80-96 27-31 32-36 11,6-14,8 0,0-31 0,0-32 3,40-4,80 6,00-8,00 1,015-1,025 Satuan 18/07/12 Hasil Nilai Normal MCV fl 92,7 Eritrosit 0,0-25,0 MCH pg 29,3 Bentuk eritrosit MCHC g/dL 31,6 (L) Leukosit 0,0-20 RDW-CV % 16,9 (H) Sel Epitel 0-40 SGOT u/L 20,5 Silinder Hyalin 0-1,2 SGPT u/L 11,7 Bakteri 0-100 Albumin g/dL 3,55 Kristal 0-10 Total protein g/dL 6,70 Jamur 0-25 BJ 1,030 (H) Epitel poligonal 0-6 Nitrit Silinder patologis 0-0,5 Darah Mucus 0-0,5 pH 4,8-7,4 5,5 Konduktivitas 3,1-27 Protein/ + Kalium 3,3-5,4 albumin Glukosa/ Kalsium total 8,2-9,6 Reduksi Keton +Mg Urobilinogen + Natrium 132-146 Bilirubin Klorida 94-110 Eritrosit Neg 25 Esterase Pemeriksaan Radilogi (18/07/12) Cor : cardiomegali Pulmo : efusi pleura dupleks, minimal USG : pelebaran ringan vena hepatica, efusi pleura dupleks, asites, suspect bendungan pada jantung. Suspect chronic renal disease, ukuran ginjal masih normal. Tampak urolith/hidronephrosis Tanda Vital Tanggal 18/7 19/7 20/7 21/7 Suhu (0C) 34 35 ; 36 36 36 Tekanan Darah 110/70 130/70 ; 100/70 ; 120/62 ; (mmHg) 130/70 ; 110/70 ; 130/80 ; 109/59 160/90 130/80 Satuan 18/07/12 21/07/12 24/07/12 /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL ms/cm mmol/L 48,4 (H) RBC Negatif 8,0 8,0 0,9 24,9 0,7 54,5 (H) 4,7 0,4 0,1 12,0 3,6 3,2 (L) 2,9 (L) mmol/L 8,9 mmol/L mmol/L mmol/L 141 101 140 96 137 87 (L) 22/7 36 120/80 ; 130/70 ; 130/90 23/7 37 120/90 ; 130/80 ; 120/70 ; 140/80 24/7 37 130/90 ; 120/80 ; 113/63 25/7 36 140/90 ; 140/80 ; 120/70 26/7 36 140/70 ; 140/90

(102) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 80 Denyut Nadi 91 ; 90 ; 92 20 ; 24 RR Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 100 mg, 2x1, p.o 100mg,1x1, p.o 40mg,1x1, p.o 300mg, 2x1, p.o 2x1, p.o 3x2tab,p.o 3x1/2tab,p.o 1x1/2tab, p.o 3x1 ampul, injeksi 1x1 ampul, injeksi 1 ampul, injeksi 1x1, i.r 1x1, p.o 86 ; 80 ; 94 ; 94 20 ; 24 ; 32 85 ; 87 78 ; 72 22 ; 24 22 ; 18 ; 20 88 ; 80 ; 92 ; 94 20 ; 20 ; 24 85 16 ; 22 ; 22 80 ; 80 ; 90 18 ; 27 ; 28 72 ; 96 28 ; 23          Allopurinol®          Cardioaspirin®    Lasix®          Aspar K®          Trobesco®          Prorenal®  Kaptopril®          Digoxin®  Lasix®      Lasix®  Torasic®   Dulcolac®  Sanmol® Assessment : • Terjadi 4 macam interaksi obat yaitu interaksi obat antara allopurinol dan kaptopril, digoxin dan kaptopril, lasix dan kaptopril, dan digoxin dan lasix. Jenis Obat Interaksi dengan Keterangan Penghambat ACE (kaptopril) Anti Gout (allopurinol) Meningkatkan resiko toksisitas dari kaptopril, meningkatkan reaksi hipersensitivitas obat Penghambat ACE (kaptopril) Glikosida jantung (digoxin) Meningkatkan efek toksisitas digoxin pada jantung Diuretik kuat (furosemid) Glikosida jantung (digoxin) Dapat meningkatkan toksisitas digoxin • Berdasarkan data laboratorium, ditemukan adanya kemungkinan terjadi efek samping obat, yaitu efek samping dari penggunaan lasix berupa hipokalemi, dilihat dari penurunan nilai kalium pada tanggal 21/07/12 dan 24/07/12. Lasix mempunyai efek samping hipokalemi. Plan/Recommendation : • Pemantauan tekanan darah, status elektrolit, kadar plasma digoxin (Tatro, 2007). • Pemberian penambahan dosis kalium.

(103) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 81 Lampiran 5. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 5 Subjective : Nama : M JK : Perempuan Umur : 70 th Anamnese : batuk, sesek (10 hari) Tgl Masuk : 08 September 2012 Tgl Pulang : 14 September 2012 Riwayat Pengobatan : candesartan, bisoprolol, amlodipin, ventolin, amdixal, divask, ISDN Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF ec IHD Tanggal 8/9 Keluhan Batuk, sesak napas berkurang Objective : Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal CKMB 0,0-25,0 LDH 240,0-480,0 Troponin I <0,01 Hb 12,0-15,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 3,8-5,8 Hematokrit 37,0-47,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,50-0,90 Asam urat 2,4-5,7 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Status Pulang : Membaik 9/9 Batuk, sesak napas berkurang 10/9 Batuk, tidak sesak napas, agak pusing, tidak nyeri dada, sakit kepala Satuan 08/09/12 U/L U/L ug/l g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL mg/dL % % % % 18,5 406,0 <0,01 16,7 (H) 19,3 (H) 5,62 50,7 (H) 492 (H) 30 0,66 8,1 (H) 0,9 (L) 0,4 (L) 85,2 (H) 9,9 (L) 11/9 Sudah bisa tidur, batuk, tidak sesak napas, jika batuk sesak napas Hasil BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Nilai Normal 1,015-1,025 12/9 Batuk, dahak terasa lengket, mulut agak pahit, tidak sesak napas Satuan 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 /uL 0,0-20 0-40 0-1,2 /uL /uL /uL 13/9 Batuk sudah berkurang, badan sudah lebih enak, tidak sesak napas, tidak nyeri dada 09/09/12 1.030 (H) 6,0 +Neg 4,3 (H) RBC Negative 41,7 (H) 36,7 2,3 (H) 14/9 Masih batuk, badan sudah lebih enak

(104) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 82 Monosit Trigliserida Kolesterol Total LDH kolesterol HDL kolesterol MCV MCH MCHC RDW-CV SGOT SGPT 2,0-10,0 <150 <200 <150 >40 80-96 27-31 32-36 11,6-14,8 0,0-31 0,0-32 % Mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL fl pg g/dL % u/L u/L 3,6 221 (H) 224 (H) 118 67 90,2 29,7 32,9 13,6 48,6 (H) 47,3 (H) Pemeriksaan Radilogi (08/09/12) Cor : Cardiomegaly Pulmo : dalam batas normal, tak tampak edema paru Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR Nama Obat Lasix® Lasix® Ambroksol® Ambroksol® Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 3x1ampul, injeksi 1ampul/12 jam, injeksi 1x1cth, p.o 3x5cc, p.o Bakteri Kristal Jamur Epitel poligonal Silinder patologis Mucus Konduktivitas Kalium Kalsium total Mg Natrium Klorida 8/9 9/9 36,1 ; 36,9 171/68 ; 106/53 ; 124/54 ; 130/90 93 ; 70 ; 73 ; 80 ; 66 24 ; 20 ; 18  0-100 0-10 0-25 0-6 0-0,5 0-0,5 3,1-27 3,3-5,4 8,2-9,6 132-146 94-110 /uL /uL /uL /uL /uL /uL ms/cm mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 11/9 36 ; 36 ; 36,2 130/80 ; 150/90 ; 140/80 ; 150/80 10/9 36 ; 36,6 ; 37 130/80 ; 130/70 ; 160/80 ; 120/70 82 ; 96 ; 72 ; 83 91 ; 70 ; 100 ; 108 28 ; 26; 18 20 ; 22 ; 23   34,1 0,0 0,0 13,0 (H) 0,70 (H) 0,50 18,3 3,3 10,6 (H) 2,33 143 103 12/9 36 ; 36 ; 36,4 130/90 ; 160/90 ; 130/90 13/9 36,1 ; 36 14/9 36 130/80 ; 120/80 ; 120/80 130/80 90 ; 80 ; 91 89 ; 95; 78 ; 72 72 ; 68 ; 70 54 22 ; 25 ; 24 ; 22 18 20 ; 18     140/90 ; 150/90 ; 140/90    

(105) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 83 Euphylin® 2x1,p.o Candesartran® 1x1,p.o CPG® 1x1,p.o Bisoprolol® 5mg, 1x1/2tab, p.o Divask® 5mg , 1x1, p.o ISDN® 5mg, 3x1, p.o Ceftriaxone® 1 g, 1x1, injeksi Ceftriaxone® 1g, 2x1, injeksi Ekstra Analsik® 1x1ampul, injeksi Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs.                                       

(106) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 84 Lampiran 6. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.6 Subjective : Nama : SH JK : Perempuan Umur : 64 th Anamnese : sesak nafas Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF ec IHD Riwayat Sakit : Hipertensi Tanggal 26/8 Keluhan Sesak napas, perut terasa sakit Objective : Pemeriksaan Laboratorium Hasil Nilai Normal CKMB 0,0-25,0 LDH 240,0-480,0 Troponin I <0,01 Hb 12,0-15,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 3,8-5,8 Hematokrit 37,0-47,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,50-0,90 Asam Urat 2,4-5,7 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 Tgl Masuk : 26 Agustus 2012 Tgl Pulang : 04 Agustus 2012 Status Pulang : Membaik 31/8 Perut terasa sakit, tidak sesak napas, tidak neyri dada, badan sudah lebih enak Satuan U/L U/L ug/l g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL mg/dL % % % % % 31/08/12 42,8 (H) 1356,0 (H) 0,30 (H) 10,8 (L) 11,0 3,62 (L) 31,9 (L) 266 37 1,11 (H) 10,1 (H) 0,3 (L) 0,1 (L) 45,8 49,0 (H) 4,8 1/9 Tidak sesak napas, tidak pusing, badan sudah lebih enak Hasil Trigliserida Kolesterol Total LDH kolesterol HDL kolesterol MCV MCH MCHC RDW-CV SGOT SGPT Kalium Kalsium total Mg Natrium Klorida 2/9 Perut masih sakit, belum bisa tidur Nilai Normal <150 <200 <150 >40 80-96 27-31 32-36 11,6-14,8 0,0-38 0,0-41 3,3-5,4 8,2-9,6 1,9-2,5 132-146 94-110 3/9 Sudah enak badan, tidak sesak napas, perut masih sakit Satuan Mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL fl pg g/dL % u/L u/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 31/08/12 138 153 92 45 88,1 29,8 33,9 13,0 362,0 (H) 16,2 3,6 9,2 2,11 135 99 4/9 Sesak napas, perut terasa sakit

(107) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 85 Pemeriksaan Gas Darah Hasil Nilai Normal Satuan 31/08/12 Hasil Nilai Normal Satuan 0 Suhu 36 BE -2,5-2,5 mEq/L C FlO2 36 TCO2 23,0-27,0 mmol/L pH 7,35-7,45 7,250 (L) O2-CT % PCO2 35,0-45,0 mmHg 35,0 AADO2 mmHg PO2 75,0-100,0 mmHg 82,0 Barometer Presure mmHg HCO3 22,0-26,0 mmol/L 14,9 (L) Golongan darah O2 saturasi 96,0-97,0 % 94,0 (L) Rhesus Pemeriksaan Radilogi Thorax (31/08/12) Cor : cardiomegali (supine) Pulmones : Bronchopneumonia kanan , DD-Edema paru USG Abdomen (31/08/12) Kesan : Cholelithiasis kecil, multiple, kedua ginjal tampak normal, tak tampak urolith/hydronephrosis Tanda Vital Tanggal 26/8 31/8 1/9 2/9 Suhu (0C) 36 ; 37 37 ; 36,5 37 ; 36,5 ; 36,7 Tekanan Darah (mmHg) 173/118 ; 140/70 ; 130/80 ; 150/90 ; 110/70 180/103; 140/90 ; 130/70 ; ; 150/80 210/108 ; 150/90 160/80 ; 147/83 120/70 Denyut Nadi 113 ; 120 ; 59 ; 74 ; 80 84 ; 79 ; 80 ; 90 ; 78 ; 79 ; 78 91 ; 85 ; 86 76 RR 26 21 20 20 ; 22 ; 24 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian    Lasix® 40mg,2x1, p.o    ISDN® 5mg, 3x5mg, p.o    Allopurinol® 100mg,2x100mg, p.o    Digoxin® 1x1, p.o    Laxadin® 10cc, 1x10cc, p.o    Merislon® 6mg,3x1,p.o    Plantacid® 3x15cc, p.o    Aspilet® 80mg, 1x1tab, p.o   Plavix® 75mg , 1x1, p.o   Crestor® 20mg, 1x1, p.o 31/08/12 -11,6 (L) 16 (L) 13,8 132,2 746,40 B + 3/9 36,8 ; 36 ; 140/90 ; 140/90 ; 120/70 4/9 36,2 ; 36,7 120/70 ; 120/70 72 ; 80 ; 64 ; 74 72 36 ; 20 22              

(108) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 86     Diazepam® 5mg, 1x1, p.o  Lovenox® 2x0,4g, injeksi     Ceftriaxone® 1g/12jam, injeksi     Cendoxytrol® 3x2tetes, tetes mata Assessment : • Ditemukan DRPs interaksi obat bersifat potensial yaitu, interaksi obat antara lasix dan digoxin dengan tipe mayor (Tatro, 2007). Jenis Obat Interaksi dengan Keterangan Diuretik kuat (furosemid) Glikosida jantung (digoxin) Dapat meningkatkan toksistas digoxin Plan/Recommendation : • Melakukan monitoring kadar kalium dan kadar plasma digoxin (Tatro, 2007). 

(109) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 87 Lampiran 7. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 7 Subjective : Nama : S JK : Perempuan Umur : 54 th Anamnese : sesak napas, nyeri dada Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF ec IHD Tanggal 11/12 Keluhan Sesak napas, nyeri dada, batuk berdahak Objective : Pemeriksaan Laboratorium : Nilai Hasil Normal CKMB 0,0-25,0 LDH 240,0-480,0 Troponin I <0,01 Hb 12,0-15,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 3,80-5,80 Hematokrit 37,0-47,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,50-0,90 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 MCV 80-96 MCH 27-31 MCHC 32-36 RDW-CV 11,6-14,8 SGOT 0,0-32 Tgl Masuk : 11 Desember 2012 Tgl Pulang : 17 Desember 2012 Status Pulang : Membaik 12/12 Batuk, sesak napas berkurang, keringat dingin, tidak nyeri dada 13/12 Badan sudah lebih enak, batuk, tidak sesak napas Satuan 11/12/12 12/12/12 U/L U/L ug/l g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL % % % % % fl pg g/dL % u/L 14,8 424,0 <0,01 13,2 9,3 4,59 39,7 241 24 0,86 4,8 0,3 (L) 63,0 26,3 5,6 86,5 28,8 33,2 14,2 35,8 (H) 12,9 368,0 <0,01 14/12 Badan sudah terasa lebih enak Hasil BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal Jamur Epitel poligonal Silinder patologis 15/12 Badan sudah terasa lebih enak 16/12 Badan sudah terasa lebih enak 17/12 Badan sudah terasa lebih enak Satuan 11/12/12 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 /uL 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 0-10 0-25 0-6 0-0,5 /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL 1,005 (L) +++ 6,5 250 254,2 (H) Isomorphic 27,7 7,8 0,1 12,9 0,1 0,0 6,7 (H) 0,0 Nilai Normal 1,015-1,025

(110) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 88 SGPT 0,0-31 u/L Pemeriksaan Radilogi (11/12/12) Kesan : Cardiomegali (LVH,RVH) Pulmonal Sistema tulang intak Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 1x1, p.o 1x1/2tab, p.o 100mg,2x100mg, p.o 1x1, p.o 1x0,25g, p.o 1x1cth,p.o 2x1, p.o 3x1tab, p.o 2x1ampul,injeksi 55,6 (H) 11/12 36,3 ; 36 140/90 ‘ 130/110 ; 130/90 76 ; 90 ; 81 ; 80 20 Mucus Konduktivitas 0-0,5 3,1-27 /uL ms/cm 0,0 17,2 12/12 36 ; 35,5 140/80 ; 140/80 ; 130/80 80 ; 86 ; 80 13/12 36 ; 36,7 110/90 ; 120/80 ; 130/90 90 ; 96 14/12 36 120/80 ; 130/90 ; 130/80 74 ; 70 ; 76 15/12 36 130/80 ; 110/80 ; 140/80 84 ; 80 16/12 36,2 ; 36 120/80 ; 140/80 17/12 36 ; 36,2 120/80 ; 130/90 ; 130/70 76 ; 72 ; 74 76 ; 80 ; 76 24 ; 20 20 20 20 20 20    Lasix®      Valsatran®       Digoxin®      Tromboaspilet®      Xanax®      Lactulac®       Aspar K®       Pectocyl®    Lasix®  Neb. Ventoln : Flexotide (1:1)® Assessment : • Ditemukan DRPs interaksi obat bersifat potensial yaitu, interaksi obat antara lasix dan digoxin dengan tipe mayor (Tatro, 2007). Jenis Obat Interaksi dengan Keterangan Diuretik kuat (furosemid) Glikosida jantung (digoxin) Dapat meningkatkan toksistas digoxin Plan/Recommendation : • Melakukan monitoring kadar kalium dan kadar plasma digoxin (Tatro, 2007).      

(111) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 89 Lampiran 8. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.8 Subjective : Nama : SYM JK : Perempuan Anamnese : kedua kaki bengkak dan sesak nafas Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF Tanggal 3/12 Keluhan Kaki bengkak, sesak napas Objective : Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal Hb 12,0-15,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 3,80-5,80 Hematokrit 37,0-47,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,50-0,90 Asam Urat 2,4-5,7 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 Kolesterol Total <200 LDH kolesterol <150 HDL kolesterol >40 Umur : 56 th Tgl Masuk : 03 Desember 2012 Tgl Pulang : 07 Desember 2012 Status Pulang : Membaik 4/12 Sesak napas berkurang, kaki masih bengkak Satuan 03/12/12 g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL mg/dL % % % % % mg/dL mg/dL mg/dL 11,5 (L) 8,8 4,30 37,20 268 11 0,53 4,7 3,2 0,1 (L) 70,5 21,5 4,7 185 109 34 (L) Hasil 5/12 Kaki kadang terasa kram, sesak napas berkurang 6/12 Sesak napas berkurang Nilai Satuan 03/12/12 Normal MCV 80-96 fl 86,5 MCH 27-31 pg 26,7 (L) MCHC 32-36 g/dL 30,9 (L) RDW-CV 11,6-14,8 % 15,1 (H) SGOT 0,0-32 u/L 17,7 SGPT 0,0-31 u/L 12,6 Globulin 3,2-3,9 g/dL 4,38 (H) Albumin 3,40-4,80 g/dL 3,29 (L) Total protein 6,0-8,0 7,67 Kalium 3,3-5,1 mmol/L 3,7 Kalsium total 8,2-9,6 mmol/L 8,2 Mg 1,9-2,5 mmol/L 2,20 Natrium 136-146 mmol/L 138 Klorida 98-106 mmol/L 106 Pemeriksaan Radilogi (3/12/12) Kesan : Cor : cardiomegali (supine) Pulmones : awal edema paru tak tampak proses spesifik 7/12 Sudak enak badan, tidak sesak napas 05/12/12 3,8 7,8 (L) 1,50 (L) 136 96 (L)

(112) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 90 Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR Nama Obat Aspar K® Valsatran® Lasix® 3/12 37 117/69 ; 184/96 Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 2x1, p.o 80mg,1x1/2tab, p.o 5ampul + NS 4cc/jam, injeksi 2ampul,injeksi Lasix® Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs. 5/12 37 ; 36 110/70 ; 120/80 ; 110/70 87 ; 98 ; 80 24 ; 21 6/12 36,5 ; 37,3 ; 37,5 130/80 ; 110/80 ; 90/50 83 ; 71 ; 60 23 7/12 36,8 ; 37,6 110/70 ; 130/90 76 ; 73 28 4/12 37 120/80 ; 110/80 ; 120/100 ; 110/70 79 ; 76 ; 87 24 ; 20             80 24

(113) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 91 Lampiran 9. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.9 Subjective : Nama : BF JK : Perempuan Umur : 45 th Anamnese : 2 hari sesak napas Riwayat Pengobatan : furosemid Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF Tanggal 23/8 Keluhan Sesak napas Tgl Pulang : 30 Agustus 2012 Status Pulang : Membaik 24/8 Sesak napas bila banyak gerak, nyeri dada Objective : Pemeriksaan Laboratorium Hasil Nilai Normal Hb 12,0-15,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 3,8-5,80 Hematokrit 37,0-47,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,50-0,90 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Pemeriksaan EKG (24/02/12) Conclusion : RA dan RV dilatasi TR severe, PH severe Fungsi sistolik LV baik Tgl Masuk : 23 Agustus 2012 25/8 Batuk, tidak sesak napas Satuan g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL % % % % 26/8 Batuk, tidak sesak naps, pilek 23/02/12 7,2 (L) 3,7 (L) 3,5 (L) 25,6 (L) 162 58 (H) 1,06 (H) 0,1 (L) 0,5 (L) 48,8 40,9 (H) 27/8 Batuk berdahak, kadang sesak napas Hasil MCV MCH MCHC RDW-CV SGOT SGPT Kalium Natrium Klorida Monosit 28/8 Kadang sesak napas kalau aktivitas Nilai Normal 80-96 27-31 32-36 11,6-14,8 0,0-32 0,0-31 3,3-5,1 136-146 98-106 2,0-10,0 Pemeriksaan Radilogi (23/02/12) Kesan : Cor : normal Sistema tulang intak 29/8 Kadang deg-degan kalau aktivitas, masih batuk Satuan fl pg g/dL % u/L u/L mmol/L mmol/L mmol/L % 30/8 Tidak sesak napas 23/02/12 72,9 (L) 20,4 (L) 28,0 (L) 24,5 (H) 95,9 (H) 67,7 (H) 4,5 138 114 (H) 9,7

(114) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 92 Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) 23/8 36 90/54 90/60 Denyut Nadi 72 ; 75 RR 24 ; 21 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 1x1ampul 0,25mg, 1x1, p.o 6,25mg, 2x6,25mg, p.o 3x1, p.o 1x1, p.o 2x1,p.o 80mg, 1x80mg, p.o 3x1, p.o 3x1, p.o 40mg, 1x1/2, p.o 2x1, p.o 1x1, p.o 5mg, 1x1, p.o 2x11puff Lasix® Xanax® Kaptopril® Folavit® Aspar K® Cellcept® Valsatran® Vestein® DMP® Valsatran® Dorner® Furosemid® Diazepam® Seretide® Sistennol® Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs. ; 24/8 35,7 ; 36,5 90/60 ; 100/70 ; 110/70 ; 90/60 69 ; 88 ; 96 ; 79 20 ; 23 ; 25 25/8 36,3 107/60 ; 100/70 ; 90/70 ; 110/70 80 ; 80 24            26/8 36 ; 38 ; 38,3 100/70 ; 110/70 ; 90/60 27/8 38 ; 37,8 ; 37 90/60 ; 110/60 ; 10/78 ; 130/80 103 ; 98 ; 77 ; 80 16 ; 20 28/8 37 ; 36,9 ; 36 130/80 ; 95/70 ; 100/70 ; 90/60 29/8 36 ; 36,4 100/70 ; 100/70 ; 100/60 80 ; 108 ; 96 ; 82 20 ; 28 ; 24 76 ; 96 ; 80 18 ; 20                                           80 ; 100 ; 107 ; 88 ; 82 24 ; 20 ; 23   30/8 110/70 76

(115) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 93 Lampiran 10. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.10 Subjective : Nama : JM JK : Perempuan Umur : 82 th Tgl Masuk : 14 Oktober 2012 Anamnese : dada sakit, sesak nafas, kedua kaki bengkak Tgl Pulang : 22 Oktober 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF Tanggal 15/10 Keluhan Tidak sesak napas, sudah tidak pusing, belum bisa BAB 16/10 Tidak sesak napas, panas dingin Objective : Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal Hb 12,0-15,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 3,8-5,8 Hematokrit 37,0-47,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,5-0,9 Asam Urat 2,4-5,7 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 MCV 80-96 MCH 27-31 MCHC 32-36 RDW-CV 11,6-14,8 SGOT 0,0-32 Satuan g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL mg/dL % % % % % fl pg g/dL % u/L 17/10 Batuk, tidak sesak napas 15/01/12 13,2 12,4 (H) 4,15 38,6 206 48 0,85 6,4 1,3 0,2 69,6 21,9 7,0 93,0 31,8 (H) 34,2 13,1 18,9 18/10 Badan lemas, tidak sesak napas, dada terasa sakit, punggung pegalpegal Hasil BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal Jamur 19/10 Tidak sesak napas, punggung pegal-pegal Nilai Normal 1,015-1,025 20/10 Tangan terasa sakit, tidak sesak napas Satuan 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 /uL 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 0-10 0-25 /uL /uL /uL /uL /uL /uL 19/01/12 1,020 ++ ++ 6,0 + +500 36,5 Isomorphic 604,3 18,8 0,7 73691,3 0,4 0,0 21/10 Badan terasa panas dingin 22/10 Tidak sesak napas, sudah tidak pusing, belum bisa BAB

(116) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 94 SGPT 0,0-31 u/L 17,4 Kalium 3,3-5,1 mmol/L 3,2 Natrium 136-146 mmol/L 140 Klorida 98-106 mmol/L 105 Pemeriksaan Radilogi (14/01/12) Kesan : Pulmo tak tampak kelainan, cardiomegali dengan aortosklerosis Tanda Vital Tanggal 15/10 0 Suhu ( C) 36,4 ; 37 ; 36 Tekanan Darah 150/100 ; (mmHg) 130/90 ; 120/80 ; 130/80 Denyut Nadi 118 ; 88 ; 71 ; 80 RR 24 ; 26 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian Lasix® 1x1, p.o  Xanax® 0,25mg, 1x1, p.o Novorapid® 3x8unit, injeksi Lantus® 1x10unit, injeksi  Aspar K® 1x1, p.o Ceftriaxone® 2x1g,injeksi  Valsatran® 80mg, 1x80mg, p.o Lasix® 2x1ampul, i.v bolus Lasix® 1x1ampul, injeksi  Lasix® Drip lasix 5 ampul dalam NaCl 40cc, 3x1  Fled Enema® Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs. Epitel poligonal Silinder patologis Mucus Konduktifitas 0-6 0-0,5 0-0,5 3,1-27 /uL /uL /uL ms/cm 3,6 0,6 0,0 10,9 16/10 37 17/10 36 ; 36,6 18/10 36,2 ; 36,4 19/10 36,4 20/10 36,5 150/90 ; 130/90 ; 120/80; 110/70 80 ; 84 ; 83 ; 82 24 ; 22 140/80 ; 140/70 ; 130/80 160/100 ; 140/90 ; 130/90 ; 110/80 74 ; 80 ; 79 ; 80 20 150/90 ; 150/80 ; 120/70 78 ; 92 ; 84 ; 88 24 ; 27 ; 20 110/70 ; 120/80 ; 150/80 ; 110/80 72 ; 83 ; 88 ; 88 24             82 ; 78 ; 88 21/10 36,5 ; 36,2 130/80 ; 130/90 ; 120/80 22/10 36,3 150/100 ; 120/80 84 22 64 ; 80 ; 80 28 ; 18                           18  

(117) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 95 Lampiran 11. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.11 Subjective : Nama : Z JK : Perempuan Anamnese : sesak nafas, perut terasa perih, kembung Riwayat Sakit : jantung Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF Tanggal 12/7 Keluhan Perut sakit, Batuk 13/7 Perut kembung 14/7 Perut kembung, sesak nafas Umur : 58 th Tgl Masuk : 12 Juli 2012 Tgl Pulang : 21 Juli 2012 Status Pulang : Membaik 15/7 Perut kembung 16/7 Sesak nafas 17/7 Perut sakit, sesak nafas 18/7 Tidak ada keluhan 19/7 Tidak ada keluhan 20/7 Sakit gigi, perut sakit 21/7 Tidak ada keluhan Objective : Nilai Nilai Satuan 12/07/12 Hasil Normal Normal Hb 12,0-15,5 g % 12,3 Trigliserida <150 Leukosit 4-11 103/ul 5,4 Kolesterol Total <200 Eritrosit 3,8-5,8 103/ul 4,44 LDH kolesterol <150 Hematokrit 40,0-54,0 % 39,8 HDL kolesterol >40 Trombosit 150-450 103/ul 276 MCV 80-96 Ureum 10-50 mg/dL 50 MCH 27-31 Kreatinin 0,50-0,90 mg/dL 1,19 (H) MCHC 32-36 Asam Urat 2,4-5,7 mg/dL 11,2 (H) RDW-CV 11,6-14,8 Eosinofil SGOT 1,0-6,0 % 1,3 0,0-32 Basofil SGPT 1,0-2,0 % 0,6 (L) 0,0-31 Netrofil Albumin 40,0-80,0 % 56,2 3,40-4,80 Limfosit Total protein 20,0-40,0 % 30,3 6,00-8,00 Monosit 2,0-10,0 % 11,6 (H) Globulin 3,20-3,90 Pemeriksaan Radilogi Thorax (12/07/12) Pulmo : tak tampak kelainan, cardiomegali dengan aortosclerosis USG Abdomen (12/07/12) Tak tampak kelainan pada kelenjar hepar, V.F, pankreas, lien, ren bilateral, V.U, uterus dan adnexa ; ascites luas, effusi pleura sinistra Hasil Satuan 12/07/12 Hasil Mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL fl pg g/dL % u/L u/L g/dL g/dL 110 122 77 25 (L) 89,5 27,7 30,9 (L) 16,8 (H) 25,5 9,0 4,05 7,28 3,23 Kalium Natrium Klorida Nilai Normal 3,3-5,1 136-146 98-106 Satuan 12/07/12 mmol/L mmol/L mmol/L 3,5 142 104

(118) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 96 Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian Allopurinol® 100 mg, 2x1, p.o Spironolakton® 50mg, 2x1, p.o Lanzoprazole® 1x1, p.o Aspar K® 2x1, p.o Trobesco® 1x1, p.o ISDN® 5mg, 3x1,p.o Vectrin® 3x1,p.o Furosemide® 3x1ampul, i.v Furosemide® 1x1 ampul, i.v Narfos® 4mg, 3x1ampul, i.v PCT® 1x1, k/p, p.o Assessment : • Tidak ditemukan adanya DRPs. 12/7 36 13/7 36,6 14/7 36 ; 36,5 15/7 36,5 16/7 36,5 ; 36,4 17/7 36,5 18/7 36,5 ; 38,1; 36,2 109/71; 120/70; 140/90; 130/80; 109/70 19/7 36,8 ; 36,6 ; 36,4 120/72 ; 120/70 ; 110/70 20/7 35,8 ; 36,5 21/7 36 120/80 ; 130/90 ; 120/70 ; 130/90 101/75 ;110/70 ; 90/59 155/90 ; 120/84 111/77 ; 100/70 ; 150/90 74 ; 52 ; 50 67 ; 92 ; 83 58 ; 70 ; 73 69 ; 58 130/80 ; 110/80 ; 140/70 ; 132/60 82 ; 84 ; 54 20 20 28 ; 26 20 18 ; 28 120/75 ; 140/80 ; 130/80 ; 108/73 54 ; 94 ; 76 ; 71 ; 50 25 ; 24 110/70 ; 120/90 ; 110/90 110/70 ; 138/74 68 ; 76 ; 72 ; 71 26 ; 21 63 ; 71 ; 50 ; 56 ; 54 24 56 ; 76 ; 86 ; 57 ; 62 24 71                                                                        24 

(119) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 97 Lampiran 12. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.12 Subjective : Nama : S JK : Lakilaki Umur : 57 th Anamnese : Nyeri dada Riwayat sakit :serangan jentung Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF ec IHD Tanggal Keluhan Tgl Pulang : 12 Oktober 2012 Status Pulang : Membaik 8/10 Nyeri dada, dada ampeg Objective : Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal CKMB LDH Troponin I Hb Leukosit Eritrosit Hematokrit Trombosit Ureum Kreatinin Eosinofil Basofil Netrofil Limfosit Monosit Trigliserida Tgl Masuk : 08 Oktober 2012 9/10 Kadang nyeri dada, badan agak lemas, punggung pegel, kadang tenggorokan sakit, perut terasa nyeri Satuan 08/10/2012 0,0-25,0 U/L 8,5 240,0-480,0 <0,01 13,0-18 4-11 4,5-6,5 40,0-54,0 150-450 10-50 0,70-1,9 1,0-6,0 1,0-2,0 40,0-80,0 20,0-40,0 2,0-10,0 <150 U/L ug/l g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL % % % % % Mg/dL 288,0 <0,01 11,4 (L) 6,9 4,36 (L) 35,1 (L) 216 29 1,18 2,6 0,1 (L) 54,4 35,5 7,4 109 Hasil BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri 10/10 Kaki kadang terasa sakit, badan sedikit lemas, sesak napas, nyeri dada Nilai Normal 1,0151,025 11/10 Badan terasa lebih enak, tidak sesak napas, untuk napas panjang dada sakit Satuan 08/10/12 12/10 Badan sudah lebih enak 09/10/12 1,005 (L) 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 /uL 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 /uL /uL /uL /uL 7,5 (H) Neg 1,0 RBC Neg 0,8 0,8 0,1 3,6

(120) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 98 Kolesterol Total <200 LDH kolesterol <150 HDL kolesterol >40 MCV 80-96 MCH 27-31 MCHC 32-36 RDW-CV 11,6-14,8 SGOT 0,0-38 SGPT 0,0-41 Klorida 94-110 Hasil Nilai Normal Protrombin time Kontrol Hasil APTT Kontrol Hasil Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR Nama Obat mg/dL mg/dL mg/dL fl pg g/dL % u/L u/L mmol/L Satuan Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 5mg, 2x1/2tab, p.o 1x1, p.o 1x1/2, p.o 6mg, 2x1, p.o 1x1,p.o 1x1,p.o 10cc, 1x1,p.o Cardace® Simarc® Furosemide® ISDN® Trisedon MR® Plavix® Plantacid® Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs. 230 (H) 152 (H) 44 80,5 26,1 (L) 32,5 16,8 (H) 17,1 9,6 104 08/10/12 14,4 20,0 (H) Kristal Jamur Epitel poligonal Silinder patologis Mucus Konduktivitas Kalium Kalsium total Mg Natrium 0-10 0-25 0-6 0-0,5 0-0,5 3,1-27 3,3-5,4 8,2-9,6 1,9-2,5 132-146 /uL /uL /uL /uL /uL ms/cm mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 0,0 0,0 0,4 0,1 0,0 12,5 4,0 8,9 1,97 139 Pemeriksaan Radilogi (08/10/12) Cor : cardiomegali (suspek LVH) , Pulmo : tak tampak infiltrat/masih dalam batas normal 35,4 35,7 8/10 36,3 104/62 ; 90/59 ; 100/56 ; 110/70 62 ; 90 ; 53 ; 20 9/10 36 ; 36 100/70 ; 110/80 ; 110/70 58 ; 60 ; 64 ; 68 20 10/10 36,9 ; 36,9 110/80 ; 120/80 ; 130/80 80 ; 60 ; 58 21 11/10 36,4 ; 36 110/80 ; 110/70 ; 100/60 ; 120/80 60 ; 62 22 ; 24 ; 16 12/10 36 120/70 ; 100/70                      68 20 ;16   

(121) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 99 Lampiran 13. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 13 Nama : BS JK : Laki-laki Umur : 77 th Tgl Masuk : 20 September 2012 Anamnese : Sesak nafas, nyeri dada Tgl Pulang : 29 September 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF Diagnose Sekunder : hipertensi Tanggal 20/9 Keluhan Sesak nafas 21/9 Batuk berdahak Objective : Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal CKMB 0,0-25,0 LDH 240,0-480,0 Troponin I <0,01 Ureum 10-50 Kreatinin 0,70-1,2 Granulosit 50,0-80,0 Limfosit 25,0-50,0 MCV 80-96 MCH 27-31 MCHC 32-36 RDW-CV 11,6-14,8 SGOT 0,0-38 SGPT 0,0-41 Total protein 6,00-8,00 Albumin 3,40-4,80 Globulin Suhu FlO2 pH 7,35-7,45 PCO2 35,0-45,0 PO2 75,0-100,0 HCO3 22,0-26,0 Satuan U/L U/L ug/l mg/dL mg/dL % % fl pg g/dL % u/L u/L g/dL g/dL 0 C % mmHg mmHg mmol/L 22/9 Batuk 20/09/12 10,9 328,0 <0,01 45 0,96 83.3(H) 11,8 90,6 29,8 32,9 13,7 11 19 6,41 3,58 2,83 (L) 37,6 95 7,445 30,8 (L) 66,1 (L) 21,3 (L) 23/9 Batuk 24/9 Batuk Hasil Hb Leukosit Eritrosit Hematokrit Trombosit BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal 25/9 Batuk berkurang 26/9 Batuk, nyeri punggung 27/9 Sesak nafas, batuk Nilai Normal 13,0-18 4-11 4,5-6,5 40,0-54,0 150-450 1,015-1,025 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 Satuan g % 103/ul 103/ul % 103/ul 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 0-10 /uL /uL /uL /uL /uL /uL 28/9 Sesak nafas, batuk 20/09/12 14,7 15,3 (H) 4,93 44,7 226 1,025 +++ 5,0 + +500 2782.2 (H) Isomorpic 140,5 (H) 3,5 1,4 (H) 222,6 (H) 2,2 29/9 Tidak ada keluhan 24/09/12 9,8 1,015 +++ 5,5 + + 75 462,3 (H) Isomorphic 62,2 (H) 7,9 1,2 11,0 0,0

(122) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 100 O2 saturasi 96,0-97,0 % 93,2 (L) Jamur 0-25 /uL 0,0 0,0 BE -2,5-2,5 mEq/L -0,9 Epitel poligonal 0-6 /uL 0,3 6,0 TCO2 23,0-27,0 mmol/L 22,2 (L) Silinder patologis 0-0,5 /uL 0,9 (H) 0,7 (H) O2-CT % 19,0 Mucus 0-0,5 /uL 0,0 0,1 AADO2 mmHg 566,5 Konduktivitas 3,1-27 ms/cm 13,9 15,2 Barometer Presure mmHg 747,40 Hasil Nilai Normal Satuan 20/09/12 21/09/12 24/09/12 27/09/12 28/09/12 Kalium 3,3-5,4 mmol/L 3,6 4,1 Kalsium total 8,2-9,6 mmol/L 8,3 9,1 Mg 1,9-2,5 mmol/L 2,01 2,31 Natrium 132-146 mmol/L 136 139 Klorida 94-110 mmol/L 106 104 Protein spesifik HS-CRP 0,00-5,00 mg/L 179,96 (H) 186,11 (H) 86,12 (H) Ig E <120 128,51 (H) Tanda Vital Tanggal 20/9 21/9 22/9 23/9 24/9 25/9 26/9 27/9 28/9 29/9 Suhu (0C) 37,5 ; 37,2 37,8 ; 36,5 ; 37,2 ; 36,3 36 ; 37 37,5 ; 36,3 36,2 36,2 ; 36,5 36 36,3 37,1 Tekanan Darah 110/58 ; 106/71 ; 136/68 ; 150/80 ; 150/80 ; 140/90 ; 140/80 ; 130/80 ; 130/90 ; 140/90 ; (mmHg) 97/55 ; 211/158 ; 143/71 ; 130/80 ; 130/90 ; 130/80 ; 150/90 ; 170/90 ; 125/79 ; 109/ 68 ; 95/50 ; 86/ 202/89 ; 132/77 ; 140/80 ; 130/80 ; 110/70 140/90 120/80 120/78 101/69 50 ; 124/60 ; 109/69 ; 126/70 ; 120/85 150/80 103/58 124/64 ; 141/67 : 117/69 ; 148/70 109/ 96 ; 110/68 Denyut Nadi 86 ; 90 ; 81 ; 92 ; 80 ; 105 96 ; 95 ; 86 ; 82 ; 84 ; 88 88 ; 90 ; 92 98 ; 84 ; 82 ; 84 ; 76 ; 80 ; 88 ; 77 ; 78 84 ; 62 ; 72 ; 80 ; 61 ; 62 80 ; 78 ; 84 ; ; 102 ; 101; 85 92 ; 84 90 54 ; 69 77 100 ; 94 RR 22 20 ; 32 ; 24 ; 24 ; 28 22 ; 26 ; 28 28 ; 24 ; 26 24 20 ; 22 24 ; 20 24 ; 23 20 ; 22 26 ; 28 20/9 21/9 22/9 23/9 24/9 25/9 26/9 27/9 28/9 29/9 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian          Neurodex® 1x1, p.o  Stimuno F® 1x1, p.o          Stimuno F® 2x1, p.o

(123) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 101 Ketokonazole® Merofen® Tegacil® Tegacil® Cernevit® Levofloxacin® Ceftriaxone® Ranitidin® Dobuject® 1x1, p.o 3x1g, i.v 3x1fl, injeksi 2x1fl, injeksi 1tts/24jam, i.v 1x500mg, i.v 2x1g, i.v 2x1ampul, i.v Dilarutkan dalam NS 4cc, iv 2x1ampul, i.v /8jam, k/p, i.v Lasix® Nebulizer Farbivant (flexotide) ® Sistenol® 1x1, k/p, p.o Sanmol® 1x1, k/p, p.o Fleet Enema® 1x1, k/p Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs.                                                         

(124) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 102 Lampiran 14. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.14 Subjective : Nama : DA JK : Perempuan Umur : 24th Anamnese : panas, perut sakit, dada terasa panas, sesak napas, batuk Riwayat Sakit : hipertiroid Riwayat Pengobatan : furosemid, digoxin, vip albutol Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF Diagnosis Sekunder : atrial fibrilasi Tanggal 3/10 4/10 5/10 6/10 Keluhan Batuk, Pusing, Batuk, Pusing, sesak batuk pusing batuk napas, berkurang pusing, perut sakit Objective : Pemeriksaan Laboratorium Tgl Masuk : 3 Oktober 2012 Tgl Pulang : 13 Oktober 2012 Status Pulang : Membaik 7/10 Pusing, tidak bisa tidur Hasil Nilai Normal Satuan 03/10/12 Hb 12,0-15,5 g % 15,1 Leukosit 4-11 103/ul 13,9 (L) Eritrosit 3,8-5,8 103/ul 5,12 Hematokrit 37,0-47,0 % 44,0 Trombosit 150-450 103/ul 268 Ureum 10-50 mg/dL 21 Kreatinin 0,50-0,90 mg/dL 0,8 Eosinofil 1,0-6,0 % 0,9 (L) Basofil 1,0-2,0 % 0,1 (L) Netrofil 40,0-80,0 % 85,7 (H) Limfosit 25,0-50,0 % 6,1 (L) Monosit 2,0-10,0 % 7,2 Pemeriksaan Radilogi (03/10/12) Pulmo : pulmo normal dengan cardiomegali konfigurasi RAH Tanda Vital Tanggal 3/10 4/10 5/10 6/10 7/10 Suhu (0C) 37,8 ; 36 36 36,5 36 36,5 8/10 Pusing Hasil MCV MCH MCHC RDW-CV SGOT SGPT Albumin Total protein Globulin Kalium Kalsium total Mg Natrium Klorida 8/10 36 9/10 Pusing 10/10 Pusing Nilai Normal 80-96 27-31 32-36 11,6-14,8 0,0-32 0,0-31 3,40-4,80 6,00-8,00 3,2-3,9 3,3-5,1 8,2-9,6 1,9-2,5 132-146 94-106 9/10 36 11/10 Perut sakit Satuan fl pg g/dL % u/L u/L g/dL g/dL g/dL mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 10/10 36 12/10 Lemes 13/10 Tidak ada keluhan 03/10/12 85,9 29,5 34,3 14,1 31 16 2,1 4,7 2,6 (L) 3,0 7,7 (L) 1,4 (L) 136 104 11/10 36,9 12/10 36 13/10 36

(125) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 103 Tekanan Darah (mmHg) 110/70 ; 120/80 ; 100/80 ; 90/60 110/80 ; 110/70 123/85 ; 102/67 ; 119/78 ; 110/80 Denyut Nadi RR Nama Obat 120 ; 84 80 80 ; 84 ISDN® Aspilet® Digoxin® Xanax® Ceftriaxone® 20 21 20 3/10 Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian  5mg, 3x1, p.o  1x1, p.o  1x1/2tab, p.o 0,5mg,k/p, 1x1, p.o  1g/12jam (dilarutkan dalam Test +, WFI 10cc) , i.v bolus  1ampul/12jam, injeksi  1x1,p.o 1x1, p.o 1x1, p.o 1x1, p.o 110/70 ; 100/70 ; 100/80 ; 107/78 ; 105/80 80 ; 77 110/75 ; 110/90 ; 100/70 130/80 ; 110/80 110/70 ; 120/80 120/80 ; 110/80 ; 110/70 110/70 84 ; 72 ; 83 80 80 ; 88 80 ; 72 ; 74 80 20 4/10 22 5/10 6/10 20 7/10                    21 8/10      20 9/10      20 10/10    130/80 ; 110/70 88 11/10 12/10 13/10              Lasix® Romilar®     Furosemid®    Aspar K®    Simarc 2® Assessment : • Ditemukan 2 macam DRPs potensial interaksi obat yaitu, interaksi obat antara lasix dan digoxin serta penggunan simarc-2 (warfarin) dan aspilet (asam asetilsalisilat) dengan tipe interaksi obat mayor (Tatro, 2007). Jenis Obat Interaksi dengan Keterangan Diuretik kuat (furosemid) Glikosida jantung (digoxin) Dapat meningkatkan toksisitas digoxin Antikoagulan (warfarin) Antiplatelet (asam asetilsalisilat) Dapat meningkatkan resiko pendarahan Plan/Recommendation : • Melakukan pemantauan kadar kalium, kadar plasma digoxin, INR, dan adanya perdarahan (Tatro, 2007).

(126) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 104 Lampiran 15. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.15 Subjective : Nama : SDS JK : Laki-Laki Umur : 70 th Tgl Masuk : 7 Juli 2012 Anamnese : panas (1 minggu), bronkitis akut, aritmia cordis VES frekuen Tgl Pulang : 14 Juli 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF Tanggal 7/7 8/7 Keluhan Perut terasa panas, Batuk tidak kadang batuk berdahak Objective : Hasil Nilai Normal Satuan Hb 13,0-18 g % Leukosit 4-11 103/ul Eritrosit 4,5-6,5 103/ul Hematokrit 40,0-54,0 % Trombosit 150-450 103/ul Ureum 10-50 mg/Dl Kreatinin 0,70-1,2 mg/Dl Asam Urat 2,4-5,7 mg/Dl Eosinofil 1,0-6,0 % Basofil 1,0-2,0 % Netrofil 40,0-80,0 % Limfosit 20,0-40,0 % Monosit 2,0-10,0 % Pemeriksaan Radilogi (07/07/12) Kesan : Cor : curiga cardiomegaly (semierek) Pulmo : bronchitis asmatis Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) 7/7 37,1 ; 36 9/7 Badan sudah lebih enak, batuk berkurang 07/07/12 14,4 11,7 (H) 4,83 43,8 293 32 0,96 5,5 0,1 (L) 0,2 (L) 86,1 (H) 7,2 (L) 6,4 8/7 36,8 ; 36,5 ; 36 10/7 Pusing, batuk berkurang 11/7 Batuk, agak pusing Hasil Trigliserida Kolesterol Total LDH kolesterol HDL kolesterol MCV MCH MCHC RDW-CV SGOT SGPT Kalium Kalsium total Mg Natrium Klorida IG M Antibodi S. typhi 9/7 36,5 ; 36 12/7 Kepala kadang terasa sakit 13/7 Kadang batuk Nilai Normal Satuan <150 Mg/Dl <200 mg/Dl <150 mg/Dl >40 mg/Dl 80-96 Fl 27-31 Pg 32-36 g/Dl 11,6-14,8 % 0,0-38 u/L 0,0-41 u/L 3,3-5,4 mmol/L 8,2-9,6 mmol/L 1,9-2,5 mmol/L 132-146 mmol/L 94-110 mmol/L <=2 : Negatif 3 : grayzone 4-5 : indikasi infeksi typoid akitf 7-6 : indikasi kuat typoid akitf 10/7 36 ; 36,2 11/7 36,4 ; 37,1 12/7 36 ; 36,2 ; 36 13/7 36 14/7 Tidak ada keluhan 07/07/12 140 138 68 44 90,6 29,7 32,8 15,1 (H) 14,9 15,3 4,1 87 2,24 141 105 3 (grayzone) 14/7

(127) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 105 Tekanan (mmHg) Darah 157/82 ; 130/70 ; 120/80 Denyut Nadi 8 ; 54 RR Nama Obat 18 Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 1x1 tablet, p.o 3x1 tablet, p.o 3x1 tablet, p.o 2x1 tablet, p.o 2x1, p.o 150 mg, injeksi 1 gr, 2x1, injeksi 150 mg, injeksi bolus 1 ampul/12jam, injeksi 7/7 130/80 ; 140/90 ; 130/80 ; 130/80 ; 135/95 93; 90; 88; 69; 104; 100; 92 Tidak teratur ; tidak teratur 8/7 110/80 ; 130/90 ; 130/90 ; 140/80 140/90 ; 140/80 ; 120/80 ; 130/80 130/80 ; 140/80 ; 130/80 ; 130/80 83; 86; 92; 99; 86 87; 76; 78; 84 88; 75; 80; 84 130/80 ; 130/90 ; 130/90 ; 130/90 ; 150/100 76; 80; 86; 76 16 16 Tidak teratur; tidak teratur 11/7 12/7 13/7 Tidak teratur 9/7 10/7 140/90 ; 120/70 ; 140/90 130/80 88; 80; 80 82 14/7        Aspar K®        Cordaron®   Ambroxol®       Vectrin®     Lasix®  Cordaron®  (5x)         Ceftriaxone®  Cordaron®    Lasix® Assessment : • Ditemukan DRPs potensial dosis kurang : Penggunaan cordaron (amiodaron) dengan dosis 200 mg 3x sehari. Menurut DIH (2008), amiodaron untuk ventricular aritmia digunakan dengan dosis 800-1600 mg /hari dalam dosis terbagi selama 1-3 minggu kemudian diturunkan menjadi 600-800 mg/hari dalam 1-2x sehari (DIH, 2008). Plan/Recommendation : • Dilakukan penyesuaian dosis pemakaian amiordaron dengan meningkatkan dosis menjadi 800 mg/hari.

(128) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 106 Lampiran 16. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.16 Subjective : Nama : S JK : Laki-Laki Umur : 61 th Tgl Masuk : 10 Juli 2012 Anamnese : sesak napas (2 minggu) Tgl Pulang : 18 Juli 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF Tanggal 10/7 Keluhan Sesak nafas Objective : Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal Hb 13,0-18 Leukosit 4-11 Eritrosit 4,5-6,5 Hematokrit 40,0-54,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,70-1,2 Asam Urat 2,4-5,7 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit Monosit Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) 20,0-40,0 2,0-10,0 10/7 36 11/7 Sesak nafas, kaki bengkak 12/7 Sesak nafas, kaki bengkak Satuan g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dL mg/dL mg/dL % % % 10/07/12 16,2 5,3 5,46 50,4 182 56 (H) 1,46 (H) 14,0 (H) 2,6 0,8 (L) 66,4 % % 22,2 7,9 11/7 36; 36,6 12/7 36 ; 36,8 13/7 Sesak nafas, kaki bengkak 14/7 Sesak berkurang, kaki bengkak 15/7 Sesak nafas, kaki bengkak 16/7 Kaki bengkak, gatal-gatal 17/7 Tidak terkaji 18/7 Tidak terkaji Hasil Nilai Normal Satuan 10/07/12 MCV 80-96 fl 92,4 MCH 27-31 pg 29,6 MCHC 32-36 g/Dl 32,1 RDW-CV 11,6-14,8 % 17,3 (H) SGOT 0,0-38 u/L 32,9 SGPT 0,0-41 u/L 14,9 Kalium 3,3-5,4 mmol/L 4,4 Natrium 132-146 mmol/L 136 Klorida 94-110 mmol/L 104 Pemerikasaan EKG (11/07/12) Conclusion : global LV function menurun berat, RWMA (+), MR Moderate-severe, AR Mild, TR Moderate, PR Mild, PH Moderate, Trombus (-) Pemeriksaan Radilogi (10/07/12) Cor : cardiomegaly (1/2 duduk), Pulmo : tak tampak infiltrate/dalam batas normal 13/7 36,8 ; 36,4 ; 36,6 14/7 36; 36 15/7 36 ; 36,7 16/7 36; 36,2 17/7 36,2 ; 36,2 18/7 36,5

(129) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 107 Tekanan (mmHg) Darah Denyut Nadi RR Nama Obat 130/100 ; 130/80 120/80 ; 110/80 ; 130/90 ; 130/80 ; 67; 79 72; 80; 88 24; 18; 20 20; 20; 24; 18; 19 Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 1x1 tablet, p.o 1x1 tablet, p.o 100 mg, 1x1 tablet, p.o 2x1 tablet, p.o 5 mg, 1x1 tablet, p.o 40 mg, 2x1, p.o 1x1 ampul, injeksi 2x1 ampul, injeksi Aspar K® Lycoxy® Allopurinol® Doner® Triatex® Diovan® Lasix® Lasix® Assessment : Tidak ditemukan DRPs 110/80 ; 130/87 ; 130/80 ; 130/70 80; 84 18; 24; 20; 22; 20     110/70 ; 100/70 ; 110/70 ; 109/78 97; 80; 70; 98 20 110/70 ; 94/60 ; 109/80 91/64 ; 90/68 ; 109/75 ; 100/70 75; 75; 71; 85 20; 16; 18 72; 79; 84; 71 21; 18; 20; 20 110/70 ; 120/80 ; 140/80 ; 110/68 86; 80; 74 23; 24; 24; 24                          140/80 ; 125/75 ; 160/70 ; 101/69 82; 76; 79 101/73 ; 110/90 84; 75                     

(130) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 108 Lampiran 17. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.17 Subjective : Nama : Sd JK : Umur : 71 th Laki-Laki Anamnese : kaki kanan & kiri sakit, tangan kanan bengkak, sesak napas, pusing Riwayat Pengobatan : digoxin, Lasix Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF Tanggal 9/11 10/11 Keluhan Pusing, esak Tidak sesak napas, badan napas lemas Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal Satuan Hb 13,0-18 g % Leukosit 4-11 103/ul Eritrosit 4,5-6,5 103/ul Hematokrit 40,0-54,0 % Trombosit 150-450 103/ul Ureum 10-50 mg/Dl Kreatinin 0,70-1,2 mg/Dl Asam Urat 2,4-5,7 mg/Dl Eosinofil 1,0-6,0 % Basofil 1,0-2,0 % Netrofil 40,0-80,0 % Limfosit 20,0-40,0 % Monosit 2,0-10,0 % Trigliserida <150 Mg/Dl Kolesterol Total <200 mg/Dl LDH kolesterol <150 mg/Dl HDL kolesterol >40 mg/Dl MCV 80-96 fl MCH 27-31 pg 11/11 Badan sakit semua 09/11/12 16 4,9 5,49 52,4 108 94 (H) 1,37 (H) 9,8 1,8 0,2 71,7 15,5 10,8 73 98 39 45 95,4 29,1 Tgl Masuk : 9 November 2012 Tgl Pulang : 17 November 2012 Status Pulang : Membaik 12/11 Nafas berat 14/11/12 87 (H) 1,23 (H) 13/11 Badan lemas, sesak nafas Hasil BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal Jamur Epitel poligonal 14/11 Tidak ada keluhan 15/11 Tidak ada keluhan Nilai Normal 1,015-1,025 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 Satuan 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 0-10 0-25 0-6 /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL 16/11 Tidak terkaji 09/11/12 12/11/12 1,02 +++ 5,0 500 133,5 Isomofik 169,2 9,3 0,5 26,7 0,0 0,0 5,9 17/11 Tidak terkaji

(131) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 109 MCHC 32-36 g/Dl RDW-CV 11,6-14,8 % SGOT 0,0-38 u/L SGPT 0,0-41 u/L Albumin 3,4-4,8 g/dl Globulin 3,2-3,9 g/dl Total protein 6,00-8,00 g/dl Pemeriksaan Radilogi Cor : curiga cardiomegaly (semierek) Pulmo : suspek bronchitis tak tampak proses spesifik Tanda Vital Tanggal 9/11 10/11 Suhu (0C) 37 ; 36 29 ; 36,5 ; 37,2 Tekanan Darah 160/100 ; 130/70 ; (mmHg) 130/80 125/62 ; 106/46 ; 95/42 ; 88/38; 107/48 ; 99/49 ; 83/37; 81/35 ; 100/36 ; 60/27 ; 59/30 ; 54/29 Denyut Nadi 82; 82 91; 88; 84; 97 RR Nama Obat Aspar K® Diazepam Kaptopril Levofloxacin Bisolvan® syrup Dominic® 22 24; 28; 24 Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 2x1 tablet, p.o 5 mg, 1x1 tablet, p.o 12,5 mg, 3x1 tablet, p.o 500 mg, 1x1 tablet, p.o 3x5 cc, p.o injeksi 30,5 21,9 40,4 (H) 43,6 (H) 3,26 3,17 (L) 6,43 Silinder patologis Mucus Konduktivitas Kalium Natrium Klorida 11/11 36 ; 36 79/59 ; 91/45 ; 101/40 ; 74/34 ; 58/26 ; 74/56 ; 114/48 ; 106/54 ; 144/56 ; 95/38 ; 73/36 ; 93/34 ; 102/38 ; 93/38 96; 106; 96; 105; 84; 96 24; 25; 20; 24   12/11 36 ; 36 ; 37 ; 36,4 ; 36,8 118/53 ; 92/98 ; 103/65 ; 131/55 ; 123/55 ; 145/70 ; 112/52 ; 121/59 ; 118/58 108; 86; 105; 104 22; 28; 24; 26; 24       (1x) 0-0,5 0-0,5 3,1-27 3,3-5,4 132-146 94-110 13/11 37 ; 37 121/61 ; 122/59 ; 130/64 ; 130/68 ; 76/65 ; 134/65 ; 126/66 ; 130/70 14/11 36,7 ; 36,3 ; 36 ; 37 130/90 ; 130/70 ; 141/66 ; 136/68 ; 192/77 96; 100; 90 92; 91; 86 21; 29; 22 20; 21; 20 /uL /uL ms/cm mmol/L mmol/L mmol/L 0,4 0,0 13,1 5,4 140 100 15/11 36 ; 36 16/11 36 ; 36,8 17/11 160/90 ; 158/72 ; 100/110 ; 142/71 ; 112/60 ; 125/90 120/80 ; 110/50 ; 120/80 ; 130/80 92; 84; 90; 100; 96; 86 22; 20; 24; 20 80; 82; 96; 88 20; 21; 21; 24         (1x)    (3x)    (2x)         

(132) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 110 Lasix® 2x1 gr, injeksi Brainact® 2x1 2x1, injeksi Nicolin® 250 mg, 2x1, injeksi Vascam® Injeksi drip Nebal combivent 4x1 flexolid Assessment : Tidak ditemukan DRPs.     (4x)      (2x)      (1x)     (1x)        

(133) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 111 Lampiran 18. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.18 Subjective : Nama : SA JK : Perempuan Umur : 31 th Tgl Masuk : 20 Agustus 2012 Anamnese : sesak napas sudah 3 hari, kedua kaki bengkak, perut asites Tgl Pulang : 23 Agustus 2012 Riwayat Penyakit : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF ec severe MS, obs. dypsnea Tanggal 20/08 Keluhan Sesak napas, kaki bengkak Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hasil Nilai Normal Hb 12,0-15,5 Leukosit 4-11 Satuan g % 103/uL 20/08/12 11,3 (L) 7,8 Eritrosit Hematokrit Trombosit Eosinofil 3,8-5,8 37,0-47,0 150-450 1,0-6,0 103/uL % 103/uL % 4,34 36,6 (L) 308 1,4 Basofil Netrofil Limfosit Monosit MCV 1,0-2,0 40,0-80,0 20,0-40,0 2,0-10,0 80-96 % % % % fl 0,2 (L) 73,2 16,5 (L) 8,7 84,4 27-31 pg 26,1 (L) 32-36 11,6-14,8 g/dL % 31,0 (L) 18,6 (H) MCH MCHC RDW-CV 21/08 Kaki kesemutan, sesak napas 22/08 Dada terasa berdebar-debar 23/08 Batuk, kadang dada teras berdebar-debar Hasil Nilai Normal Satuan 20/08/12 Imunoserologi Hepatitis Non reaktif 0,00 (HbsAg) <0,13 SGPT 0,0-32 u/L 49,1 (H) Bilirubin total 0,00-1,10 mg/dL 5,49 (H) Bilirubin direct < 0,3 mg/dL 3,92 (H) Bilirubin 0,00-1,0 mg/dL 1,57 (H) indirect Total protein 6-8 g/dL 7,54 Albumin 3,4-4,8 g/dL 3,35 Globulin 3,2-3,9 g/dL 4,19 (H) Pemeriksaan Radilogi (20/08/12) Cor : cardiomegaly (pembesaran semua chamber jantung), kecurigaan gambaran cardiomiopati Pulmo : dalam batas normal tak tampak gambaran oleh oedem pulmonum

(134) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 112 Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) 20/08 36,9; 36; 36,8 135/85; 120/90 Denyut Nadi RR Nama Obat Aspar-K® Digoxin Curcuma® Allopurinol Metilclopramide 21/08 36,5; 36; 36,8 109/70; 109/74; 110/80; 92/57; 108/62 96; 94; 90 95; 83; 85; 91 36; 28 24; 20 20/08 Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 2x1, p.o √ 1x1/2 tablet, p.o √ 3x1, p.o √ 100 mg, 2x1, p.o √ 2x1, p.o Analsix 1 tablet, p.o, bila perlu Simarc-2 1x1 tablet, p.o 22/08 36; 35,9; 36 105/65; 91/64; 85/58 23/08 36; 36 110/70; 100/64 84; 88 21; 36; 20 21/08 √ √ √ √ √ 81 22/08 √ √ √ √ √ √ √ √ Lasix® 2x1 ampul, injeksi √ Assessment : • Ditemukan DRPs potensial interaksi obat yaitu, interaksi obat antara lasix dan digoxin yang bersifat mayor (Tatro, 2007) : Jenis Obat Interaksi dengan Keterangan Diuretik kuat (furosemid) Glikosida jantung (Digoxin) Dapat meningkatkan toksisitas digoxin. Plan/Recommendation : Monitoring kadar kalium dan kadar plasma digoxin (Tatro,2007). Drip lasix® 23/08 √ √ √ √ √ 2cc/jam, injeksi √

(135) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 113 Lampiran 19. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.19 Subjective : Nama : PY JK : Laki-Laki Umur : 63 th Tgl Masuk : 18 November 2012 Anamnese : dada sebelah kiri sampai punggung sakit, mual-mual Tgl Pulang : 26 November 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF Tanggal Keluhan 18/11 Dada sebelah kiri sakit 22/11 Pusing 23/11 Batuk, pusing, lemes, badan panas 24/11 Lemes, pusing, batuk, sesak nafas 25/11 Lemes, pusing, batuk 26/11 Pusing, tidak nyeri dada Objective : Hasi Pemeriksaan Laboratorium : Hasil LDH Troponin I Ureum Kreatinin Asam Urat Trigliserida Kolesterol Total LDL kolesterol HDL kolesterol SGOT SGPT Albumin Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR Nilai Normal 240,0-480,0 <0,01 10-50 0,70-1,2 2,4-5,7 <150 <200 <150 >40 0,0-38 Satuan U/L ug/l mg/Dl mg/Dl mg/Dl mg/Dl mg/Dl mg/Dl mg/Dl u/L 18/11/12 1186,0 (H) 2,59 (H) 25 1,14 6,9 85 166 98 46 51,1 (H) 0,0-41 3,4-4,8 u/L g/dl 40,2 3,24 (L) 18/11 190/112 ; 182/106 ; 190/106 ; 196/102 ; 179/101 102; 107 32 Hasil Nilai Normal Satuan Koagulasi PT Control 11,5-15,5 Detik Hasil 11,1-14,6 Detik APTT detik Control 27,0-37,0 Detik Hasil 24,6-37,2 Detik Pemeriksaan Radilogi (18/11/12) Cor : curiga cardiomegaly (supine) Pulmo : tak tampak infiltrat/dalam batas normal tak tampak proses spesifik 18/11/12 13,9 13,2 36,5 27,0 22/11 36,7 ; 36,6 140/90 23/11 36,2 ; 36 140/96 ; 124/84 ; 140/100 ; 150/90 24/11 36,6 ; 36,4 ; 36 165/90 ; 130/80 25/11 36,6 ; 36,7 91/64 ; 101/97 ; 110/70 ; 120/80 ; 140/85 26/11 36,6 ; 36 135/90 ; 120/70 ; 92/61 92; 78 31 ; 32 79; 74; 78 32 80; 67; 80 35 75; 66; 75; 84 33 84; 80; 77; 78

(136) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 114 22/11 23/11 24/11 25/11 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian     Sloken® 25 mg, 3x1/2 tablet, p.o     Valium® 5 mg, 2x1 tablet, p.o     Aspilet® 1x1 tablet, p.o     Plavix® 1x1 tablet, p.o    Triatex® 5 mg, 1x1 tablet, p.o     Ambroxol 3x1 cth, p.o    Lasix® 1x1 tablet, p.o     Codipront® 2x1 kapsul, p.o     Xitorin® 1x10/20, p.o     Lactulac® 10 cc, 1x1, p.o   Cefspan® 2x1, p.o Assessment : • Ditemukan DRPs interaksi obat yaitu antara Aspilet® (asam asetilsalisilat) dan Plavix® (clopidogrel) yang bersifat mayor (Tatro, 2007) : Jenis Obat Interaksi dengan Keterangan Antiplatelet (asam asetilsalisilat) Antiplatelet (clopidogrel) Dapat mengakibatkan pendarahan gastrointestinal. Plan/Recommendation : Pemantauan adanya tanda-tanda perdarahan (Tatro,2007). 26/11            intracranial dan

(137) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 115 Lampiran 20. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.20 Subjective : Nama : KSW JK : Perempuan Umur : 85 th Tgl Masuk : 05 Desember 2012 Anamnese : sesak napas Tgl Pulang : 09 Desember 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF ec IHD Tanggal 05/12 06/12 07/12 Keluhan Sesak napas Sesak napas berkurang Batuk, badan lemas Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal Satuan 05/12/12 Hasil Nilai Normal Satuan CKMB 0,0-25,0 U/L 19,9 Trigliserida <150 mg/dL LDH 240,0-480,0 U/L 407,0 Kolesterol Total <200 mg/dL Troponin I <0,01 ug/L <0,01 LDH kolesterol <150 mg/dL Hb 12,0-15,5 g % 12,6 HDL kolesterol >40 mg/dL Leukosit 4-11 103/uL 5,8 MCV 80-96 fl Eritrosit 3,8-5,8 103/uL 4,10 MCH 27-31 pg Hematokrit 37,0-47,0 % 36,3 MCHC 32-36 g/dL Trombosit 150-450 103/uL 180 RDW-CV 11,6-14,8 % Ureum 10-50 mg/dL 33 SGOT 0,0-31 u/L Kreatinin 0,5-0,9 mg/dL 0,97 (H) SGPT 0,0-32 u/L Asam Urat 2,4-5,7 mg/dL 5,4 Kalium 3,3-5,4 mmol/L Eosinofil 1,0-6,0 % 4,8 Kalsium total 8,2-9,6 mmol/L Basofil 1,0-2,0 % 0,2 (L) Mg 1,9-2,5 mmol/L Netrofil 40,0-80,0 % 53,4 Natrium 132-146 mmol/L Limfosit 20,0-40,0 % 32,5 Klorida 94-110 mmol/L Monosit 2,0-10,0 % 9,1 Pemeriksaan Radilogi Cor : cardiomegaly dengan aortosclerotik Pulmo : awal oedema pulmonum dengan pneumonia apex pulmo sinistra 08/12 Tidak ada keluhan 05/12/12 104 172 93 54 88,5 30,7 34,7 13,2 29,1 17,6 42 8,0 (L) 1,74 (L) 138 104 09/12 Tidak ada keluhan

(138) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 116 Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR Nama Obat 05/12 Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 80 mg, 1x1 tablet, p.o 12,5 mg, 2x1 tablet, p.o 500 mg, 1x1 tablet, p.o 3x1 tablet, p.o 2x1 tablet, p.o 1x1 ampul, injeksi Tromboaspilet® Kaptopril Levofloxacin Aspar K® Lasix® Lasix® Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs. 06/12 36,3 ; 36 ; 36 ; 36; 36 140/80 ; 130/80 ; 130/90 ; 120/90 ; 136/86 88; 72; 73; 90; 84 18; 20; 20 05/12 07/12 36,5 ; 36,5 ; 36 130/80 ; 120/90 ; 140/80 08/12 36,7 ; 36 ; 36,6 130/80 ; 120/81 ; 155/79 09/12 36 130/80 80; 87; 92 20 72; 81; 86 22 80 20 06/12 07/12 08/12                09/12     

(139) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 117 Lampiran 21. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.21 Subjective : Nama : SHW JK : Laki-Laki Umur : 64 th Tgl Masuk : 17 November 2012 Anamnese : nyeri pada bagian sendi, kedua kaki bengkak, agak sesak napas Tgl Pulang : 22 November 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF Tanggal Keluhan 17/11 Kaki sakit Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal CKMB 0,0-25,0 LDH 240,0-480,0 Troponin I <0,01 Hb 13,0-18 Leukosit 4-11 Eritrosit 4,5-6,5 Hematokrit 40,0-54,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,70-1,2 Asam Urat 2,4-5,7 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 Pemeriksaan EKG (20/11/12) Disfungsi sistulis Dilatasi ventrikel kiri Regurtasi mitral 18/11 Batuk Satuan 17/11/12 U/L U/L ug/L g % 103/uL 103/uL % 103/uL mg/dL mg/dL mg/dL % % % % % 9,3 384 0,3 (H) 13 10,1 4,79 37,9 (L) 284 80 (H) 1,84 (H) 13,2 (H) 0,1 (L) 0,1 (L) 82,1 (H) 9,6 (L) 8,1 19/11 Kaki nyeri, badan lemas 19/11/12 106 (H) 2,02 (H) 10,8 (H) Hasil 20/11 Pusing, badan lemas, batuk Nilai Normal MCV 80-96 MCH 27-31 MCHC 32-36 RDW-CV 11,6-14,8 SGOT 0,0-38 SGPT 0,0-41 Albumin 3,4-4,8 Globulin 3,2-3,9 Total protein 6,00-8,00 Kalium 3,3-5,4 Kalsium total 8,2-9,6 Mg 1,9-2,5 Natrium 132-146 Klorida 94-110 Pemeriksaan Radilogi (17/11/12) Cor : cardiomegaly Pulmo : tak tampak kelainan 21/11 Badan pegal-pegal dan lemas Satuan 17/11/12 fl pg g/Dl % u/L u/L g/dl g/dl g/dl mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 79,1 (L) 27,1 34,3 14,8 30,4 26,1 3,8 138 102 22/11 Badan lemas, mual 18/11/12 3,8 9,4 2,37 144 103

(140) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 118 Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) 17/11 18/11 36 ; 37 ; 36,5 ; 36,5 19/11 36,7 ; 37 20/11 36,4 ; 36,5 ; 36 130/80 ; 130/90 ; 130/80 140/80 ; 120/80 ; 120/80 ; 120/80 ; 112/77 117/64 ; 120/83 ; 125/87 ; 130/80 ; 150/80 130/80 ; 120/80 ; 120/80 ; 130/90 ; 130/90 ; 130/80 Denyut Nadi 80; 80 97; 76; 78; 87; 89 90; 79; 87; 87 RR 20; 22 19; 22; 20; 20 22; 20; 23 17/11 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian CPG 1x1 tablet, p.o Farmasal® Aptor 100 mg, 1x1 tablet, p.o  Crestor® 20 mg, 1x1 tablet, p.o  Diazepam 5 mg, 3x1 tablet, p.o  Laxoberon® 8 tetes/malam, p.o  Allopurinol 300 mg, 1x1 tablet, p.o Q ten® com 1x1 tablet, p.o Celebrex® 300 mg, 1x1 tablet, p.o Medixon® 4 mg, 1x1, p.o  Pro renal® 3x2 tablet, p.o Aspar K® 3x1, p.o Pectosyl® 3x1, p.o Lasix® 3x1, p.o Lasix® 5amp+NS 40cc, 1,3cc/jam, injeksi Lasix® 3x1 ampul, injeksi Ekstra Torasic® 1 ampul, injeksi Ekstra Novelgin® 1 ampul, injeksi Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs. 76; 80; 90; 96 18/11             21/11 36 130/80 ; 130/80 ; 130/80 ; 130/80 ; 130/90 ; 140/70 ; 120/70 ; 110/70 80; 76; 72; 70; 84; 92 21 19/11 20/11              22/11 36,2 ; 36 132/92 ; 130/80 ; 140/90 105; 100 20 21/11 22/11                                  

(141) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 119 Lampiran 22. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.22 Subjective : Nama : Skr JK : Perempuan Umur : 71 th Tgl Masuk : 10 Agustus 2012 Anamnese : perut membesar, sedikit sesak napas, sedikit flafus Tgl Pulang : 18Agustus 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF ec IHD Tanggal 10/8 Keluhan Perut sakit, sesak napas 11/8 Perut sakit, sesak napas berkurang, nyeri pinggang Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Satuan Normal Hb 12,0-15,5 g % 12/8 Perut besar, badan lemas, perut sakit 10/08/12 11/08/12 13/8 Perut sakit, badan lemas 14/8 Tidak nyeri dada 13/08/12 Hasil 11,2 (L) BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Leukosit Eritrosit Hematokrit Trombosit Ureum Kreatinin Asam Urat Eosinofil Basofil Netrofil 4-11 3,8-5,8 37,0-47,0 150-450 10-50 0,50-0,90 2,4-5,7 1,0-6,0 1,0-2,0 40,0-80,0 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dl mg/dl mg/dl % % % 7,2 4,84 35,2 (L) 22,4 63 0,99 6,8 1,1 0,2 78,5 Limfosit Monosit Trigliserida Kolesterol Total 20,0-40,0 2,0-10,0 <150 <200 % % mg/dl mg/dl 12,5 7,7 63 94 Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin 15/8 Perut sakit 16/8 Tidak nyeri dada, nyeri pinggang Nilai Normal 1,0151,025 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 Satuan 0,0-20 0-40 0-1,2 /uL /uL /uL /uL 17/8 Belum bisa BAB 2 hari, pinggang kanan terasa sakit 10/08/12 11/08/12 1,015 1,010 (L) +++ 5,5 ++ 500 10288,2 (H) Isomorpik 663,8 (H) 27,9 0,2 + 6,5 + 500 53,4 (H) 18/8 Tidak ada keluhan Mixed 196,5 (H) 1,0 0,2

(142) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 120 LDH kolesterol HDL kolesterol MCV MCH MCHC RDW-CV SGOT SGPT Albumin Globulin Total protein Kalium Kalsium total Mg Natrium Klorida <150 mg/dl 68 Bakteri 0-100 /uL 3604,5 (H) >40 mg/dl 21 (L) Kristal 0-10 /uL 0,0 7920,1 (H) 0,0 80-96 27-31 32-36 11,6-14,8 0,0-31 0,0-32 3,4-4,8 3,2-3,9 6,00-8,00 fl pg g/dl % u/L u/L g/dl g/dl g/dl 72,8 (L) 23,1 (L) 31,7 (L) 19,6 (H) 27,0 14,1 3,77 2,90 (L) 6,67 0,0 0,5 0,2 0,2 13,7 0,0 0,4 0,0 0,0 14,1 3,3-5,4 8,2-9,6 mmol/L mmol/L 5,0 9,2 (L) 1,9-2,5 132-146 94-110 mmol/L mmol/L mmol/L 1,8 (L) 121 (L) 87 (L) Jamur Epitel poligonal Silinder patologis Mucus Konduktivitas Control Hasil 124 (L) 0-25 /uL 0-6 /uL 0-0,5 /uL 0-0,5 /uL 3,1-27 ms/cm PT (10/08/12) 11,5-15,5 Detik 11,1-14,6 Detik APPT (10/08/12) 3,9 (L) 9,4 Control Hasil 1,66 (L) 133 96 HbsAG Non reactive <0,13 Pemeriksaan EKG (14/08/12) LA dilatasi Gangguan kinetik segmental Penurunan fungsi LV TR severe. MR mild. PR mild, PH mild Pemeriksaan Radilogi (10/08/12) Hepatomegali disertai pelebaran vena cava inferior dan vena hepatica (curiga cardiac liver) Suspek pielonefritis kronis kanan Asites luar intra abdomen dan intrapelvis Bilateral pleura effusion GB, gaster, pancreas, lien, ginjal kiri dan VU tampak masih normal Obsgyn masih dalam batas normal 30,0-40,0 24,6-37,2 Detik Detik 13,7 14,8 (H) 31,8 31,3 0,00

(143) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 121 Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR 10/8 11/8 36,5 12/8 36 ; 36 ; 36 13/8 36 ; 36 14/8 36,5 15/8 36 ; 36 16/8 36 17/8 36 ; 36,1 18/8 36 ; 36,5 115/62 100/90 ; 110/70 ; 100/60 ; 100/60 ; 110/60 100/60 ; 100/60 ; 110/65 ; 110/70 ; 120/80 114/72 ; 110/70 ; 120/70 ; 108/73 11/57 ; 120/60 ; 97/76 ; 100/60 111/84 ; 101/68 ; 96/60 ; 120/67 ; 95/54 ; 98/58 ; 107/64 88/57 ; 98/57 ; 101/60 ; 110/80 ; 101/56 ; 100/64 ; 102/63 ; 100/60 105/70 ; 100/60 ; 110/70 ; 110/70 100/70 ;120/70 ; 120/80 62 60; 60; 60; 60; 60 20; 20; 20 62; 60; 60; 64; 68 20; 20 57; 64; 62; 60 60; 56; 54; 60 20; 20 53; 60; 60; 64; 61; 65; 65; 60; 66 22; 20; 20; 20 58; 54; 58; 60; 64 20; 20; 16; 20 70; 62; 60 20; 20; 20 58; 60; 60; 62; 62; 65; 83 20; 18; 18; 20; 20; 22 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian HCT 25 mg, 1x1 tablet, p.o Cordaron® (trasid) 2x1 tablet, p.o Valsartan® 8 mg, 1x1/2 tablet, p.o Lactulac® 1x10 cc, p.o Aspar K® 2x1 tablet, p.o Cefspan® 2x1, p.o Vrispas® 2x1, p.o Cordaron® 1x1, p.o Q ten® 1x1, p.o Lasix® 2x1 tablet, p.o Lasix® 2x1 ampul, injeksi Lasix® Drip injeksi Fleedenema 1 tube Ekstra Lasix® 1 ampul, injeksi Assessment : • Tidak ditemukan adanya DRPs. 10/8    11/8     12/8 13/8          14/8       15/8 16/8 17/8 18/8                         

(144) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 122 Lampiran 23. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.23 Subjective : Nama : JP JK : Laki-Laki Anamnese : sesak napas (1 minggu), kedua kaki bengkak Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF ec IHD Tanggal 01/10 Keluhan Sesak napas, kaki bengkak Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal Satuan Hb 13,0-18 g % Leukosit 4-11 103/ul Eritrosit 4,5-6,5 103/ul Hematokrit 40,0-54,0 % Trombosit 150-450 103/ul Ureum 10-50 mg/dl Kreatinin 0,70-1,2 mg/dl Asam Urat 2,4-5,7 mg/dl Eosinofil 1,0-6,0 % Basofil 1,0-2,0 % Netrofil 40,0-80,0 % Limfosit 20,0-40,0 % Monosit 2,0-10,0 % MCV 80-96 fl MCH 27-31 pg MCHC 32-36 g/Dl RDW-CV 11,6-14,8 % SGOT 0,0-38 u/L SGPT 0,0-41 u/L Kalium 3,3-5,4 mmol/L Kalsium total 8,2-9,6 mmol/L Mg 1,9-2,5 mmol/L Natrium 132-146 mmol/L Klorida 94-110 mmol/L Umur : 50 th 02/10 Sesak napas, perut kembung, batuk 01/10/12 14,6 7,9 4,94 43,6 177 51 (H) 1,69 (H) 10,9 (H) 1,4 0,3 (L) 72,7 16,4 (L) 9,2 88,3 29,6 37,5 17,2 (H) 23,6 15,8 4,1 9,0 2,78 136 105 (H) Hasil BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal Jamur Epitel poligonal Silinder patologis Mucus Konduktivitas Trigliserida Kolesterol Total Tgl Masuk : 01 Oktober 2012 Tgl Pulang : 04 Oktober 2012 Status Pulang : Membaik 03/10 Sesak napas , nyeri dada Nilai Normal 1,015-1,025 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 Satuan 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 0-10 0-25 0-6 0-0,5 0-0,5 3,1-27 <150 <200 /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL ms/cm mg/dl mg/dl /uL 04/10 Tidak ada keluhan 01/10/12 1,025 5,5 +Negative 77,3 (H) Mixed 2,8 1,4 0,2 21,2 0,7 0,0 0,5 0,1 0,1 11,3 120 146

(145) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 123 LDH kolesterol <150 mg/dl 71 Pemeriksaan Radilogi (01/10/12) Cor : Cardiomegaly, suspect klasifikasi pembuluh darah HDL kolesterol >40 mg/dl 34 (L) Pulmo : Dalam batas normal, tak tampak infiltrat/edema paru Tanda Vital Tanggal 01/10 02/10 03/10 04/10 Suhu (0C) 35,7 ; 35,8 ; 36 36 ; 36 36 ; 36; 36,3 Tekanan Darah (mmHg) 145/90 ; 115/66 ; 100/60 100/70 ; 120/80 ; 110/70 ; 110/70 120/70 ; 100/70 ; 110/70 ; 110/80 120/80 ; 110/80 ; 100/70 ; 110/70 ; 110/70 ; 120/70 ; 120/70 ; 118/80 ; 100/70 Denyut Nadi 73 ; 73 72; 73; 72; 80; 76; 80; 76; 78 78; 72; 70 80; 84; 76 RR 24 ; 18 20 01/10 02/10 03/10 04/10 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian     Aspar K® 2x1 tablet, p.o     Valsartan® 80 mg, 1x1 tablet, p.o     Diazepam 5 mg, 3x1 tablet, p.o    Tromboaspilet® 1x1 tablet, p.o    Allopurinol 180 mg, 2x1 tablet, p.o   Crestor® 10 mg, 1x1 tablet, p.o    Cedocard® 10 mg, 3x1, p.o    Lasix® (ASLI) 3x2 ampul, injeksi Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs.

(146) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 124 Lampiran 24. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.24 Subjective : Nama : Ly JK : Perempuan Umur : 70 th Riwayat Sakit : maag Tgl Masuk : 04 Oktober 2012 Diagnosa Utama : CHF ec IHD Tgl Pulang : 11 Oktober 2012 Diagnosa Keluar : CHF ec IHD Status Pulang : Membaik Anamnese : pusing, sesak napas, nyeri perut, mual, badan lemas Tanggal Keluhan 4/10 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/10 Perut sakit Perut sakit Nyeri perut, esak napas Perut sakit, sesak napas, batuk, panas Perut sakit, sesak napas berkurang, nyeri punggung Tidak sesak napas, perut sakit Susah bernafas, perut sakit berkurang Tidak ada keluhan Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hasil Nilai Normal Hb 12,0-15,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 3,8-5,8 Hematokrit 37,0-47,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,50-0,90 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 MCV 80-96 MCH 27-31 MCHC 32-36 RDW-CV 11,6-14,8 SGOT 0,0-31 SGPT 0,0-32 Albumin 3,4-4,8 Satuan g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dl mg/dl % % % % % fl pg g/dl % u/L u/L g/dl 04/10/12 9,3 (L) 7,4 4,33 30,3 (L) 289 28 0,79 3,8 0,4 (L) 70,5 16,3 (L) 9,0 70,0 (L) 21,5 (L) 30,7 (L) 27,8 (H) 129,6 (H) 90,5 (H) 2,94 08/10/12 45,2 (H) 53,5 (H) Hasil BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal Jamur Epitel poligonal Nilai Normal 1,015-1,025 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 Satuan 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 0-10 0-25 0-6 /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL 04/10/12 1,020 +5,5 500 9,6 RBC Neg 115,8 (H) 23,3 0,0 1022,7 (H) 0,3 0,0 2,0

(147) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 125 Globulin 3,2-3,9 g/dl 2,97 (L) Total protein 6,00-8,00 g/dl 5,91 Kalium 3,3-5,4 mmol/L 3,5 Natrium 132-146 mmol/L 135 Klorida 94-110 mmol/L 105 Pemeriksaan Radiologi (upper abdomen) (05/10/12) Organ intra abdomen atas dalam batas normal Efusi pleura dupleks Pemeriksaan Radilogi (Thorax) (05/10/12) Cardiomegali (LVH) dengan tanda awal oedema Pulmonum Sistema tulang intak Tanda Vital Tanggal 4/10 5/10 6/10 Suhu (0C) 37,5 37 36 ; 36,6 Tekanan Darah 130/90 110/70 ; 117/85 120/80 ; 120/80 (mmHg) ; 130/80 ; 130/90 Silinder patologis Mucus Konduktivitas Bilirubin total Bilirubin direct Bilirubin indirect Cholin esterase HbsAG Anti HBc 7/10 36,9 ; 36; 36,3 130/70 ; 120/80 ; 110/70 ; 130/80 ; 130/90 Denyut Nadi 100; 108; 101 102; 88 100; 80; 106; 108; 115; 78; 101 111; 120 RR 26; 24; 28 28 32 36; 28; 28; 32 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 4/10 5/10  Vomitas® (Domperindon) 3x1 tablet, p.o  Lancid® 30 mg, 1x1 tablet, p.o Curcuma® 3x1 tablet, p.o Antacid® 3x10 cc, p.o Levofloxaxin 500 mg, 1x1 tablet, p.o Donperindon 3x1, p.o Lansoprazole 1x1, p.o Lansoprazole 2x1, p.o Biocurlive® 3x1, p.o Q ten® 1x1, p.o Lasix® 1x1 tablet, p.o Aspar K® 1x1, p.o   SNMC® 1 ampul/12 jam, injeksi 0-0,5 0-0,5 3,1-27 0,00-1,10 <3 0.00-1,00 5320-12920 /uL /uL ms/cm mg/dl mg/dl mg/dl u/L 0,0 0,1 13,4 0,55 0,27 0,28 5491 Non reactive <0,13 8/10 36,6 ; 36,4 ; 36,3 120/80 ; 120/80 ; 120/80 ; 130/90 94; 96; 78; 110 9/10 36 ; 36,1 120/80 ; 140/90 ; 120/80 24; 24; 24 6/10 7/10              94; 84 20; 24 8/10       0,00 1,93 (N) 10/10 37 ; 36,2 ; 36,4 130/80 ; 110/90 ; 110/80 100; 96; 98; 98; 94 24; 22; 20 9/10 10/10 11/10 36 110/80 96 23 11/10                    

(148) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 126 Furosemid 1x1 ampul, injeksi Furosemid 2x1 ampul, injeksi Narfos® 4 mg Aonan® 1 ampul, injeksi Ranitin® 1 ampul ISDN 1 tablet, p.o Sisterol® 1 tablet, p.o Ketorolac® 1 ampul, injeksi Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs.              

(149) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 127 Lampiran 25. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 25 Subjective : Nama : SK JK : Laki-Laki Umur : 41 th Anamnese : kaki kanan dan kiri sakit, tangan kanan bengkak, sesak napas, pusing Riwayat Sakit : hipertensi Tgl Masuk : 23 November 2012 Diagnosa Utama : CHF Tgl Pulang : 28 November 2012 Diagnosa Keluar : CHF Status Pulang : Membaik Tanggal Keluhan 23/11 Perut kanan atas sakit terasa nyeri apabila ditekan, perut kembung 24/11 Pusing, perut kadang nyeri, sesak napas 25/11 Perut kembung terasa nyeri apabila ditekan, sesak napas berkurang 26/11 Kembung berkurang 27/11 Masih terasa kembung Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal Hb 13,0-18 Leukosit 4-11 Eritrosit 4,5-6,5 Hematokrit 40,0-54,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,70-1,2 Asam Urat 2,4-5,7 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 Trigliserida <150 Kolesterol Total <200 LDH kolesterol <150 HDL kolesterol >40 MCV 80-96 Satuan g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dl mg/dl mg/dl % % % % % mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl fl 23/11/12 17,8 7,4 5,49 51,2 230 20 0,78 9,9 (H) 3,6 0,3 (L) 52,4 36,0 7,7 80 155 85 42 93,3 Hasil BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal Jamur Nilai Normal 1,015-1,025 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 Satuan 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 0-10 0-25 /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL 23/11/12 1,015 +7,0 ++ Neg 4,7 RBC Neg 1,6 2,8 0,2 4,6 0,4 0,0 28/11 Tidak ada keluhan

(150) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 128 MCH MCHC RDW-CV SGOT SGPT Gamma GT Kalium Natrium Klorida 27-31 32-36 11,6-14,8 0,0-38 0,0-41 8,0-61,0 3,3-5,4 132-146 94-110 pg g/dl % u/L u/L u/L mmol/L mmol/L mmol/L 32,4 (H) 34,8 13,0 24,3 19,6 61,0 4,1 137 112 (H) Epitel poligonal Silinder patologis Mucus Konduktivitas 0-6 /uL 0-0,5 /uL 0-0,5 /uL 3,1-27 ms/cm Hematologi 0-10 mm/jam 0-10 mm/jam LED 1 jam LED 2 jam Pemeriksaan Radilogi Cor : cardiomegaly suspek LVH Pulmo : tak tampak kelainan 1,6 0,2 0,0 14,6 2 8 Tanda Vital Tanggal 23/11 24/11 25/11 26/11 27/11 Tekanan Darah 168/122 ; 166/123 150/80 ; 150/90 150/100 ; 140/90 ; 120/80 ; 160/90 ; 140/80 ; 130/80 ; (mmHg) 160/100 150/110 ; 140/100 140/80 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 23/11 24/11 25/11 26/11    Cordila SR® 180 mg, 1x1 tablet, p.o   Natrilix SR® 2x1 tablet, p.o    Pumpitor® 20 mg, 1x1 tablet, p.o    Mobiflex® 15 mg, 1x1 tablet, p.o    Zyrolic® 300 mg, 1x1, p.o    Aspar K® 2x1 tablet, p.o    Lasix® 1x1 tablet, p.o Spironolakton® 100 mg, 2x1, p.o HCT 12,5 mg, 1x1, injeksi Elovess® 1x1, p.o  Torasic® 1 ampul, injeksi, bila perlu  Remopain Injeksi, bila perlu  Adalat® 10 mg, bila perlu Assessment : • Ditemukan DRPs potensial interaksi obat antara lasix (furosemid) dan natrilix SR (indapamide) (Tatro, 2007) : Jenis Obat Interaksi dengan Keterangan Diuretik Kuat (furosemid) Diuretik Tiazid (indapamide) Hipokalemi Plan/Recommendation : Dilakukan monitoring kadar kalium. 28/11 150/90 ; 140/90 27/11  28/11          

(151) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 129 Lampiran 26. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.26 Subjective : Nama :Ks JK : Laki-Laki Umur : 33 th Anamnese : perut tengah bagian atas terasa keras, mual kadang muntah, badan lemas, batuk berdahak kadang disertai darah, pilek, dada berdebar Diagnosa Utama : CHF Tgl Masuk : 01 Oktober 2012 Diagnosa Keluar : CHF Tgl Pulang : 09 Oktober 2012 Status Pulang : Membaik Tanggal Keluhan 01/10 Mual, muntah, batuk berdahak dan berdarah, dada berdebar 02/10 Batuk, tidak sesak napas 03/10 Batuk, muntah 04/10 Batuk, badan lemas 05/10 Sesak napas, mual 06/10 Badan lemas, dada berdebar 07/10 Badan lemas, mual 08/10 Jika beraktivitas cepet lelah Objective : Hasil pemeriksaan laboratorium : Hasil Nilai Normal Hb 13,0-18 Leukosit 4-11 Eritrosit 4,5-6,5 Hematokrit 40,0-54,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,70-1,2 Asam Urat 2,4-5,7 Glukosa darah 70-110 sewaktu T4 total 4,66-9,32 TSH s 0,270-4,700 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 Satuan g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/Dl mg/dl mg/dl mg/dl 01/10/12 15,7 7,1 5,43 48,6 180 39 1,00 ug/dL ug/dL % % % % % 6,96 2,207 2,0 0,5 (L) 55,7 33,4 8,3 86 Hasil Control Hasil Coombs test direct Coombs test indirect Fosfatase alkali BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Nilai Normal Satuan Protrombin Time 11,5-15,5 Detik 11,1-14,6 Detik Negative Negative 0-390 u/L Urinalisis 1,015-1,025 4,8-7,4 - 01/10/12 13,4 14,5 Negative Negative 91 1,030 (H) + 5,5 ++ ++ 09/10 Tidak ada keluhan

(152) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 130 MCV MCH MCHC RDW-CV LED 1 jam LED 2 jam SGPT Gamma GT Kontrol Hasil 80-96 fl 27-31 pg 32-36 g/Dl 11,6-14,8 % Hematologi 0,0-10,0 mm/jam 0,0-10,0 mm/jam 0,0-41 u/L 8,0-61 u/L 30,0-40,0 Detik 24,6-37,2 detik 89,6 29,0 32,4 16,2 (H) Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Neg 0,0-25,0 /uL 0,0-20 /uL Neg 11,6 RBC Neg 15,8 12 (H) 24 (H) 14,8 138,0 (H) 31,9 31,1 Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal Jamur Epitel poligonal Silinder patologis Mucus Konduktivitas 0-40 0-1,2 0-100 0-10 0-25 0-6 0-0,5 0-0,5 3,1-27 /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL ms/cm 8,3 2,3 (H) 12,0 0,1 0,0 6,6 (H) 0,8 (H) 0,5 14,0 Pemeriksaan Radilogi (01/10/2012) SPN masih dalam batas normal, tak tampak gambaran sinusitis Pelebaran vena hepatica, suspect bendungan pada jantung Organ lain intra abdomen dalam batas normal Esophagus deviasi kearah kanan, pendesakan oleh jantung Tak tampak mass/varices Isaster, duodenum tak tampak kelainan Cor : cardiomegaly Pulmo : suspek awal edema paru Pemeriksaan EKG (06/10/2012) Giant LA dan LV dilatasi Global fungsi sistolik LV menurun dengan EF 40% Normokinetik MR severe ec AML Prolaps dengan ruptus chordate, fail PML Fungsi sistolik RV menurun TR moderate dengan PH moderate PR mild Tanda Vital Tanggal 01/10 Tekanan Darah 110/80 (mmHg) 02/10 130/80 03/10 110/70 04/10 120/70 05/10 120/70 06/10 120/80 07/10 110/70 08/10 110/70 09/10 110/70

(153) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 131 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 01/10 02/10 03/10 04/10 05/10  Starcef® 200 mg, 2x1 tablet, p.o      Sylex syrup® 3x100 cc, p.o      Kalnex® 500 mg, 3x1 tablet, p.o      Tyarit® 2x1, p.o     Pumpiton® 20 mg, 1x1, p.o     Alprazolam® 0,5 mg, 1x1, p.o     Serlof® 50 mg, 1x1    Natrilix SR® 2x1, p.o Furosemid 1x1, p.o Aspar K® 2x1, p.o Assessment : • Ditemukan DRPs potensial interaksi obat antara furosemid dan natrilix SR (indapamide) yaitu : (Tatro, 2007). Jenis Obat Interaksi dengan Diuretik Kuat (furosemid) Diuretik Tiazid (indapamide) Hipokalemi Plan/Recommendation : • Dilakukan monitoring kadar kalium. 06/10 07/10                 Keterangan 08/10           09/10       

(154) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 132 Lampiran 27. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 27 Subjective : Nama : F JK : Perempuan Umur : 68 th Anamnese : pusing, sesak napas, mual, BAK sedikit Riwayat Sakit : jantung Tgl Masuk : 14 Oktober 2012 Riwayat Pengobatan : furosemid, valsatran Tgl Pulang : 20 Oktober 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF Tanggal Keluhan 14/10 Mual, muntah 15/10 Mual 16/10 Mual , tidak sesak napas 17/10 Mual berkurang 18/10 Sesak napas berkurang 19/10 Agak sesak napas Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal Hb 12,0-16,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 3,8-5,8 Hematokrit 37,0-47,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,5-0,9 Asam Urat 2,4-5,7 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 Trigliserida <150 Kolesterol Total <200 LDH kolesterol <150 HDL kolesterol >40 Satuan 15/10/12 g % 103/uL 103/uL % 103/uL mg/dL mg/dL mg/dL % % % % % mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL 13,2 18,0 (H) 4,75 38,9 258 65 (H) 0,72 7,2 (H) 0,0 (L) 0,0 (L) 90,9 (H) 7,1 (L) 2,0 80 243 (H) 156 (H) 56 Hasil Nilai Satuan 15/10/12 Normal MCV 80-96 fl 81,9 MCH 27-31 pg 27,8 MCHC 32-36 g/dL 33,9 RDW-CV 11,6-14,8 % 12,9 SGOT 0,0-31 u/L 18,6 SGPT 0,0-32 u/L 8,6 Kalium 3,3-5,4 mmol/L 2,7 (L) Natrium 132-146 mmol/L 132 Klorida 94-110 mmol/L 92 Kalsium total 8,2-9,6 mg/dL 9,5 Magnesium 1,9-2,5 mg/dL 2,25 Pemeriksaan Radiologi (15/10/12) : Curiga bronchitis dengan cardiomegali dan aortosklerosis Skoliosis vertebra throcalis ke dextra 20/10 Tidak sesak napas

(155) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 133 Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR Nama Obat Valsatran® Simvastatin® Vometa® Sanmol® Cobazym® Aspar K® Primperan® Furosemid® Dobuject® Lasix® Narfos® Seretide® 14/10 36 ; 37,1 106/56 114 15/10 37,5 100/80 ; 100/70 ; 100/40 ; 100/60 ; 100/50 16/10 37 91/67 ; 95/55 ; 93/58 ; 94/57 ; 98/60 87 ; 98 ; 88 ; 94 ; 98 ; 101 ; 105 ; 103 84 30 24 28 Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 14/10  40g, 1x1/2 tablet, p.o  1x10g, p.o  2x1 tablet, p.o  1x1tablet, p.o 1x1 tablet, p.o 3x1, p.o 2x1, p.o 1x1, p.o  Dilarutkan dalam NS50, injeksi  1x1 ampul, injeksi 4g, injeksi 50/250, 2x1puff Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs. 17/10 36 110/70 ; 110/70 ; 90/70 ; 120/70 72 ; 86 ;103 26 15/10       18/10 36 100/70 ; 120/70 ; 120/70 ; 90/70 ; 130/70 ; 120/68 ; 95/61 100 24 19/10 36,5 ; 36 118/65 ; 110/70 ; 120/70 ; 100/61 ; 90/55 ; 100/60 20/10 36 89/60 ; 100/67 ; 100/70 ; 140/70 88 ; 88 ; 70 ; 98 101 ; 85 79 16/10    17/10    20 18/10                     19/10    20/10          

(156) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 134 Lampiran 28. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 28 Subjective : Nama : SF JK : Laki-laki Umur : 75 th Anamnese : sesak napas Riwayat Sakit : pasang by pass (2 tahun yang lalu) Tgl Masuk : 27 November 2012 Riwayat Pengobatan : codipront (bila perlu), candesartan Tgl Pulang : 30 November 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Sekunder : CAD Diagnosa Keluar : CHF.CAD Tanggal Keluhan 27/11 Sesak napas 28/11 Batuk kering, susah BAB 29/11 Sesak napas berkurang, kadang napas terengah-engah Objective : Pemeriksaan Radilogi Cor : cardiomegaly (pembessaran semua chamber jantung) kecurigaan gambaran cardiomiopathy Pulmo :dalam batas normal, tak tampak edema paru Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal Satuan 27/11/12 Hasil Nilai Normal Satuan Hb 13,0-17,0 g % 12,8 (L) MCV 80-96 fl Leukosit 4-11 103/uL 7,7 MCH 27-31 pg Eritrosit 4,5-6,5 103/uL 4,28 (L) MCHC 32-36 g/dL Hematokrit 40,0-54,0 % 38,4 (L) RDW-CV 11,6-14,8 % Trombosit 150-450 103/uL 371 SGOT 0,0-38 u/L Ureum 10-50 mg/dL 41 SGPT 0,0-41 u/L Kreatinin 0,7-1,20 mg/dL 1,53 (H) Kalium 3,3-5,4 mmol/L Eosinofil 1,0-6,0 % 3,0 Natrium 132-146 mmol/L Basofil 1,0-2,0 % 0,1 (L) Klorida 94-110 mmol/L Netrofil 40,0-80,0 % 67,3 Kalsium total 8,2-9,6 mg/dL Limfosit 20,0-40,0 % 25,7 Magnesium 1,9-2,5 mg/dL Monosit 2,0-10,0 % 3,9 Pemeriksaan Radiologi (27/11/12) : Cor : curiga cardiomegaly (supine) Pulmo : suspek bronchopneumonia kanan Tak tampak proses spesifik 27/11 89,7 29,9 33,3 14,5 45,8 (H) 38,1 3,7 134 105 9,3 2,39 30/11 Masih sesak napas

(157) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 135 Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR Nama Obat Codipront® Candesartran® Rivel® Spiriva® Combiven : flexotide® Extra sisterol® Lasix® Lasix® 27/11 36,4 ; 37 210/101 ; 255/113 ; 193/97 ; 174/84 ; 180/90 ; 130/90 ; 130/80 ; 130/90 77 ; 71 ; 90 ; 84 ; 65 28/11 37 ; 36,7 150/90 ; 150/70 ; 150/100 ; 160/100 66 ; 74 ; 76 ; 78 20 Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 3x1 tablet, p.o 8mg, 1x1/2 tablet, p.o 1x1/4 tablet tiap 2hari, p.o 1x1 kap , inhaler, bila perlu 2x24 jam, bila perlu 1 tab, p.o, bila perlu 1x1tablet, p.o 1x1 ampul, injeksi Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs. 29/11 37,5 ; 38,1 180/100 ; 150/90 ; 140/90 27/11     85 ; 80 ; 76 20 ; 18 ; 20 28/11     30/11 36,5 130/80 84 18 29/11    30/11      

(158) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 136 Lampiran 29. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 29 Subjective : Nama : SV Anamnese : sesak napas Riwayat Sakit : jantung Riwayat Pengobatan : furosemid, digoxin, simar-c Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Sekunder : atrial fibrilasi Diagnosa Keluar : CHF. AF Tanggal 29/08 30/08 Sesak napas Badan lemas Keluhan JK : Perempuan Umur : 55 th 31/08 Tidak sesak napas, tidak nyeri dada 01/09 Kadang dada kanan terasa nyeri, sesak napas berkurang 29/08/12 12,0 7,1 3,98 35,9 205 (L) 29 0,68 1,0 0,3 (L) 61,8 25,8 11,1 (H) 90,2 30,2 33,4 14,2 31,7 16,3 Hasil BJ Nitrit Darah pH Protein/albumin Glukosa/Reduksi Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Esterase Eritrosit Bentuk eritrosit Leukosit Sel Epitel Silinder Hyalin Bakteri Kristal Jamur Tgl Masuk : 29 Agustus 2012 Tgl Pulang : 5 September 2012 Status Pulang : Membaik 02/09 Badan lemas, perut kembung 03/09 Badan lemas 04/09 Kadang punggung terasa pegalpegal Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hasil Nilai Normal Hb 12,0-16,5 Leukosit 4-11 Eritrosit 3,8-5,8 Hematokrit 37,0-47,0 Trombosit 150-450 Ureum 10-50 Kreatinin 0,50-0,90 Eosinofil 1,0-6,0 Basofil 1,0-2,0 Netrofil 40,0-80,0 Limfosit 20,0-40,0 Monosit 2,0-10,0 MCV 80-96 MCH 27-31 MCHC 32-36 RDW-CV 11,6-14,8 SGOT 0,0-31 SGPT 0,0-32 Satuan g % 103/ul 103/ul % 103/ul mg/dl mg/dl % % % % % fl pg g/dl % u/L u/L Nilai Normal 1,015-1,025 4,8-7,4 Neg 0,0-25,0 Satuan 0,0-20 0-40 0-1,2 0-100 0-10 0-25 /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL 03/09/12 1,015 ++ +++ 6,5 250 1443,2 (H) Isomorphic 32,2 (H) 6,8 0,2 21452,9 (H) 0,5 0,0 05/09 Tidak terkaji

(159) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 137 Trigliserida Kolesterol Total LDH kolesterol HDL kolesterol Kalium Natrium Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) <150 <200 <150 >40 3,3-5,4 132-146 mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mmol/L mmol/L 45 189 93 72 37 137 Epitel poligonal 0-6 /uL Silinder patologis 0-0,5 /uL Mucus 0-0,5 /uL Konduktivitas 3,1-27 ms/cm Pemeriksaan Radilogi (29/06/12) Cor : Cardiomiophaty (duduk) DD (cardiac tamponade, MI/MS) Pulmo : tak tampak infiltrate/dalam batas normal Belum tegas adanya oedema paru 4,4 0,3 0,0 13,4 29/08 30/08 31/08 01/09 02/09 03/09 04/09 05/09 35,6 37 36 35,4; 36,1 36; 36,2 36; 36,4 36 125/80; 130/70; 100/70; 130/80; 120/70; 85/60; 100/60; 80/60; 130/70; 80/60; 100/70; 90/60; 100/70; 110/70; 120/70; 120/70 90/70; 100/70 120/100; 120/85 110/70; 90/60 100/70; 90/60 110/70; 100/60 110/80; 80/80 Denyut Nadi 96; 100; 95; 87 94; 85; 86; 84 92; 88; 88 80; 88; 85; 88 92; 92; 96; 84 88; 104; 88; 92 88 RR 20; 24; 24 24; 24; 24 24; 18 20; 22 24; 24; 24 20; 16; 22 22; 20; 20 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 29/08 30/08 31/08 01/09 02/09 03/09 04/09 05/08 ISDN 5 mg, 3x1, p.o √ √ √ √ √ √ √ √ CPG 1x1 tablet, p.o √ √ √ √ √ √ √ √ Aspilet® 1x1 tablet, p.o √ √ √ √ √ √ √ √ Kaptopril 6,25 mg, 3x1, p.o √ √ √ √ 0,5 mg, 2x1, p.o √ √ √ Alprazolam Simarc-2 1x1 tablet, p.o √ √ √ √ √ Lasix® 1x1 tablet, p.o √ Cefspan® 2x1 tablet, p.o √ √ Drip Lasix® 2cc/jam, injeksi √ √ √ √ √ Assessment : • Ditemukan DRPs potensial interaksi obat antara Aspilet® (asam asetilsalisilat) dan clopidogrel dengan sifat mayor yaitu : (Tatro, 2007). Jenis Obat Interaksi dengan Keterangan Antiplatelet (asam asetilsalisilat) Antiplatelet (clopidogrel) Pendarahan intracranial dan gastrointestinal Plan/Recommendation : • Dilakukan pemantauan adanya tanda-tanda perdarahan.

(160) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 138 Lampiran 30. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 30 Subjective : Nama : BRS JK : Perempuan Umur : 57 th Anamnese : sesak napas sudah 3 hari, batuk selama kurang lebih 3 hari , dahak sulit keluar Diagnosa Utama : CHF Diagnosis Sekunder : IHD Diagnosa Keluar : CHF.IHD Tanggal 16/8 17/8 18/8 19/8 20/8 Keluhan Sesak napas Sesak nafas Tidak sesak Tidak sesak Tidak sesak berkurang napas napas napas Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal Satuan 16/8/12 Hasil Nilai Normal Hb 13,0-18 g % 11,3 (L) BJ 1,015-1,025 Leukosit 4-11 103/ul 10,2 Nitrit Eritrosit 4,5-6,5 103/ul 3,9 Darah Hematokrit 40,0-54,0 % 33,3 (L) pH 4,8-7,4 Trombosit 150-450 103/ul 167 Protein/albumin Ureum 10-50 mg/dl 50 Glukosa/Reduksi Kreatinin 0,70-1,2 mg/dl 3,19 (H) Keton Asam Urat 3,4-7,0 mg/dl 6,7 Urobilinogen Trigliserida <150 mg/dl 97 Bilirubin Kolesterol Total <200 mg/dl 151 Eritrosit Esterase Neg LDH kolesterol <150 mg/dl 85 Eritrosit 0,0-25,0 HDL kolesterol >40 mg/dl 47 Bentuk eritrosit MCV 80-96 Fl 85,4 Leukosit 0,0-20 MCH 27-31 Pg 29,0 Sel Epitel 0-40 MCHC 32-36 g/dl 33,9 Silinder Hyalin 0-1,2 RDW-CV 11,6-14,8 % 13,2 Bakteri 0-100 SGOT 0,0-38 u/L 37,1 Kristal 0-10 SGPT 0,0-41 u/L 33,8 Jamur 0-25 Kalium 3,3-5,4 mmol/L 3,0 (L) Epitel poligonal 0-6 Natrium 132-146 mmol/L 140 Silinder patologis 0-0,5 Klorida 94-110 mmol/L 103 Mucus 0-0,5 Konduktivitas 3,1-27 Tgl Masuk : 16 Agustus 2012 Tgl Pulang : 23 Agustus 2012 Status Pulang : Membaik 21/8 Tidak ada keluhan Satuan /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL /uL ms/cm 22/8 Tidak sesak napas, tidak nyeri dada 16/8/12 1,015 ++ 5,5 + 500 28,4 (H) Isomorphic 464,7 (H) 4,0 0,2 45814,1 (H) 0,4 0,0 1,0 0,0 0,0 13,2 23/8 Tidak ada keluhan

(161) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 139 Pemeriksaan Radiologi (USG Abdomen) (19/8/12) : Abdomen dalam batas normal, tak tampak urolith/hidronephrosis Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR Nama Obat Prorenal Candesartran® Lactulac® Aspar K® Cordaron® Vioquin® Ketosteril® Lasix® Lasix® 16/8 17/8 36,2 136/67 ; 140/90 140/80; 130/80; 130/90; 130/80; 160/100 88 88 ; 80 ; 91 24 ; 22 24 ; 22 Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 2x1 tablet, p.o 1x 8 mg, tablet, p.o 1x10 cc, p.o 3x1 tablet, p.o 2x1, p.o 500 mg, 2x1, p.o 3x1 tablet, p.o 1x1 tablet, p.o 2x1ampul , injeksi Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs. Pemeriksaan Radiologi (Thorax) (16/8/12) : Cor : cardiomegali konfigurasi kea rah ASHD Pulmo : oedema pulmonum 18/8 37,2 160/100; 150/85 ; 130/80 19/8 35,5 130/80 ; 120/70; 110/90 ; 120/70 20/8 36 140/90 ; 140/80; 140/90 82 ; 87 ; 78 ; 78 24 ; 20 ; 22 16/8 88 18 ; 20 80 ; 80 ; 92 22 19/8        17/8      18/8         21/8 36 ,2 160/90 ; 140/80; 130/80 ; 140/80 80 ; 75 ; 76 24 ; 20 20/8         22/8 36,8 13090 ; 150/90; 160/90 ; 130/80 23/8 36,5 130/80 ; 140/80 88 28 ; 21 88,84 21/8       22/8       23/8        

(162) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 140 Lampiran 31. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No.31 Nama : SM JK : Perempuan Umur : 62 th Tgl Masuk : 09 Juli 2012 Tgl Pulang : 17 Juli 2012 Anamnese : sesak napas (± 4 minggu), dada berdebar-debar Riwayat Pengobatan : digoxin, omeprazole, aspilet, furosemid, spironolakton, renapas Status Pulang : Membaik Diagnosa Utama : CHF Diagnosa Keluar : CHF Tanggal 09/07 10/07 11/07 12/07 13/07 14/07 15/07 16/07 17/07 Keluhan Sesak napas Dada terasa Perut sebelah Sesak Sudah enak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada nyeri, bengkak kanan nyeri, berkurang, dada badan keluhan keluhan keluhan keluhan di wajah , batuk kadang sesak napas sakit Objective : Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Nilai Normal Satuan 09/07/12 Hasil Nilai Normal Satuan 11/07/12 Hb 12,0-16,5 g % 3,6 BJ 1,015-1,025 1,010 (L) Leukosit 4-11 103/ul 6,5 Nitrit ++ Eritrosit 3,8-5,8 103/ul 3,88 Darah ++ Hematokrit 37,0-47,0 % 37,8 pH 4,8-7,4 5,0 Trombosit 150-450 103/ul 273 Protein/albumin Ureum 10-50 mg/dl 30 Glukosa/Reduksi Kreatinin 0,50-0,90 mg/dl 0,79 Keton MCV 80-96 Fl 97,3 Urobilinogen MCH 27-31 Pg 35,1 Bilirubin MCHC 32-36 g/dl 36,0 Eritrosit Esterase Neg Neg RDW-CV 11,6-14,8 % 13,3 Eritrosit 0,0-25,0 /uL 15,5 SGOT 0,0-31 u/L 21 Bentuk eritrosit RBC Neg SGPT 0,0-32 u/L 17 Leukosit 0,0-20 /uL 13,9 Trigliserida <150 mg/dl 159 Sel Epitel 0-40 /uL 5,3 Kolesterol Total <200 mg/dl 125 Silinder Hyalin 0-1,2 /uL 0,1 LDH kolesterol <150 mg/dl 33 Bakteri 0-100 /uL 6435,5 (H) HDL kolesterol >40 mg/dl 106 Kristal 0-10 /uL 0,2 Kalium 3,3-5,4 mmol/L 2,6 Jamur 0-25 /uL 0,0 Natrium 132-146 mmol/L 139 Epitel poligonal 0-6 /uL 2,7 Klorida 94-110 mmol/L 113 (H) Silinder patologis 0-0,5 /uL 0,0 Kalsium total 8,2-9,6 mg/dL 8,8 Mucus 0-0,5 /uL 0,0 Magnesium 1,9-2,5 mg/dL 2,03 Konduktivitas 3,1-27 ms/cm 13,0

(163) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 141 Pemeriksaan Radiologi (USG) (11/07/12) : Acites luas dengan efusi pleura bilateral Peningkatan echostuktur hepar dengan kista di lobus kanan hepar Peningkatan echostruktur pancreas Tanda Vital Tanggal 09/07 10/07 11/07 Suhu (0C) 36 35,8 ; 36 36 Tekanan Darah 141/86 ; 130/90 ; 120/80 ; (mmHg) 151/87 ; 120/90 ; 110/80 ; 130/90 ; 130/80 ; 110/80 ; 140/80 130/80 ; 140/90 ; 117/81 114/71 Denyut Nadi 44; 100 ; 40 108 ; 76 ; 60 ; 60 ; 67 ; 54 ; 72 ; 66 52 ; 50 RR 24 20 ; 22 ; 23 ; 24 ; 26 ; 20 ; 28 24 Nama Obat Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian Cedocard® 3x1 tablet, p.o Furosemid® 1x1tablet, p.o KSR® 3x1 tablet, p.o Sloken® 50mg, 3x1/2 tablet, p.o Candesartran® 4 mg, 1x1, p.o Aspilet® 1x1, p.o Tyarit® 50 mg, 1x1,p.o Lasix® 3x1ampul, injeksi Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs. Pemeriksaan Radilogi (Thorax) (09/07/12) : Cor : cardiomegaly (supine) Pulmo : tak tampak infiltrat/dalam batas normal Belum tampak adanya oedema paru 12/07 36 ; 36 119/79 ; 100/80 ; 130/80 41 ; 54 ; 44 ; 45 ; 41 24 ; 20 13/07 36 ; 35,5 130/80 ; 160/110 ; 100/70 ; 110/70 14/07 36 120/80 ; 100/70 ; 130/80 ; 110/80 ; 110/80 60 ; 64 ; 65 ; 46 ; 44 20 ; 25 ; 24 52 ; 49 ; 50 ; 50 20 ; 28 ; 15 ; 20 09/07 10/07 11/07                   15/07 36,4 ; 36 130/90 ; 120/80 ; 120/80 ; 120/80 16/07 36 123/80 ; 120/80 ; 120/80 17/07 36 130/80 ; 120/80 46 ; 50 ; 48 ; 46 ; 45 ; 50 22 ; 20 50 ; 55 ; 58 60 20 20 12/07  13/07  14/07  15/07  16/07  17/07                              

(164) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 142 Lampiran 32. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 32 Subjective : Nama : RS JK : Perempuan Umur : 85 th Tgl Masuk : 6 Agustus 2012 Anamnese : perut sakit, batuk 2 hari, mual, demam Tgl Pulang : 29 Agustus 2012 Diagnosa Utama : CHF Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : CHF Tanggal Keluhan Objective : 26/8 Tidak sesak napas 27/8 Batuk, perut sakit, badan lemas Pemeriksaan Radilogi Cor : cardiomegaly (LVH) dengan elongatio aortae mengarah ke HHD Pulmo : dalam batas normal Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Kreatinin : 1,30 mg/dL (H) Asam urat : 6,3 mg/dL (H) Tanda Vital Tanggal Suhu (0C) Tekanan Darah (mmHg) Denyut Nadi RR Nama Obat 26/8 36,4 ; 37 138/91 ; 108/71 ; 115/70 ; 108/79 129 ; 112; 95 ; 98 22 Dosis, Frekuensi, Cara Pemberian 5 mg, 3x1 tablet, p.o 1x1 tablet, p.o 1x1 tablet, p.o 2,5mg, 1x1 tablet, p.o 1x1 tablet, p.o 2x1gr, injeksi 2x1ampul, injeksi ISDN® Digoxin® Aspilet® Cardace® CPG® Ceftriaxone® Furosemid® Assessment : Tidak ditemukan adanya kasus DRPs. 28/8 Perut sakit, saat batuk dada terasa sakit Basofil : 0,1 % (L) 27/8 37 ; 36,7 105/67; 112/69; 107/64; 108/65; 99/54 88 ; 80 ; 78 ; 74 ; 72 21 ; 22 26/8 27/8        29/8 Perut sakit, batuk Limfosit : 14,2 % (L) 28/8 37,5 ; 38,1 116/76 ; 130/80 ; 98/57 ; 97/55 86 ; 72 ; 75 21 ; 22 28/8        29/8 36,5 110/70 ; 113/71 96 ; 69 24 29/8      

(165) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 143 Lampiran 33. Surat Izin Penelitian

(166) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 144 BIOGRAFI PENULIS Ventaria Paska Pradibta dilahirkan di Sleman, 18 April 1992 dari pasangan Antonius Sudibya dan Veronicha Tri Hartatik sebagai anak pertama dari dua bersaudara. Pendidikan Formal diawali di Taman Kanak-Kanak Materdei Marsudirini Yogyakarta pada tahun 1996-1998, kemudian dilanjutkan ke jenjang pendidikan di Sekolah Dasar Marsudirini Yogyakarta pada tahun 1998-2004. Selanjutnya ke jenjang pendidikan di Sekolah Menengah Pertama Pangudi Luhur I Yogyakarta tahun 2004-2007, kemudian naik ke jenjang pendidikan Sekolah Menengah Atas Pangudi Luhur Yogyakarta pada tahun 2007-2010. Setelah lulus SMA, penulis melanjutkan pendidikan Perguruan Tinggi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, Fakultas Farmasi. Selama menempuh perkuliahan, penulis aktif dalam berbagai organisasi dan kepanitiaan diantaranya Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas (2011-2012), Badan Eksekutif Mahasiswa Universitas (20122013), Kepanitiaan Pharmacy Performance and Event Cup (2010 dan 2013), serta menjadi asisten praktikum Mikrobiologi (2014).

(167)

Dokumen baru

Tags

Dokumen yang terkait

Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada pengobatan pasien HIV dengan kandidiasis di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Januari 2010-Juni 2014.
3
13
142
Evaluasi drug related problems pada pengobatan pasien stroke di instalansi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005.
0
5
127
Evaluasi pengobatan pasien diabetes melitus dengan komplikasi ulkus/gangren di instalansi rawat inap Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode Juli-Desember 2005.
2
6
161
Evaluasi pengobatan pada kasus diabetes melitus dengan komplikasi nefropati diabetik di instalasi rawat inap Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode tahun 2005.
0
4
151
Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien ulkus diabetes mellitus di instalansi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 2005.
1
7
116
Kajian interaksi obat pada pasien penyakit jantung koroner di instalansi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 2005 - USD Repository
0
0
94
Evaluasi pengobatan pasien diabetes melitus dengan komplikasi ulkus/gangren di instalansi rawat inap Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode Juli-Desember 2005 - USD Repository
0
0
159
Evaluasi penatalaksanaan terapi pasien diabetes mellitus komplikasi hipertensi rawat inap periode 2005 Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta - USD Repository
0
0
115
Evaluasi drug-related problems pada peresapan pasien diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi ischemic heart disease di instalasi rawat inap RS Panti Rapih Yogyakarta periode Januari 2005-Desember 2007 - USD Repository
0
1
153
Evaluasi peresepan pada pasien hepatitis B kronis di instalasi rawat inap RSUP DR. Sardjito Yogyakarta periode 2005-2007 - USD Repository
0
0
102
Evaluasi drug therapy problems pada pengobatan pasien stroke iskemik di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2007 - Juni 2008 - USD Repository
0
0
129
Evaluasi drug therapy problems pada pengobatan pasien diare akut anak di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rini Kalasan Yogyakarta periode Juli 2007-Juni 2008 - USD Repository
0
0
154
Evaluasi pengobatan pasien stroke rawat inap di Unit Stroke RSUP Banyumas Januari-April 2010 - USD Repository
0
0
128
Evaluasi drug related problems pada pengobatan pasien hipertensi dengan komplikasi stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli 2008- Juni 2009 - USD Repository
0
0
137
Gambaran biaya pengobatan hipertensi pada pasien rawat jalan di RSUD Muntilan periode Januari-April 2010 - USD Repository
0
0
167
Show more