Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien intensive care unit Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012 - USD Repository

Gratis

0
0
107
9 months ago
Preview
Full text
(1)PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN INTENSIVE CARE UNIT RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI-DESEMBER 2012 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi Oleh Agnes Kurnia Hana Pertiwi NIM: 108114059 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2014

(2) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN INTENSIVE CARE UNIT RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI-DESEMBER 2012 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi Oleh Agnes Kurnia Hana Pertiwi NIM: 108114059 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2014 i

(3) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI

(4) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI

(5) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI HALAMAN PERSEMBAHAN Karya ini kupersembahkan untuk : Tuhan Yesus Kristus yang begitu mengasihiku dan selalu ada untukku, Mama, Papa, Kakak-kakak ku atas doa, kasih sayang, dan nasihatnya Sahabat-sahabatku dan teman-temanku yang memberikan keceriaan Serta Almamaterku tercinta iv

(6) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI

(7) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI

(8) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan penyertaan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Penulis menyadari bahwa dalam penyelesaian skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Valentina Dwi Yuli Siswianti, M.Kes. selaku direktur pelayanan kesehatan dan infrastruktur rumah sakit Panti Rapih yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian dan seluruh staf bagian rekam medik atas kerjasama dan bantuan yang diberikan kepada penulis. 2. Bapak Ipang Djunarko, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma dan aemua dosen Fakultas Farmasi yang telah memberikan ilmu serta bimbingan kepada penulis. 3. Ibu Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt. dan ibu Dra. A. M. Wara Kusharwanti, M.Si., Apt. selaku dosen pembimbing dan dosen penguji pada skripsi ini yang telah mendampingi penulis dengan sabar, perhatian, selalu menyediakan waktu, memberikan motivasi dan saran kepada penulis dalam proses penyusunan skripsi. vii

(9) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 4. Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt. dan Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan dukungan, kritik, dan saran yang membangun selama proses pembuatan skripsi. 5. Mama, papa, emak, cik Yohana dan ko Erick atas doa, kasih sayang, nasihat, dan dukungan yang diberikan baik secara moril maupun materiil. 6. Sahabat-sahabatku Juliana, Ibu, Nda-nda, Tyas, Venta, Ciptaning, Lydia, Dian, Angel, Maria, Ike, Dio, Yovi, Gadis dan semua Guru Sekolah Minggu GKI Ngupasan yang selalu memberikan dukungan, semangat, doa dan menjadi sukacita tersendiri bagi penulis dalam proses penyusunan skripsi. 7. Teman-teman angkatan 2010 Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma untuk kebersamaan dan pengalaman yang tidak terlupakan selama menjalani proses belajar dan semua pihak yang telah mendukung dan tidak dapat penulis sebutkan satu per satu. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh kerena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sehingga dapat menjadi pembelajaran bagi penulis untuk menjadi lebih baik. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu kefarmasian, pembaca, dan seluruh masyarakat. Yogyakarta, 24 Juli 2014 Penulis viii

(10) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... iii HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................. iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................................... v PERSETUJUAN PUBLIKASI ................................................................... vi PRAKATA .................................................................................................. vii DAFTAR ISI ............................................................................................... ix DAFTAR TABEL ....................................................................................... xiii DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xiv DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xv INTISARI.................................................................................................... xvi ABSTRACT .................................................................................................. xvii BAB I PENGANTAR ................................................................................. 1 A. Latar Belakang ................................................................................... 1 1. Perumusan masalah .................................................................... ix 3

(11) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2. Keaslian penelitian ..................................................................... 3 3. Manfaat penelitian ...................................................................... 5 B. Tujuan Penelitian ............................................................................... 6 1. Tujuan umum.............................................................................. 6 2. Tujuan khusus ............................................................................. 6 BAB II PENELAAHAN PUSTAKA.......................................................... 7 A. Antibiotika ......................................................................................... 7 B. Bakteri................................................................................................ 9 C. Intensive Care Unit ............................................................................ 10 D. Keterangan Empiris ........................................................................... 11 BAB III METODE PENELITIAN.............................................................. 12 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ......................................................... 12 B. Variabel dan Definisi Operasional..................................................... 12 1. Variabel ...................................................................................... 12 2. Definisi operasional .................................................................... 13 C. Subyek Penelitian .............................................................................. 13 D. Bahan Penelitian ................................................................................ 14 E. Instrumen Penelitian .......................................................................... 14 F. Tata Cara Penelitian ........................................................................... 14 1. Tahap perencanaan ..................................................................... 14 2. Tahap analisis situasi .................................................................. 14 3. Tahap pengumpulan data ............................................................ 15 4. Tahap pengolahan data ............................................................... 15 x

(12) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI G. Analisis Hasil ..................................................................................... 15 1. Profil Pasien ICU ........................................................................ 16 2. Pola Peresepan Antibiotika ......................................................... 16 3. Evaluasi Antibiotika Berdasarkan Dosis, Kultur dan Sensitivitas Bakteri ........................................................................................ 16 H. Keterbatasan Penelitian ..................................................................... 16 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................. 17 A. Profil Pasien ICU ............................................................................... 17 1. Jumlah pasien ICU berdasarkan jenis kelamin ........................... 17 2. Jumlah pasien ICU berdasarkan umur ........................................ 17 3. Jumlah pasien ICU berdasarkan diagnosis ................................. 18 B. Pola Peresepan Antibiotika Pada Pasien ICU .................................... 25 1. Penggunaan antibiotika pada pasien ICU berdasarkan golongan antibiotika ................................................................................... 2. Penggunaan antibiotika pada pasien ICU berdasarkan jenis antibiotika ................................................................................... 3. 26 28 Penggunaan antibiotika pada pasien ICU berdasarkan durasi pemberian antibiotika ................................................................. 30 C. Evaluasi penggunaan antibiotika berdasarkan dosis, kultur dan sensitivitas bakteri ............................................................................. 30 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 40 A. Kesimpulan ........................................................................................ 40 B. Saran .................................................................................................. 40 xi

(13) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 41 LAMPIRAN ................................................................................................ 44 BIOGRAFI PENULIS ................................................................................ 89 xii

(14) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR TABEL Halaman Tabel I. Jenis antibiotika berdasarkan efektivitas kerja .................... 7 Tabel II. Jenis antibiotika berdasarkan struktur kima ........................ 8 Tabel III. Distribusi jumlah pasien yang menggunakan antibiotika tiap golongan dan jenis ............................................................... ............................................................................................. Tabel IV. Distribusi jumlah pasien yang menggunakan antibiotika berdasarkan durasi ............................................................... Tabel V. 29 31 Distribusi jumlah pasien dengan ketidaktepatan penggunaan antibiotika ............................................................................ xiii 39

(15) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1. Perbandingan jumlah pasien ICU berdasrkan jenis kelamiin ..... 18 Gambar 2. Distribusi jumlah pasien berdasrkan umur .................................. 19 Gambar 3. Distribusi jumlah pasien ICU berdasarkan diagnosis .................. 26 xiv

(16) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Surat keterangan ijin penelitian ................................................ 46 Lampiran 2. Lembar kerja pengambilan data ............................................... 47 Lampiran 3. Lembar kerja pengambilan data kultur dan sensitivitas bakteri ..48 Lampiran 4. Lembar kerja pengambilan data jumlah lekosit........................ 49 Lampiran 5. Jenis bakteri tiap diagnosis ....................................................... 50 Lampiran 6. Terapi antibiotika dan hasil kultur bakteri tiap pasien ............. 53 Lampiran 7. Terapi definitif tiap bakteri dan sensitivitasnya ....................... 77 Lampiran 8. Terapi definitif tiap jenis bakteri .............................................. 85 xv

(17) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI INTISARI Lebih dari 70% pasien ICU mendapatkan terapi antibiotika. Hal ini dapat memicu penggunaan antibiotika yang tidak rasional. Penelitian ini bertujuan mengevaluasi penggunaan antibiotika pada pasien ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta berdasarkan dosis, kultur dan sensitivitas bakteri. Penelitian ini merupakan penelitian survei deskriptif evaluatif dengan rancangan penelitian cross-sectional dan pengambilan data dilakukan secara retrospektif. Bahan penelitian ini merupakan rekam medis pasien yang di rawat di ICU periode Juli-Desember 2012 sebanyak 62 rekam medis. Data rekam medis yang diambil meliputi profil pasien, pola peresepan antibiotika, hasil kultur dan sensitivitas bakteri. Data kemudian diolah secara deskriptif dan dilakukan juga perhitungan ketidaksesuaian pemberian antibiotika berdasarkan dosis dan sensitivitas bakteri. Terdapat 23 jenis antibiotika yang diresepkan dengan total pemberian sebanyak 177 kali. Meropenem merupakan jenis antibiotika yang paling banyak diberikan dengan jumlah pasien yang menggunakan sebanyak 27,27%. Terdapat 15 pasien mendapat antibiotika yang tidak sesuai berdasarkan hasil sensitivitas bakteri. Pasien yang menerima antibiotika dengan dosis berlebih sebanyak 8,75% dan pasien yang menerima antibiotika dengan dosis kurang sebanyak 4,66%. Kata kunci : antibiotika, dosis, sensitivitas bakteri, ICU xvi

(18) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI ABSTRACT More than 70% of ICU patients receive antibiotic therapy. This can lead to irrational use of antibiotics. The aim of this study is to evaluate the use of antibiotic in ICU patient at Panti Rapih hospital based on dose, culture and sensitivity of bacteria. This study was non-experimental descriptive evaluative by using crosssectional study design and data of which was retrospectively analized. The material of this study is the medical records of patients treated in ICU period JulyDecember 2012 as many as 62 medical records. Medical record data taken includes patients profile, the petterns of antibiotics prescribing, the result of culture and sensitivity of bacteria. The data was analyzed in the form of descriptive report also performed the calculation of inappropriate antibiotics based on the dosage and sensitivity of bacteria. There are 23 kind of antibiotics are prescribed for total administration as much as 177 times. Meropenem is a type of antibiotic that is most widely administered as many 27,27%. There are 15 patients receive inappropriate antibiotics based on the result of bacterial sensitivity. Patient who receive antibiotic dose too high as many 8,75% and dose too low as many 4,66%. Keywords : antibiotic, dosage, sensitivity of bacteri, ICU xvii

(19) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Intensive Care Unit (ICU) adalah ruang perawatan khusus di rumah sakit yang menyediakan perawatan intensif (pengobatan dan pemantauan) untuk pasien dengan penyakit kritis atau pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh tim ICU. Pasien yang dirawat di ICU membutuhkan perhatian medis secara teratur untuk menjaga fungsi tubuh. Pasien yang dirawat di ICU mungkin tidak dapat bernapas secara normal (membutuhkan alat bantu pernapasan) dan mengalami kerusakan organ-organ vital tubuh (NHS, 2012). Pasien-pasien yang dirawat di ICU memiliki risiko tinggi mengalami infeksi bakteri dibandingkan dengan pasien yang dirawat di bangsal lainnya. Hal ini disebabkan karena pasien-pasien yang dirawat di ICU memiliki pertahanan tubuh yang lemah, penggunaan alat-alat invasif, kedekatan pasien dengan pasien lain yang mungkin terinfeksi bakteri serta kondisi-kondisi lainnya yang memudahkan transmisi infeksi. Karena prevalensi infeksi di ruang ICU cukup tinggi, sehingga dibutuhkan penanganan yang tepat dan cepat dengan pemberian antibiotika yang rasional (Adysaputra, Rauf, Bahar 2009). Sekitar 80% pasien menerima antibiotika sebagai pengobatan di rumah sakit dan sedikitnya 40% digunakan berdasarkan indikasi yang kurang tepat atau tidak rasional. Penggunaan antibiotika yang rasional memiliki bebrapa kriteria, diantaranya adalah sesuai kebutuhan klinis pasien, dosis sesuai kebutuhan, periode waktu sesuai, dan harga terjangkau oleh pasien (Holloway, 2011). 1

(20) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2 Penggunaan antibiotika yang meluas dan tidak rasional dapat memicu resistensi bakteri (Utami, 2012). Munculnya resistensi bakteri di rumah sakit dan komunitas merupakan masalah besar bagi kesehatan masyarakat. Ruang perawatan intensif sering dianggap sebagai tempat pengembangan resistensi bakteri. Ruang perawatan intensif bahkan dianggap sebagai pabrik pembuatan dan penyebaran resistensi bakteri. Infeksi dan resistensi bakteri dapat menimbulkan masalah klinis dan ekonomi. Sebagai contoh, adanya resistensi bakteri dapat meningkatkan dampak infeksi nosokomial yang berdampak meningkatkan morbiditas dan mortilitas pasien ICU. Biaya pengobatan infeksi yang terjadi karena resistensi bakteri lebih besar bila dibandingkan dengan infeksi tanpa adanya resistensi bakteri. Patogen nosokomial yang paling banyak menyebabkan kematian yaitu S. aureus, Enterococci, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. Angka kematian meningkat (sampai 5x lipat) ketika bakteri penyebab infeksi merupakan bakteri yang resisten meskipun angka kematian juga dipengaruhi oleh keparahan penyakit, penyakit utama dan penyerta (Brusselaers, Vogelaers, dan Blot, 2011). Untuk meminimalkan masalah resistensi yang berujung pada keselamatan pasein di ICU, penggunaan antibiotika perlu dievaluasi. Evaluasi penggunaan antibiotika dapat dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan klinis pasien (indikasi) dan mempertimbangkan dosis yang sesuai. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. Rumah sakit tersebut dipilih karena merupakan salah satu rumah sakit swasta besar di Yogyakarta serta letaknya yang mudah dijangkau pasien, dengan jumlah tempat

(21) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 3 tidur ICU yaitu 10 dan jumlah keterisian atau Bed Occupancy Ratio (BOR) pada tahun 2012 yaitu 74,15%. Bed Occupancy Ratio memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur. Nilai BOR yang ideal menurut Kemenkes RI (2013) adalah antara 60%-80%, sehingga rumah sakit tersebut diharapkan dapat menjadi model penelitian dan mewakili profil peresepan antibiotika yang ada di ICU rumah sakit swasta lainnya di Yogyakarta. 1. Perumusan masalah Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan, terdapat beberapa rumusan masalah yang ditemukan dalam ruang perawatan intensif Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta, yaitu: a. Seperti apakah profil pasien (umur, jenis kelamin, diagnosis) yang menggunakan antibiotika? b. Seperti apakah pola peresepan antibiotika terkait sub golongan, jenis antibiotika, dan durasi pemberian antibiotika? c. Berapakah jumlah ketidaktepatan pemberian antibiotika berdasarkan dosis dan sensitivitas bakteri? 2. Keaslian penelitian Beberapa penelitian yang berhubungan dengan peresepan obat antibiotika pada pasien di Intensive Care Unit (ICU) yang pernah dilakukan, antara lain: a. Kajian Rasionalitas Penggunaan Antibiotika di Intensive Care Unit RSUP Dr. Kariadi Semarang Periode Juli-Desember 2009 (Yuniftiadi, Pujo, dan Lestari 2010). Penelitian yang dilakukan oleh Yuniftiadi

(22) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 4 dkk. merupakan penelitian observasional deskriptif dengan rancangan penelitian cross sectional dan pengambilan data secara retrospektif. Metode yang diguakan yaitu penggunaan antibiotika secara kualitas yang ditampilkan sesuai kategori Gyssens dengan pengambilan sampe secara simple random sampling. Berbeda dengan Yuniftiadi dkk. peneliti tidak menggunakan kriteria Gyssens namun analisis secara kualitatif dengan mengevaluasi kesesuaian dosis dan sensitivitas bakteri. b. Studi Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Sistem ATC/DDD dan Kriteria Gyssens di Bangsal Penyakit Dalam RSUP DR. M. Djamil Padang (Lestari, Almahdy, Zubir, dan Darwin, 2011). Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan penelitian cross-sectional, serta pengambilan data secara prospektif. Evaluasi penggunaan antibiotika dianalisis menggunakan perhitungan DDD/100 pasien-hari yang ditetapkan oleh WHO dan evaluasi kualitatif menggunakan alur kriteria Gyssens. Berbeda dengan Lestari dkk. peneliti melakukan pengambilan data secara retrospektif dan evaluasi kualitatif dengan melihat kesesuaian dosis dan sensitivitas bakteri. c. Hubungan Antara Penggunaan Antibiotika pada Terapi Empiris dengan Kepekaan Bakteri di Ruang Perawatan ICU (Intensive Care Unit) RSUP Fatmawati Jakarta Periode Januari 2009-Maret 2010 (Fauziyah, 2010). Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian

(23) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 5 cross-sectional dengan pengambilan data secara retrospektif. Hasil penelitian Fauziyah menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara intensitas penggunaan antibiotika pada terapi empiris dengan kepekaan bakteri dengan nilai P=0,000 (P < α=0,05), dengan hasil seftriakson merupakan antibiotika yang paling besar memberikan hubungan terhadap resistensi bakteri. Berbeda dengan penelitian Fauziyah, peneliti mengevaluasi penggunaan antibiotika berdasarkan kesesuaian dosis dan sensitivitas bakteri. Peneliti tidak menganalisis hubungan penggunaan antibiotika dengan kepekaan bakteri, sehingga peneliti tidak menggunakan Uji Ttest. Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian tentang “Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Pasien Intensive Care Unti Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012” belum pernah dilakukan. 3. Manfaat penelitian Manfaat praktis a. Bagi Rumah Sakit “X”. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan evaluasi untuk meningkatkan penggunaan antibiotika khususnya di ICU agar lebih rasional. b. Bagi tenaga kesehatan. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai sumber informasi dalam penggunaan antibiotika

(24) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 6 pada pasien yang dirawat di ICU guna meningkatkan pelayanan kesehatan sehingga dapat memperlambat perluasan resistensi bakteri. c. Bagi peneliti. Penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar untuk melakukan penelitian serupa atau penelitian yang lebih mendalam mengenai rasionalitas penggunaan antibiotika. B. Tujuan 1. Tujuan Umum: Mengevaluasi penggunaan antibiotika pada pasien Intensive Care Unit berdasarkan dosis dan sensitivitas bakteri. 2. Tujuan Khusus: a. Mengidentifikasi profil pasien (umur, jenis kelamin, diagnosis) yang mendapatkan terapi antibiotika. b. Mengidentifikasi pola peresepan antibiotika terkait sub golongan, jenis antibiotika, dan durasi pemberian antibiotika. c. Mengidentifikasi jumlah ketidaktepatan pemberian berdasarkan dosis dan sensitivitas bakteri yang ditemukan. antibiotika

(25) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Antibiotika Antibiotika adalah obat yang digunakan untuk mencegah atau mengobati penyakit infeksi karena bakteri. Antibiotika dihasilkan dari mikroorganisme, terutama fungi, untuk menghambat pertumbuhan atau membunuh mikroorganisme lain (Whitehall, 2012). Berdasarkan efektivitas kerjanya antibiotika digolongkan ke dalam spektrum luas (efektif melawan berbagai bakteri), spektrum sempit (aktif melawan bakteri spesifik, gram positif atau gram negatif saja). Beberapa contoh antibiotika berdasarkan spektrum aktivitasnya dapat dilihat pada tabel I. Tabel I. Jenis antibiotika berdasarkan efektivitas kerja (Brooker, 2005; Tjay, 2007; Pratiwi, 2008). Efektivitas kerja Jenis antibiotika antibiotika Spektrum luas Amikasin, karbapenem, levofloksasin, tetrasiklin, kloramfenikol, fosfomisin, sefalosporin, siprofloksasin, netilmisin, tigesiklin, gentamisin Aktif melawan bakteri Eritromisin, klindamisin, teikoplanin gram positif Aktif melawan bakteri Streptomisin gram negatif Berdasarkan struktur kimianya antibiotika yang digunakan dalam penelitian ini dapat dikelompokkan menjadi 8 golongan. Golongan dan jenis antibiotika berdasarkan struktur kimia ditampilkan pada tabel II. 7

(26) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 8 Tabel II. Jenis antibiotika berdasarkan struktur kimia (Katzung, Masters, Trevor, 2012; WHO 2012). Golongan antibiotika Jenis antibiotika Amikasin, gentamisin, netilmisin, Aminoglikosida streptomisin. Karbapenem: Meropenem, imipenem, doripenem. Sefalosporin generasi kedua: Sefuroksim Golongan beta laktam Sefalosporin generasi ketiga: Sefotaksim, seftazidim, seftizoksim seftriakson, sefoperazon Sefalosporin generasi keempat: Sefepim, sefpirom. Golongan glikopeptida Teikoplanin. Tetrasiklin: Golongan poliketida Tetrasiklin, tigesiklin. Golongan fluorokuinolon Siprofloksasin, levofloksasin. Derivat imidazol Metronidazol Amfenikol Kloramfenikol, Golongan lain Fosfomisin Pemberian antibiotika dapat digolongkan menjadi pemberian antibiotika terapi (empiris dan definitif) dan pemberian antibiotika profilaksis. Terapi empiris merupakan pemberian antibiotika tanpa mengetahui jenis kuman penyebabnya. Tujuan dari pemberian antibiotika untuk terapi empiris adalah untuk eradikasi atau penghambat pertumbuhan bakteri yang diduga menyebabkan infeksi sebelum didapatkan hasil pemeriksaan mikrobiologi. Terapi definitif merupakan pemberian antibiotika untuk infeksi bakteri yang sudah diketahui jenis bakteri penyebab. Tujuan pemberian antibiotika untuk terapi definitif adalah untuk eradikasi atau penghambat pertumbuhan bakteri yang menjadi penyebab infeksi berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologi. Antibiotika profilaksis merupakan pemberian antibiotika pada pasien yang belum terinfeksi bakteri namun memiliki peluang yang besar untuk terinfeksi dan bila terinfeksi bakteri maka akan menimbulkan

(27) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 9 dampak yang buruk bagi pasien. Pemberian antibiotika profilaksis digunakan sebelum, saat, dan setelah 24 jam operasi pada kasus yang secara klinis tidak didapati tanda-tanda infeksi dengan tujuan untuk mencegah infeksi luka operasi (Sosialine, 2011). Penggunaan antibiotika bijak dilakukan dengan penggunaan antibiotika dengan spektrum sempit, pada indikasi yang ketat, dengan dosis yang adekuat, frekuensi dan lama pemberian yang tepat. Indikasi ketat penggunaan antibiotika dimulai dengan menegakkan diagnosis penyakit infeksi, menggunakan informasi klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium seperti mikrobiologi, serologi, dan penunjang lainnya (Sosialine, 2011). Pemilihan terapi antibiotika yang rasional diberikan harus mempertimbangkan berbagai macam faktor seperti aspek klinis misalnya tingkat keparahan penyakit, faktor pasien, faktor yang berhubungan dengan obat serta pertimbangan kebutuhan penggunaan kombinasi antibiotika (Dipiro et al., 2008). B. Bakteri Bakteri merupakan organisme yang dapat menimbulkan berbagai macam penyakit dengan cara menghasilkan eksotoksin, yaitu zat yang berperan dalam patogenesis penyakit akibat infeksi bakteri, setelah invasi ke dalam jaringan inangnya dan merusak jaringan tersebut. Bakteri tersebut dapat ditularkan dari pasien satu ke pasien lainnya, dari vektor ke pasien, dari lingkungan ke pasien atau dari tubuh pasien itu sendiri. Tubuh manusia terdapat berbagai macam bakteri yang berkolonisasi dengan sistem tubuh yang disebut dengan flora normal. Bakteri ini tumbuh alami dalam tubuh dan bersifat menguntungkan bagi inangnya

(28) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 10 karena dapat membantu mempertahankan kesehatan tubuh, akan tetapi flora normal ini dapat bersifat sebagai bakteri patogen apabila terdapat kerusakan atau jika terjadi perpindahan lokasi dalam tubuh inang (Dipiro et al., 2008). Resistensi bakteri adalah suatu keadaan dimana kehidupan bakteri sama sekali tidak terganggu oleh pemberian antibiotika secara sistemik dengan dosis normal atau kadar hambat minimalnya. Sifat ini merupakan mekanisme pertahanan tubuh makhluk hidup. Resistensi bakteri merupakan masalah besar yang harus mendapat perhatian tenaga medis karena dapat menyebabkan kegagalan terapi dengan antibiotika. Penggunaan antibiotika secara berlebihan dan tidak selektif dapat meningkatkan kemampuan bakteri untuk bertahan hidup dan mengakibatkan munculnya bakteri yang resisten terhadap lebih dari satu antibiotika (Bisht, Katiyar, Singh, dan Mittal, 2009). Salah satu hal yang menyebabkan resistensi bakteri yaitu penggunaan antibiotika yang kurang tepat, misalnya terlalu singkat, diagnosis awal yang salah, dalam potensi yang tidak adekuat, serta penggunaan di rumah sakit dengan adanya infeksi endemik atau epidemik yang memicu penggunaan antibiotika yang lebih banyak pada bangsal rawat inap terutama di intensive care unit. Kombinasi antara pemakaian antibiotika yang lebih intensif dengan adanya pasien yang sangat peka terhadap infeksi memudahkan terjadinya infeksi nosokomial (Bisht et al., 2009). C. Intensive Care Unit Pada ruang perawatan intensif (ICU) infeksi yang disebabkan karena patogen resisten meningkat perlahan. Resistensi sering terjadi pada pasien ICU karena pasien ICU sering mengalami penyakit kompleks dan banyak

(29) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 11 menggunakan antibiotika. Lebih dari 70% pasien ICU mendapatkan terapi antibiotika selama perawatan. Meskipun resistensi bakteri telah menjadi masalah global, namun mekanisme resistensi dan pola sensitivitas bakteri berbeda antar daerah (Lisboa dan Nagel, 2011). Terdapat beberapa kesalahan utama yang sering ditemukan pada pasien ICU terkait dengan penggunaan antibiotika, yaitu: 1. Pemilihan antibiotika hanya berdasarkan pada sensitivitas in vitro. 2. Mengabaikan sifat farmakokinetika dan farmakodinamika antibiotika dalam pemberian. 3. Menggunakan dosis standar yang mengakibatkan sub-terapetik. 4. Mengabaikan pola resistensi lokal. 5. Tetap memberikan terapi antibiotika yang tidak perlu. (Lisboa dan Nagel, 2011). D. Keterangan Empiris Pada umunya lebih dari 70% pasien ICU mendapatkan terapi antibiotika dan penggunaan antibiotika yang tidak rasional dapat memicu terjadinya resistensi bakteri. Untuk memperlambat perluasan resistensi bakteri, penggunaan antibiotika perlu dievaluasi. Evaluasi kesesuaian pengguaan antibiotika dapat dilakukan berdasarkan penilaian ketepatan dosis dan indikasi. Berdasarkan kajian pustaka yang memuat penggunaan antibiotika secara rasional, dimungkinkan masih terdapat penggunaan antibiotika yang tidak sesuai di bangsal ICU.

(30) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini adalah survei deskriptif evaluatif dengan rancangan penelitian potong lintang atau cross-sectional dan pengambilan data dilakukan secara retrospektif. Jenis penelitian yang digunakan yaitu survei deskriptif evaluatif karena peneliti tidak melakukan intervensi terhadap subyek uji dan penelitian ini hanya bertujuan untuk mengidentifikasi gambaran fenomena kesehatan yang terjadi dan mengevaluasi data dari rekam medis (Notoadmodjo, 2010). Rancangan penelitian yang digunakan yaitu potong lintang/cross sectional karena pengukuran variabelvariabel penelitian dilakukan satu kali, pada satu saat (Notoadmodjo, 2010). Penelitian ini bersifat retrospektif karena data yang digunakan dalam penelitian ini diambil dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu rekam medis pasien. B. Variabel dan Definisi Operasional 1. Variabel Variabel yang terdapat dalam penelitian ini yaitu dosis, frekuensi, dan durasi penggunaan antibiotika serta hasil kultur sensitivitas bakteri. 2. Definisi operasional a. Jenis antibiotika adalah nama antibiotika yang tercantum dalam rekam medis ICU. 12

(31) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 13 b. Golongan antibiotika adalah kelompok antibiotika berdasarkan acuan Katzung dkk. pada tahun 2012 dan WHO pada tahun 2012. c. Dosis penggunaan antibiotika adalah banyaknya antibiotika yang diberikan dalam satu hari pemakaian yang dinyatakan dalam satuan gram. d. Diagnosis adalah diagnosis yang tertulis pada rekam medis pada awal masuknya pasien ke bangsal ICU. e. Evaluasi penggunaan antibiotika adalah evaluasi mengenai ketepatan dosis dan hasil kultur sensitivitas bakteri. f. Ketidaktepatan dosis adalah tidak tepatnya penggunaan antibiotika berdasarkan Drug Information Handbook (Lacy, et al., 2011). g. Ketidaksesuaian hasil kultur dan sensitivitas bakteri adalah sifat bakteri resisten terhadap terapi definitif yang diberikan berdasarkan hasil laboratorium. C. Subjek Penelitian Subjek penelitian ini adalah semua pasien yang dirawat di ICU Rumah Sakit Panti Rapih periode Juli-Desember 2012 sebanyak 75 pasien. Dari 75 pasien, 9 pasien tidak dapat dilakukan evaluasi. Hal ini dikarenakan sumber data yang dibutuhkan sedang digunakan oleh tenaga kesehatan. Dari 66 pasien, yang memenuhi kriteria inkluasi dan eksklusi peneliti sebanyak 62 pasien. Adapun kriteria inklusi peneliti yaitu semua pasien dengan umur lebih dari 14 tahun, baik pria maupun wanita, dengan diagnosis masuk ICU yang tertera dalam lembar ICU

(32) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 14 dan kriteria eksklusi berupa pasien yang tidak mendapatkan terapi antibiotika dan pasien dengan rekam medis yang tidak lengkap D. Bahan Penelitian Bahan penelitian yang digunakan yaitu data sekunder berupa rekam medis pasien yang dirawat di ICU Rumah Sakit Panti Rapih periode JuliDesember 2012. E. Instrumen Penelitian Instrumen yang digunakan untuk mengevaluasi ketidaksesuaian dosis yaitu Drug Information Handbook (Lacy et al., 2011), instrumen yang digunakan untuk mengevaluasi ketidaksesuaian hasil kultur dan sensitivitas bakteri yaitu lembar hasil laboratorium pasien. F. Tata Cara Penelitian 1. Tahap perencanaan Dimulai dengan mengajukan proposal penelitian dan membuat surat ijin penelitian untuk dapat melakukan penelitian di bagian rekam medik. Surat ijin tersebut diberikan kepada bagian personalia Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dan kemudian dimintakan persetujuan direktur rumah sakit. Setelah didapatkan perijinan penelitian maka peneliti melakukan tahap selanjutnya yaitu analisis situasi. 2. Tahap analisis situasi Analisis situasi dilakukan untuk mengetahui jumlah pasien yang dirawat di ICU pada periode Juli-Desember 2012, selain itu juga diketahui pasien yang masuk dalam kriteria inklusi dan eksklusi peneliti.

(33) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 15 3. Tahap pengumpulan data Dilakukan dengan mengumpulkan data rekam medis pasien dan menuliskannya pada lembar kerja. Data yang dicatat meliputi nomor rekam medis, nama pasien, umur, jenis kelamin, tanggal masuk ICU dan tanggal keluar, diagnosis, penyakit penyerta, keadaan pulang pasien, data laboratorium berupa jumlah lekosit, hasil kultur dan sensitivitas bakteri, obat yang diberikan, rute pemberian, dosis, frekuensi, serta durasi (seperti yang tertera pada lampiran 2, 3, dan 4). 4. Tahap Pengolahan data Pada tahap ini data yang telah didapatkan dan dicatat kemudian dikelompokkan, sebagai berikut: a. Profil pasien ICU, meliputi jenis kelamin, umur, dan diagnosis b. Pola peresepan antibiotika pada pasien ICU meliputi golongan antibiotika, jenis antibiotika, dan durasi pemberian antibiotika c. Variabel-variabel untuk menghitung jumlah ketidaksesuaian pemberian antibiotika yaitu dosis, frekuensi, hasil kultur dan sensitivitas bakteri Data yang telah dikelompokkan selanjutnya dianalisis. G. Analisis Hasil Data yang telah diperoleh dihitung dan dianalisis secara deskriptif evaluatif dengan ditampilkan dalam bentuk tabel atau gambar, meliputi:

(34) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 16 1. Profil pasien ICU. Dihitung jumlah kasus jenis kelamin, umur dan diagnosis dan dihitung persentasenya kemudian ditampilkan dalam bentuk tabel atau gambar. 2. Pola peresepan antibiotika. Dihitung jumlah golongan antibiotika, jenis dan durasi pemberian antibiotika dan ditampilkan dalam bentuk tabel dan gambar. 3. Dosis antibiotika yang diberikan pada pasien dianalisis kesesuaiannya berdasarkan Drug Information Handbook (2011). Dihitung ketidaksesuaian yang ditemukan. Analisis ketidaksesuaian antibiotika berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas bakteri dilakukan dengan cara menghitung banyaknya bakteri yang bersifat resisten terhadap terapi definitif yang diberikan. H. Keterbatasan Penelitian Keterbatasan penelitian ini adalah berat badan pasien ICU tidak dapat diukur secara pasti sehingga penentuan dosis juga tidak dapat dilakukan dengan pasti. Rumah Sakit Panti Rapih tidak dapat menguji sensitivitas bakteri terhadap metronidazol dan tetrasiklin sehingga hasil sensitivitas kedua antibiotika tersebut tidak dapat diketahui. Hal ini mengakibatkan metronidazol dan tetrasiklin tidak dapat dilakukan penilaian kesesuaian berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas bakteri. Keterbatasan lainnya adalah pihak rumah sakit tidak memberikan standar pelayanan medik yang digunakan untuk terapi antibiotika pada pasien ICU sehingga evaluasi ketepatan dosis menggunakan standar lain yang mungkin berbeda dari yang digunakan oleh RS Panti Rapih.

(35) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Profil pasien yang menerima antibiotika di bangsal Intensive Care Unit di rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012 Dari 62 pasien ICU terdapat 43 pasien pria dan 19 pasien wanita. Hasil ini sama dengan penelitian Yuniftiadi dkk (2010) dan Fauziyah (2010), yang melakukan penelitian serupa, menemukan bahwa pasien pria lebih banyak dirawat di ICU dibandingkan pasien wanita. 30,65% Pria Wanita 69,35% Gambar 1. Perbandingan jumlah pasien ICU berdasarkan jenis kelamin Pasien yang masuk dalam kriteria inklusi peneliti yaitu pasien yang berusia ≥14 tahun. Hal ini dikarenakan kriteria pasien dewasa rumah sakit swasta yang diteliti berusia ≥14 tahun. Pembagian umur yang dilakukan secara klinis atau berdasarkan pembagian umur WHO yang dikutip oleh Walker (2003) yaitu umur <18 (remaja), 18-≤45 tahun (dewasa), >45-≤60 tahun (usia pertengahan), >60-≤75 tahun (lanjut usia), >75-≤90 tahun (lansia tua), >91 (sangat tua). 17

(36) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 18 Pasien yang paling banyak di rawat di ICU berumur >60-≤75 tahun. Hal kemampuan imunitas tubuh melawan infeksi telah menurun, kesakitan meningkat misalnya penyakit infeksi, kanker, atau penyakit kronik (Fatmah, 2006), ditambah lagi bila terdapat penyakit degeneratif yang tidak terkontrol. Dari 62 pasien yang dicatat rekam mediknya, didapatkan distribusi pasien berdasarkan umur: 1,61% 3,23% 16,13% <18 tahun 14,52% 18 - ≤45 tahun 27,42% 37,1% >45 - ≤60 tahun > 60 – ≤75 tahun >75 - ≤90 tahun >91 tahun Gambar 2. Distribusi jumlah pasien berdasarkan umur Diagnosis yang paling banyak ditemukan adalah gangguan neurologi. Penyakit yang berhubungan dengan gangguan neurologi yang ditemukan pada pasien ICU adalah stroke, cedera kepala, dan meningitis. Stroke merupakan penyakit gangguan neurologi yang paling banyak ditemui pada pasien ICU. Menurut WHO stroke merupakan gangguan pasokan darah ke otak, hal ini dapat disebabkan karena penyumbatan pada pembuluh darah atau pecahnya pembuluh

(37) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 19 darah. Hal ini harus segera ditangani agar darah tidak menyebar luas ke otak dan menyebabkan kematian. Hal ini mengakibatkan pasien dengan diagnosis stroke kebanyakan membutuhkan perawatan intensif. Banyak studi mengatakan bahwa stroke tidak hanya menyebabkan gangguan motorik, namun juga menyababkan penurunan imunitas yang mengakibatkan mudahnya terserang infeksi bakteri. Berdasarkan penelitian di beberapa rumah sakit di dunia, prevalensi infeksi pasca stroke sebesar 30% (Westendorp, Nederkoorn, Vermeji, Dijkgraaf, dan van de Beek, 2011). Untuk mengurangi terjadinya infeksi pada stroke akut dapat diberikan antibiotika preventif, misalnya golongan fluorokuinolon dan tetrasiklin atau kombinasi beta-laktam dan beta-laktamase inhibitor (van de Beek et al., 2009). Meningitis merupakan peradangan pada ruang subaraknoid atau pada cairan tulang belakang yang disebabkan karena infeksi mikroorganisme. Bakteri yang menyebabkan meningitis pada orang dewasa yaitu N. meningitidis, S .pneumoniae, H. influenzae dan terapi empiris yang dapat diberikan yaitu vankomisin dan sefotaksim atau seftriakson (Dipiro et al., 2008). Cedera kepala dapat menyababkan masuknya bakteri apabila terjadi fraktur tulang tengkorak atau luka terbuka yang merobek selaput otak (NHS, 2014). Pasien dengan gangguan sistem neurologi sebanyak 13 pasien namun hanya 8 pasien yang mendapat kultur bakteri. Spesimen yang diambil untuk dilakukan kultur bakteri yaitu sputum, urine, dan cairan intra abdominal. Bakteri yang paling banyak ditemukan yaitu Pseudomonas putrefactiens dalam spesimen sputum. Adanya bakteri ini dalam sputum dapat berkaitan dengan pneumonia.

(38) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 20 Data terkait spesimen dan jenis bakteri yang ditemukan pada pasien dengan gangguan sistem neurologi dapat dilihat pada lampiran 5. Penyakit infeksi sistemik merupakan diagnosis utama urutan kedua paling banyak ditemui pada pasien ICU. Sepsis dapat diartikan dengan adanya toksin mikroba di dalam darah. Inflamasi akut lokal dapat menimbulkan respon tubuh yang luas sehingga dapat mengakibatkan respon inflamasi sistemik dan pada akhirnya dapat menimbulkan sepsis. Banyak studi menyatakan bahwa kematian pasien dengan diagnosis sepsis meningkat bila antibiotika yang diberikan tidak adekuat mengatasi bakteri penyebab sepsis. Antibiotika juga harus segera diberikan untuk mengatasi sepsis, bila tidak diberikan sekurang-kurangnya 6 jam maka dapat meningkatkan kematian pasien. Maka dari itu, antibiotika yang diberikan sebaiknya berdasarkan bukti empiris infeksi yang diduga dan mempertimbangkan pola resistensi bakteri. Pasien dengan penyakit infeksi sistemik sebanyak 12 pasien namun hanya 3 pasien yang dilakukan kultur bakteri. Spesimen yang diambil untuk dilakukan kultur yaitu sputum dan darah. Adanya bakteri dalam sputum berkaitan dengan infeksi saluran pernapasan. Adanya bakteri dalam darah menandakan terjadinya sepsis atau infeksi sistemik. Jenis bakteri yang ditemukan dapat dilihat pada lampiran 5. Gangguan gastrointestinal merupakan diagnosis utama urutan ketiga paling banyak ditemui pada pasien ICU. Gangguan sistem gantrointestinal yang ditemukan yaitu melena dan ileus. Melena merupakan pengeluaran tinja yang

(39) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 21 berwarna hitam dan lengket karena terjadi perdarahan saluran cerna bagian atas. Tinja yang berwarna hitam merupakan perubahan hemoglobin menjadi hematin oleh bakteri setelah 14 jam. Ileus merupakan kondisi medis terjadinya penyumbatan pada usus. Ileus mencegah pergerakan makanan, cairan, dan gas pada usus. Penyumbatan ini dikarenakan otot usus tidak dapat bergerak dengan semestinya tanpa adanya kerusakan mekanik usus. Tidak terdapat pasien dengan gangguan sistem gastrointestinal yang mendapat kultur. Gangguan sistem pernapasan menempati urutan keempat dengan pasien sebanyak 6. Gangguan sistem pernapasan yang ditemukan yaitu pneumonia, bronkopneumonia, edema paru akut, dan PPOK. Pneumonia merupakan peradangan paru yang dapat disebabkan karena bakteri Streptococcus pneumoniae. PPOK atau penyakit paru obstruksi kronis merupakan faktor risiko terjadinya pneumonia (Hadjiliadis et al., 2013). Pada gangguan sistem pernapasan terdapat 2 pasien yang dilakukan uji kultur bakteri. Spesimen yang digunakan yaitu sputum dan darah. Bakteri yang paling ditemukan dalam sputum yaitu Staphylococcus epidermidis. Adanya bakteri ini dalam sputum berhubungan dengan pneumonia. Jenis bakteri lain yang ditemukan dalam sputum dan darah dapat dilihat pada lampiran 5. Gangguan endokrin dan metabolik menempati urutan kelima dengan pasien sebanyak 6. Yang termasuk dalam gangguan sistem endokrin dan metabolik yang ditemukan yaitu diabetes melitus tipe 2, hiperurisemia, dan asidosis metabolik berat. Pasien dengan diabetes melitus lebih mudah terkena infeksi bakteri daripada pasien non diabetes melitus. Ulkus kaki diabetika

(40) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 22 merupakan komplikasi yang sering terjadi karena adanya infeksi Staphylococcus aureus. Prevalensi abses hati karena Klebsiella pneumoniae juga lebih besar pada penderita diabetes (Gan, 2013). Dari 6 pasien yang mengalami gangguan sistem endokrin dan metabolik, terdapat 3 pasien yang dilakukan uji kultur bakteri. Spesimen yang digunakan pada ketiga pasien tersebut adalah jaringan, sputum, dan urine. Jenis bakteri yang ditemukan dapat dilihat pada lampiran 5. Gangguan ginjal menempati urutan keenam dengan jumlah pasien sebanyak 5. Gangguan ginjal yang ditemukan yaitu gagal ginjal kronis (GGK), insufisiensi renal, epidermoid ginjal. Terdapat beberapa faktor risiko yang membuat pasien dengan GGK dan penyakit ginjal tahap akhir mudah terkena infeksi, yaitu umur, penyakit penyerta, hipoalbuminemia, terapi imunosupresif, sindrom nefrotik, urinemia, anemia, dan malnutrisi (Dalrymple dan Go, 2008). Dilakukan uji kultur bakteri pada 2 pasien yang mengalami gangguan ginjal. Spesimen yang paling banyak digunakan yaitu sputum. Jenis bakteri pada spesimen sputum dan pus dapat dilihat pada lampiran 5. Gangguan sistem kardiovaskuler menempati urutan ketujuh dengan pasien sebanyak 4. Gangguan sistem kardiovaskuler yang ditemukan yaitu gagal jantung kongestif dan syok kardiogenik. Gagal jantung kongestif merupakan penyakit yang berhubungan dengan terjadinya endokarditis. Endokarditis (infeksi bakteri pada endotelium dan katup jantung) lebih banyak terjadi pada orang dengan panyakit jantung daripada orang dengan jantung yang normal (Cabell, Abrutyn, dan Karchmer, 2003). Bakteri yang umum menyebabkan endokarditis yaitu Staphylococcus aureus, Enterococcus, Streptococcus (Vyas., 2012).

(41) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 23 Kombinasi ampisilin dan seftriakson atau kombinasi ampisilin dan gentamisin dapat digunakan untuk mengatasi endokarditis karena infeksi Enterococcus faecalis (Brusch et al., 2013). Dilakukan uji kultur bakteri pada dua pasien dengan spesimen sputum. Jenis bakteri pada spesimen sputum dan pus dapat dilihat pada lampiran 5. Gangguan sistem hematologi merupakan urutan kedelapan dengan pasien sebanyak 3. Gangguan sistem hematologi yang ditemukan yaitu anemia dengan bisitopenia dan AIHA (Autoimmune Hemolitic Anemia). Produksi antibodi melawan sel darah merah dapat dikarenakan oleh infeksi Mycoplasma pneumoniae. Bakteri ini berkaitan dengan perkembangan AIHA. Antibodi dan anemia cenderung berkurang setelah infeksi benar-benar diselesaikan (IHTC, 2011). Dilakukan uji kultur bakteri pada dua pasien dengan gangguan sistem hematologi. Spesimen yang digunakan yaitu sputum dan urine. AIHA dapat disebabkan oleh antibodi yang berhubungan dengan infeksi, seperti Mycoplasma pneumoniae. Bakteri ini dapat menyebabkan pneumonia pada pasien dengan umur di bawah 40 tahun (Jovinelly, 2012). Jenis bakteri lain yang terdapat pada sputum dan urine dapat dilihat pada lampiran 5. Penyakit hati menempati urutan kesembilan dengan jumlah pasien sebanyak 2. Penyakit hati yang ditemui yaitu sirosis hati dan hepatitis. Pasien dengan sirosis hati memiliki risiko terhadap perkembangan infeksi bakteri serius. Infeksi yang paling sering terjadi pada sirosis yaitu Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP), diikuti dengan pneumonia dan bakteremia. Bakteri yang sering menginfeksi pada pasien dengan sirosis hati yaitu Escherichia coli,

(42) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 24 Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, dan Streptococcus pneumoniae (Taneja, 2011). Dari dua pasien yang mengalami penyakit hati, terdapat satu pasien yang mendapat kultur bakteri. Spesimen yang digunakan yaitu sputum. Bakteri yang ditemukan adalah Pseudomonas putrefactiens dan Seratia rubideae. Penyakit infeksi nemempati urutan kesepuluh dengan jumlah pasien sebanyak 2. Penyakit infeksi yang ditemukan adalah peritonitis. Peritonitis adalah peradangan peritonium yang merupakan selaput tipis yang melapisi dinding abdomen dan organ-organ dalam. Peradangan ini disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur yang dapat menyebar luas ke tubuh. Dari dua pasien yang mengalami penyakit infeksi, terdapat satu pasien yang dilakukan uji kultur bakteri. Spesimen yang digunakan yaitu sputum, urine, dan cairan intra abdominal. Jenis bakteri yang terdapat pada masing-masing spesimen dapat dilihat pada lampiran 5. Gangguan sistem urologi menempati urutan kesebelas sedangkan astenia menempati urutan keduabelas. Jumlah pasien yang mengalami gangguan sistem urologi dan astenia masing-masing satu pasien. Gangguan sistem urologi yang ditemukan yaitu Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). BPH merupakan penyakit pada laki-laki yang sering ditemukan pada usia diatas 50 tahun. Berdasarkan letak anatomi prostat, pembesaran prostat akan menekan lumen uretra sehingga hal ini akan menyumbat aliran kandung kemih. Kerusakan kandung kemih kronis dapat menyebabkan retensi urin, insufisiensi ginjal, dan infeksi saluran kemih (Deters, 2014). Tidak dilakukan uji kultur bakteri pada pasien dengan gangguan sistem urologi sedangkan pada pasien dengan astenia dilakukan uju kultur bakteri.

(43) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 25 Spesimen yang digunakan yaitu urine, dengan jenis bakteri Enterobacter aerogenes. Terdapat 12 golongan diagnosis penyakit utama yang ditemukan pada 62 pasien ICU yang menerima antibiotika: Gangguan sistem neurologi 3,23% 4,84% Penyakit infeksi sitemik 1,61% Gangguan sistem gastrointestinal 3,23% 1,61% 6,45% Gangguan sistem pernapasan 20,97 % 8,06% 19,35% 9,68% 9,68% 11,29% Gangguan sistem endokrin dan metabolik Gangguan ginjal Gangguan sistem kardiovaskuler Gangguan hematologi Gangguan hati Gambar 3. Distribusi jumlah pasien ICU berdasarkan diagnosis B. Pola peresapan antibiotika pada pasien Intensive Care Unit Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012 Pada pasien ICU hampir seluruh jenis antibiotika yang digunakan melalui rute parenteral (96,049%), hanya tetrasiklin yang digunakan melalui rute oral (3,951%). Terdapat 3 pasien yang menggunakan antibiotika tetrasiklin namun ketiga pasien tersebut juga menggunakan antibiotika lain dengan rute parenteral. Tidak menutup kemungkinan bahwa 62 pasien yang dirawat di ICU menerima lebih dari satu jenis antibiotika dengan rute atau durasi yang berbeda. Enam puluh dua pasien ICU yang dirawat pada periode Juli-Desember 2012

(44) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 26 menggunakan 12 golongan antibiotika. Dua belas golongan tersebut adalah karbapenem, fluorokuinolon, sefalosporin generasi kedua, sefalosporin generasi ketiga, sefalosporin generasi keempat, derivat imidazol, aminoglikosida lain, tetrasiklin, glikopeptida, amfenikol, streptomisin, dan golongan antibakterial lain. Golongan antibiotika yang paling banyak digunakan adalah karbapenem dengan jumlah pasien yang menggunakan sebanyak 51 pasien. Pada golongan karbapenem, 45 pasien menggunakan meropenem, 4 pasien menggunakan doripenem, dan 2 pasien menggunakan imipenem. Karbapenem merupakan antibiotika berspektrum luas, aktif terhadap bakteri gram positif, bakteri gram negatif, dan bakteri anaerob. Karbapenem dapat digunakan sebagai pengobatan awal infeksi kronis bronkus, infeksi intra abdominal, alternatif untuk pengobatan kontaminasi akut luka abdominal, pengobatan dengan rute parenteral untuk infeksi saluran kemih, sebagai terapi empiris pengobatan sepsis intra abdominal, kulit dan jaringan lunak yang didapat di rumah sakit. Karbapenem juga diindikasikan untuk pengobatan patogen resisten seperti Enterobacteriaceae, P. aeruginosa pada pasien dengan penyakit kritis (Dipiro et al., 2008). Hal ini yang mengakibatkan karbapenem menjadi golongan yang paling banyak digunakan pada pasien ICU. Golongan antibiotika urutan kedua terbanyak yaitu golongan sefalosporin generasi ketiga dengan jumlah pasien yang menggunakan sebanyak 30 pasien. Kebanyakan jenis antibiotika yang termasuk golongan ini kurang aktif melawan bakteri gram positif dibandingkan dengan golongan sefalosporin generasi pertama dan kedua, namun lebih aktif melawan bakteri gram negatif. Sefalosporin generasi

(45) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 27 ketiga dapat digunakan untuk mengatasi infeksi yang didapat di rumah sakit. Sefalosporin generasi ketiga juga memiliki penetrasi yang baik pada sistem saraf pusat, sehingga antibiotika ini dapat digunakan untuk mengobati meningitis yang disebabkan oleh pneumococci, meningococci, H. influenzae dan Klebsiella (Prasad, Kumar, Singhal, Gupta, 2013). Jenis antibiotika yang paling banyak digunakan pada golongan ini yaitu sefoperazon + sulbaktam dengan jumlah pasien yang menggunakan sebanyak 11 pasien. Urutan ketiga golongan antibiotika yang paling banyak digunakan yaitu fluorokuinolon dengan jumlah pasien yang menggunakan sebanyak 27 pasien. Fluorokuinolon merupakan antibiotika berspektrum luas, terutama aktif terhadap bakteri patogen gram negatif, memiliki sifat bakterisida cepat. Fluorokuinolon merupakan antibakterial yang sering digunakan dan sering dikombinasikan dengan antibakterial lain (makrolida dan rifampin) untuk meningkatkan perlawanan terhadap bakteri gram positif. Fluorokuinolon dapat digunakan untuk terapi penyakit paru obstruksi kronis dengan eksaserbasi yang rumit (>4 eksaserbasi per tahun), eksaserbasi yang rumit dengan risiko Pseudomonas aeruginosa, pengobatan nosokomial pneumonia, infeksi saluran napas bawah (Dipiro et al., 2008). Jenis antibiotika yang paling banyak digunakan pada golongan ini yaitu levofloksasin dengan jumlah pasien yang menggunakan sebanyak 26 pasien. Tiga golongan antibiotika yang paling banyak digunakan oleh pasien ICU secara berturut-turut yaitu karbapenem, sefalosporin generasi ketiga, dan

(46) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 28 fluorokuinolon. Tiga jenis antibiotika yang paling banyak digunakan oleh pasien ICU secara berturut-turut yaitu meropenem, levofloksasin, dan metronidazol. Tabel III. Distribusi persentase pasien yang menggunakan antibiotika tiap golongan dan jenis (n=165) No Golongan antibiotika Persentase pasien 1. Karbapenem 30,91 2. Sefalosporin generasi ketiga 18,18 3. Fluorokuinolon 16,35 4. Derivat imidazol 13,33 5. Aminoglikosida lain 10,30 6. Sefalosporin generasi keempat 2,42 7. Tetrasiklin 2,42 8. 9. Antibakterial lain Glikopeptida Sefalosporin generasi kedua Amfenikol Streptomisin 2,42 1,82 10. 11. 12. Persentase pasien Meropenem 27,27 Doripenem 2,42 Imipenem 1,21 Sefoperazon+sulbaktam 6,67 Seftriakson 4,85 Seftazidim 4,85 Seftizoksim 0,61 Sefotaksim 1,21 Levofloksasin 15,76 Siprofloksasin 0,61 Metronidazol 13,33 Amikasin 8,48 Gentamisin 1,21 Netilmisin 0,61 Sefepim 1,82 Sefpirom 0,61 Tetrasiklin 1,82 Tigesiklin 0,61 Fosfomisin 2,42 Teikoplanin 1,82 Jenis antibiotika 0,61 Sefuroksim 0,61 0,61 0,61 Kloramfenikol Streptomisin 0,61 0,61 Durasi penggunaan antibiotika untuk terapi empiris, atau sebelum diketahui dengan pasti bakteri penyebab, menurut Permenkes RI tahun 2011 yaitu selama 48-72 jam. Menurut American Thoracic Society, infeksi pernapasan bawah karena H. influenza dan S. aureus sebaiknya diberikan terapi antibiotika 7-10 hari, sedangkan infeksi yang disebabkan karena P. aeruginosa dan jenis Acinetobacter sebaiknya diberikan terapi antibiotika sekurang-kurangnya 14-21 hari.

(47) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 29 Berdasarkan Drug Information Handbook kebanyakan antibiotika diberikan dengan durasi 5-7 hari dan 7-14 hari. Berdasarkan pertimbangan tersebut, peneliti membagi durasi antibiotika dalam 6 kelompok, yaitu <2 hari, 2-3 hari, 4-7 hari, 814 hari, 15-21 hari, >21 hari. Tiga puluh satu pasien menerima antibiotika dengan durasi <2 hari. Terdapat 15 jenis antibiotika yang diberikan selama <2 hari, yaitu meropenem, levofloksasin, metronidazol, amikasin, seftriakson, seftazidim, sefepim, tetrasiklin, doripenem, teikoplanin, imipenem, siprofloksasin, kloramfenikol, sefpirom, dan streptomisin. Antibiotika hanya diberikan selama <2 hari dikarenakan terdapat 9 pasien ICU meninggal sebelum terapi antibiotika selesai diberikan, dapat juga dikarenakan pasien mengalami alergi, atau hasil kultur telah didapatkan dan antibiotika diganti atau tidak digunakan lagi. Durasi pemberian antibiotika selama 2-3 hari menempati urutan kedua dengan jumlah pasien sebanyak 29 pasien. Terdapat 13 jenis antibiotika yang diberikan selama 2-3 hari, yaitu meropenem, levofloksasin, metronidazol, amikasin, sefoperazon+sulbaktam, seftriakson, seftazidim, fosfomisin, sefepim, tetrasiklin, imipenem, gentamisin, dan sefotaksim. Urutan ketiga durasi antibiotika yang paling banyak diberikan yaitu durasi 4-7 hari dengan jumlah pasien sebanyak 26 pasien. Terdapat 14 antibiotika yang diberikan selama 4-7 hari, yaitu meropenem, levofloksasin, metronidazol, amikasin, sefoperazon+sulbaktam, seftriakson, seftazidim, fosfomisin, sefepim, tetrasiklin, doripenem, siprofloksasin, tigesiklin, dan seftizoksim.

(48) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 30 Urutan keempat adalah durasi pemberian antibiotika 8-14 hari dengan jumlah pasien sebanyak 17. Terdapat 12 jenis antibiotika yang diberikan selama 8-14 hari, yaitu meropenem, levofloksasin, metronidazol, amikasin, sefoperazon+sulbaktam, sefepim, tetrasiklin, doripenem, teikoplanin, gentamisin, netilmisin, dan sefuroksim. Durasi pemberian antibiotika 15-21 hari dan >21 hari menempati urutan kelima dan enam dengan jumlah pasien masing-masing sebanyak 1 pasien. Hanya terdapat 1 jenis antibiotika yang diberikan selama 15-21 hari yaitu sefoperazon+sulbaktam, sedangnya antibiotika yang diberikan >21 hari yaitu doripenem. Tabel IV. Distribusi persentase pasien yang menggunakan antibiotika berdasarkan durasi (n=105) No. 1. 2, 3. 4. 5. 6. Durasi <2 hari 2-3 hari 4-7 hari 8-14 hari 15-21 hari >21 hari Persentase pasien 29,52 27,62 24,76 16,19 0,95 0,95 C. Evaluasi penggunaan antibiotika berdasarkan dosis, kultur dan sesitivitas bakteri Pada penelitian ini dilakukan penilaian kualitatif penggunaan antibiotika berdasarkan kultur dan sensitivitas bakteri yang ditemukan pada pasien ICU Rumah Sakit Panti Rapih. Hasil kultur sensitivitas bakteri ini berguna untuk mengontrol penggunaan antibiotika di rumah sakit dan berguna dalam membantu tenaga kesehatan untuk memilih antibiotika yang sesuai. Dari 62 pasien ICU

(49) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 31 Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta, terdapat 26 pasien (41,935%) yang mendapat kultur bakteri. Dari hasil kultur bakteri patogen pada pasien bangsal ICU ditemukan 14 jenis bakteri dengan hasil 58 uji kultur pada 26 pasien. Bakteri yang diperoleh diambil dari spesimen sputum, urine, pus, jaringan, darah dan cairan intra abdominal. Dari 23 jenis antibiotika yang digunakan pada pasien ICU, terdapat 19 jenis antibiotika yang digunakan sebagai terapi definitif. Antibiotika tersebut adalah meropenem, doripenem, sefoperazon + sulbactam, seftriakson, seftazidim, sefotaksim, levofloksasin, siprofloksasin, metronidazol, amikasin, gentamisin, netilmisin, teikoplanin, tetrasiklin, sefepim, fosfomisin, sefuroksim, dan kloramfenikol. Data mengenai jenis bakteri yang ditemukan dan sensitivitasnya dapat dilihat pada lampiran 8. Empat puluh lima pasien mendapatkan meropenem sebagai terapi namun hanya 20 pasien dari 45 pasien tersebut yang dilakukan uji kultur bakteri. Dari 20 pasien yang mendapatkan uji kultur, 2 pasien tidak menggunakan meropenem sebagai terapi definitif. Kedua pasien tersebut hasil kultur bakteri terhadap meropenem menunjukkan sifat resisten. Meropenem diberikan sebagai terapi definitif pada 18 pasien dengan uji kultur sebanyak 27 kali. Dari 27 kali uji kultur tersebut ditemukan 12 jenis bakteri. Jenis bakteri yang paling banyak ditemukan yaitu Klebsiella pneumoniae dan Pseudomonas putrefactiens. Masing-masing jenis bakteri tersebut ditemukan sebanyak 5 kali uji. Dari 5 kali uji pada Klebsiella pneumoniae ditemukan 2 yang bersifat sensitif terhadap meropenem

(50) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 32 dan 3 bersifat resisten. Lima kali uji pada Pseudomonas putrefactiens ditemukan 2 bersifat sensitif terhadap meropenem, 1 bersifat resisten dan 2 tidak didapatkan hasil sensitivitas. Secara keseluruhan, dari 18 pasien yang menggunakan meropenem sebagai terapi definitif dilakukan uji kultur bakteri sebanyak 27 kali dengan hasil 13 bersifat sensitif, 12 bersifat intermediate dan 2 tidak dilakukan uji terhdap meropenem. Levofloksasin digunakan oleh 26 pasien. Dari 26 pasien tersebut 13 pasien dilakukan uji kultur bakteri. Dua dari 13 pasien yang mendapatkan uji kultur bakteri tidak mendapatkan levofloksasin sebagai terapi definitif dengan hasil intermediate dan resisten. Levofloksasin diberikan untuk mengatasi 12 jenis bakteri pada 11 pasien (dapat dilihat pada lampiran 8) dengan uji kultur bakteri sebanyak 19 kali. Hasil uji kultur tersebut didapatkan 8 bersifat sensitif, 2 intermediate, dan 9 telah bersifat resisten. Sefoperazon + sulbactam diberikam kepada 11 pasien sebagai terapi empris. Dari 11 pasien tersebut 9 pasien dilakukan uji kultur bakteri dengan jumlah uji kultur sebanyak 32 kal dan didapatkan 11 jenis bakteri dapat dilihat pada lampiran 8). Hasil uji kultur yang didapatkan pada 32 kali uji yaitu 6 bersifat sensitif, 9 bersifat intermediate, dan 17 telah bersifat resisten. Jenis bakteri yang paling banyak ditemukan yaitu Pseudomonas putrefactiens sebanuak 9 kali uji. Dari 9 kali uji tersebut ditemukan 2 sensitif, 5 intermediate, dan 3 resisten. Dari 26 pasien yang mendapatkan kultur dan sensitivitas bakteri, pasien yang mendapatkan terapi definitif yang telah resisten pada bakteri yang

(51) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 33 ditemukam sebanyak 57,69%. Terapi definitif, jenis bakteri, dan hasil sensitivitasnya dapat dilihat pada lampiran 6. Pada pasien 1 ditemukan 3 bakteri, terapi definitif yang diberikan yaitu seftazidim, levofloksasin, sefoperazon + sulbactam, dan fosfomisin dan meropenem. Hanya seftazidim yang sensitif terhadap ketiga bakteri yang ditemukan. Dari 4 jenis antibiotika yang bersifat resisten, hanya fosfomisin dan sefoperazon + sulbaktam yang diberikan dengan dosis berlebih. Pada pasien 2 ditemukan uji kultur sebanyak 6 kali dan terdapat 5 jenis bakteri. Terapi definitif yang diberikan yaitu netilmisin, levofloksasin, fosfomisin, sefoperazon + sulbactam. Dari keempat terapi definitif yang diberikan hanya fosfomisin yang bersifat sensitif terhadap semua bakteri. Dosis netilmisin, levofloksasin sudah tepat namun sefoperazon + sulbactam diberikan dengan dosis berlebih. Sebaiknya terapi sefoperazon + sulbactam dan levofloksasin dihentikan karena hampir semua bakteri yang diuji bersifat reisten. Teikoplanin dan kloramfenikol dapat ditambahkan sebagai terapi definitif dikarenakan kedua antibiotika ini bersifat sensitif. Pada pasien 9 dilakukan satu kali uji kultur bakteri dan ditemukan terdapat 1 jenis bakteri. Terapi definitif yang diberikan yaitu meropenem, metronidazol, dan teikoplanin. Teikoplanin bersifat resisten sedangkan meropenem bersifat sensitif. Teikoplanin seharusnya tidak digunakan lagi karena masih terdapat antibiotika yang sensitif. Berdasarkan dosis penggunaannya hanya teikoplanin yang diberikan dengan dosis berlebih.

(52) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 34 Pada pasien 10 ditemukan 1 jenis bakteri dan terapi definitif yang digunakan adalah sefepim yang telah bersifat resisten. Penggunaan dosis pada pasien 10 telah tepat namun sebaiknya terapi sefepim dihentikan karena telah bersifat resisten. Sefepim dapat diganti dengan antibiotika lain yang masih bersifat sensitif atau internediate seperti sefoperazon + sulbactam dan fosfomisin. Pada pasien 15 dilakukan kultur sebanyak 3 kali dan terdapat 2 jenis antibiotika yang ditemukan. Terapi definitif yang diberikan yaitu seftazidim, metronidazol, gentamisin, dan meropenem. Metronidazol tidak dapat ditentukan sensitivitasnya. Ketiga antibiotika yang lain telah bersifat resisten namun berdasarkan dosis penggunaannya, seftazidim, gentamisin, dan meropenem sudah tepat. Penggunaan metronidazol juga telah tepat. Gentamisin sebaiknya tidak diberikan lagi karena telah bersifat resisten terhadap kedua jenis bakteri yang ditemukan. Pada pasien 27 dilakukan uji kultur sebanyak dua kali dan ditemukan terdapat 2 jenis bakteri. Terapi definitif yang diberikan yaitu meropenem, levofloksasin, sefotaksim dan metronidazol. Meropenem, levofloksasin, dan sefotaksim sensitif terhadap Pseudomonas putrefactiens namun resisten terhadap Acinetobacter baumanii. Berdasarkan dosis penggunaannya hanya levofloksasin yang diberikan dengan dosis berlebih. Terapi definitif untuk Acinetobacter baumanii dapat diberikan tigesiklin. Pada pasien 28 dilakukan satu kali uji kultur bakteri dan terdapat 1 jenis bakteri. Terapi definitif yang diberikan yaitu meropenem, levofloksasin, sefoperazon + sulbactam, amikasin, dan tetrasiklin. Tetrasiklin tidak dapat

(53) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 35 diketahui sensitivitasnya terhadap bakteri. Dari 4 terapi definitif, antibiotika yang resisten yaitu meropenem dan amikasin. Sebaiknya kedua antibiotika yang resisten ini tidak perlu digunakan lagi. Berdasarkan dosis penggunaannya, kelima antibiotika telah tepat dosis. Pada pasien 30 dilakukan satu kali kultur dan ditemukan 1 jenis antibiotika. Terapi definitif yang diberikan yaitu levofloksasin, sefuroksim, meropenem, amikasin, sefoperazon + sulbactam, dan gentamisin. Antibiotika yang resisten adalah levofloksasin dan amikasin. Kedua antibiotika ini sebaiknya tidak digunakan lagi karena sefoperazon + sulbactam dan gentamisin masih bersifat intermediate. Sefuroksim dan meropenem tidak ditemukan hasil sensitivitasnya. Berdasarkan dosis penggunaannya, keempat antibiotika yang digunakan sudah tepat namun hanya sefoperazon + sulbactam diberikan dengan dosis berlebih. Pada pasien 40 dilakukan kultur sebnyak tiga kali dan ditemukan 3 jenis bakteri. Meropenem dan sefoperazon + sulbactam bersifat reisten terhadap 2 bakteri yang ditemukan. Berdasarkan dosis penggunaanya, meropenem dan sefoperazon + sulbactam sudah tepat diberikan. Pada pasien 41 dilakukan tiga kali uji kultur bakteri dan didapatkan tiga macam jenis bakteri. Terapi definitif yang diberikan yaitu meropenem dan sefopreazon + sulbactam. Kedua antibiotika ini hanya sensitif untuk bakteri Pseudomonas putrefactiens dan bersifat resisten untuk dua jenis bakteri yang lain. Berdasarkan dosis penggunaanya, sefoperazon + sulbactam diberikan dengan dosis berlebih.

(54) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 36 Pada pasien 55 dilakukan 13 kali uji kultur bakteri dan jenis bakteri yang ditemukan adalah Pseudomonas putrefactiens, Enterobacter aerogenes, Seratia rubideae, dan Pseudomonas aeruginosa. Terapi definitif yang diberikan yaitu amikasin, sefoperazon + sulbaktam, doripenem, tetrasiklin, dan teikoplanin. Sensitivitas antibiotika terhadap masing-masing jenis bakteri dapat dilihat pada lampiran 6. Dari kelima antibiotika yang digunakan berdasarkan dosis penggunaannya amikasin dan doripenem sudah tepat, sefoperazon + sulbaktam berlebih dan teikoplanin digunakan dengan dosis berlebih sedangkan tetrasiklin digunakan dengan dosis kurang. Pada pasien 58 dilakukan satu kali uji kultur bakteri dan jenis bakteri yang ditemukan yaitu Enterobacter aerogenes. Terapi definitif yang diberikan untuk mengatasi bakteri ini adalah siprofloksasin. Bakteri tersebut telah bersifat resisten terhadap siprofloksasin. Bakteri hanya bersifat intermediate terhadap fosfomisin dan tigesiklin. Sebaiknya terapi definitif digunakan antibiotika yang tidak resisten. Penggunaan siprofloksasin berdasarkan dosisnya sudah tepat. Pada pasien 60 dilakukan empat kali uji kultur bakteri dan didapatkan 4 jenis bakteri. Terapi definitif yang diberikan yaitu meropenem, levofloksasin, dan sefoperazon + sulbactam. Dari keempat bakteri hanya Pseudomonas putrefactiens yang bersifat intermediate terhadap sefoperazon + sulbactam sedangkan Seratia rubideae bersifat resisten terhadap ketiga antibiotika yang diberikan. Antibiotika yang digunakan untuk mengatasi Seratia rubideae dapat digunakan fosfomisin atau streptomisin yang masih bersifat intermediate. Berdasarkan dosis penggunaannya semua antibiotika sudah tepat.

(55) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 37 Pada pasien 61 dilakukan dua kali uji kultur bakteri dan ditemukan 2 jenis bakteri. Terdapat 4 terapi definitif yang diberikan yaitu meropenem, metronidazol, doripenem dan sefoperazon + sulbactam. Metronidazol tidak dapat diketahui sensitivitasnya sedangkan ketiga antibiotika yang lain telah bersifat resisten. Semua antibiotika yang diujikan untuk kedua bakteri tersebut telah bersifat resisten. Berdasarkan dosis penggunaannya meropenem, metronidazol, dan sefoperazon + sulbaktam sudah tepat sedangkan doripenem diberikan dengan dosis kurang. Pada pasien 62 dilakukan satu kali uji kultur bakteri dan didapatkan 1 jenis bakteri yaitu Seratia rubideae. Terapi definitif yang diberikan adalah doripenem, metronidazol, dan amikasin. Doripenem dan amikasin bersifat resisten sedangkan metronidazol tidak dapat diketahui hasil sensitivitasnya. Seratia rubideae bersifat intermediate terhadap sefoperazon + sulbactam sehingga seharusnya antibiotika ini yang diberikan sebagi terapi definitif. Berdasarkan dosis penggunaannya ketiga antibiotika tersebut sudah tepat. Dari 15 pasien dengan terapi definitif yang bersifat resisten ditemukan 7 pasien menerima antibiotika dengan dosis berlebih, diantaranya 5 kasus sefoperazon + sulbaktam, 1 kasus faosfomisin, 1 kasus levofloksasin, dan 2 kasus teikoplanin. Dosis kurang ditemukan pada 2 pasien diantaranya 1 kasus doripenem dan 1 kasus tetrasiklin. Ketidaktepatan dosis penggunaan antibiotika pada seluruh pasien dapat dilihat pada tabel V.

(56) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 38 Tabel V. Distribusi persentase pasien yang menggunakan antibiotika berdasarkan dosis penggunaan (n=171) No Jenis antibiotika 1. Levofloksasin 2. Metronidazol 3. Amikasin 4. Gentamisin 5. Siprofloksasin 6. 7. Netilmisin Streptomisin 8. Sefoperazon + sulbactam 9. Seftriakson 10. Seftazidim 11. Sefepim 12. Sefotaksim 13. 14. 15. 16. Seftizoksim Sefuroksim Kloramfenikol Sefpirom 17. Meropenem 18. Doripenem 19. Imipenem 20. 21. Tetrasiklin Teikoplanin 22. Fosfomisin 23. Tigesiklin Dosis harian Yang digunakan 1x 0,25 g 1x 0,5 g 1x 0,75 1x 1 g 2x 1 g 3x 0,5 g 1x 1,5 g 1x 1 g 2x 2 g 1x 0,75 g 1x 1 g 1x 0,35 g 1x 0,5 g 2x 0,2 g 2x 0,5 g 1x 0,3 g 1x 0,75 g 2x 1 g 3x 1 g 3x 2 g 2x 1 g 2x 1 g 3x 1 g 2x 1 g 3x 1 g 2x 1 g 3x 1 g 3x 1 g 3x 1 g 3x 1 g 2x 1 g 2x 1 g 3x 1 g 3x 2 g 2x 0,25 g 3x 0,5 g 2x 1 g 3x 1 g 3x 0,25 g 3x 0,4 g 3x 1g 3x 2 g 2x 0,05 g Standar 1x 0,25 g 1x 0,5 g 1x 0,75 g 3x 0,5 g 2x 0,5 g 1x 0,004-0,007 g/kg 2x 0,2 g 2-3x 0,4 g 0,004-0,006 g/kg terbagi tiap 8-12 jam 0,75 g/ hari 2-4 g/ hari terbagi dalam 2 dosis 1-2x 1-2 g 2-3x 0,5 g-2 g 2x 0,5 g-1 g 2-3x 2 g 2x 1 g 3x 1-2g 2-3x 1-2 g 3x 0,75-1,5 g 0,05-0,1 g/kg dosis terbagi setiap 6 jam 2x 1-2 g 3x 0,5 g 2-3x 1 g 3x 2 g 3x 0,5 g 3x 1 g 3-4x 0,5 g 3x 1 g 4x 0,25-0,5 g 2x 0,4 g 2-4 g dalam 2 dosis terbagi 2x 0,05 g Persentase pasien 0,58 * 8,19 * 6,43 * 0,58 *** 1,17 *** 0,58 * 11,11 * 0,58 ** 0,58 *** 0,58 ** 7,60 * 0,58 * 0,58 * 0,58 * 0,58 * 0,58 * 0,58 * 0,58 * 2,92 * 2,92 *** 4,68 * 0,58 * 4,09 * 1,17 * 1,17 ** 0,58 * 0,58 * 0,58 * 0,58 * 0,58 * 0,58 * 0,58 * 25,15 * 0,58 * 0,58 ** 1,75 * 0,58 * 0,58 * 1,75 ** 1,75 *** 0,58 * 1,75 *** 0,58 * Keterangan: * = dosis tepat; ** = dosis kurang; *** = dosis berlebih

(57) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 39 Tidak menutup kemungkinan bahwa 62 pasien yang dirawat di ICU menerima lebih dari satu jenis antibiotika ataupun menerima kembali terapi antibiotika dengan jenis yang sama namun dosis berbeda (ditingkatkan atau diturunkan). Dari 171 penggunaan antibiotika pada 62 pasien ditemukan 4,66% dosis kurang diantaranya adalah 1 pasien menerima metronidazol 1x 1 g, 1 pasien menerima amikaisn 2x 0,5 g, 2 pasien menerima sefotaksim 3x 1 g, 1 pasien menerima doripenem 2x 0,25 g, dan 3 pasien menerima tetrasiklin 3x 0,25 g. Pasien yang menerima dosis berlebih sebanyak 8,75%, diantaranya adalah 2 pasien menerima levofloksasin 2x 1 g, 1 pasien menerima levofloksasin 1x 1 g, 1 pasien menerima metronidazol 2x 2 g, 5 pasien menerima sefoperazon + sulbaktam 3x 2 g, 3 pasien menerima teikoplanin 2x 0,4 g, dan 3 pasien menerima fosfomisin 3x 2 g. Total seluruh ketidaktepatan penggunaan antibiotika baik dosis berlebih maupun dosis kurang yaitu 13,41%, namun demikian penilaian ketepatan dosis juga harus mempertimbangkan faktor-faktor lain seperti kondisi masing-masing pasien (mempertimbangkan fungsi ginjal atau hati), penyakit penyerta, dan lain sebagainya.

(58) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan evaluasi profil pasien ICU, profil peresepan antibiotika, ketidaksesuaian dosis, kultur dan sensitivitas bakteri, diperoleh hasil: 1. Umur pasien ICU yang paling banyak ditemukan yaitu umur >60-≤75 tahun (37,1%), pasien pria lebih banyak di rawat di ICU dengan persentase 69,35%, diagnosis utama yang paling banyak ditemukan pada pasien ICU yaitu gangguan sistem neurologi dengan persentase 20,97%. 2. Golongan antibiotika yang paling banyak digunakan oleh pasien ICU yaitu karbapenem (30,91%), jenis antibiotika yang paling banyak digunakan yaitu meropenem (27,27%), dan durasi antibiotika yang paling banyak digunakan yaitu <2 hari sebanyak 29,52%. 3. Terdapat 15 pasien yang mendapat antibiotika yang tidak sesuai berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas bakteri, pasien yang menerima antibiotika dengan dosis berlebih sebanyak 8,75% sedangkan pasien yang menerima antibiotika dengan dosis kurang sebanyak 4,66% B. Saran 1. Perlu dilakukan penelitian serupa dengan periode yang berbeda untuk melihat pola sensitivitas bakteri sehingga dapat digunakan sebagai pembanding. 2. Perlu dilakukan penelitian kualitatif dengan metode lain seperti gyssens untuk melihat kerasionalan terapi penggunaan antibiotika. 40

(59) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR PUSTAKA Adysaputra, A., Rauf, M.A., Bahar, B., 2009, Pola Kuman Luka Operasi di Ruangan Intensive Care Unit Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar, The Indonesian Journal of Medical Sciene,2 (2), pp. 67-70. Bisht, R., Katiyar, A., Singh, R., Mittal, P., 2009, Antibiotic Resistance-A Global Issue of Concern, Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research, 2 (2), pp. 34-39. Brooker, C., 2005, Ensiklopedia Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, p. 20. Brusch, J. L., 2014, Inefective Endocarditis, http://emedicine.medscape.com/article/216650-overview, diakses tanggal 5 Mei 2014. Brusselaers, N., Vogelaers, D., Blot, S., 2011, The Rising Problem of Antimicrobial Resistance in the Intensive Care Unit, http://www.annalsofintensivecare.com/content/1/1/47, diakses tanggal 14 mei 2014. Cabell, C., Abrutyn, E., Karchmer, A. W., 2003, Bacterial Endocarditis, http://circ.ahajournals.org/content/107/20/e185.full, diakses tanggal 10 April 2014. Dalrymple, L. S., dan Go, A. S., 2008, Epidemiologi of Acute Infections among Patients with Chronic Kidney Disease, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 3, pp. 1487-1492. Deters, L. A., 2014, Benign Prostatic Hypertrophy, http://emedicine.medscape.com/article/437359-overview, diakses tanggal 22 April 2014. Dipiro, J.T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., and Posey, L. M., 2008, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 7th ed., The McGraw-Hill Companies, Inc., USA, pp. 1627-1634; 1715-1717. Fatmah, 2006, Respons Imunitas yang Rendah pada Tubuh Manusia Usia Lanjut, Makara Kesehatan, 10 (1), pp. 47-51. Fauziyah, S., 2010, Hubungan antara Penggunaan Antibiotika pada Terapi Empiris dengan Kepekaan Bakteri di Ruang Perawatan ICU (Intensive Care Unit) RSUP Fatmawati Jakarta Periode Januari 2009 - Maret 2010, Tesis, Universitas Indonesia, Depok, pp. 1-3, 18, 28-42. 41

(60) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 42 Gan, Y.H., 2013, Host Susceptibility Factor to Bacterial Infection in Type 2 Diabetes, PLOS Pathogens, 9 (12), pp. 1-3. Hadjiliadis, D., 2013, Pneunomia-Adult (Community http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000145.htm, tanggal 12 April 2014. Acquired), diakses Holloway, K. A., 2011, Promoting the Rational Use of Antibiotics, Regional Health Forum, 5 (1), pp. 122-128. Indian Hemophilia and Thrombosis Center, 2011, Autoimmune Hemolytic Anemia, http://www.ihtc.org/patient/blood-disorders/other-hematologicaldisorders/autoimmune-hemolytic/, diakses tanggal 10 April 2014. Jovinelly, J., 2012, Autoimmune Hemolytic Anemia, http://www.healthline.com/health/immune-hemolytic-anemia#Overview1, diakses tanggal 10 April 2014. Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J., 2012, Basic and Clinical Pharmacology, 12th Edition, Mc Graw Hill, New York, pp. 790-793; 797800. Kemenkes RI, 2013, Proyeksi BOR (Bed Occupancy Rate) di RS Indonesia, http://sirs.buk.depkes.go.id/rsonline/report/proyeksi_bor.php, diakses tanggal 20 Mei 2014. Lacy, C. F., Amstrong, L. L., Goldman, N. P., dan Lance, L. L., 2011, Drug Information Handbook, 20th Ed., Lexi-Comp Inc., Canada. Lestari, W., Almahdy, A., Zubir, N., dan Darwin, D., 2011, Studi Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Sistem ATC/DDD dan Kriteria Gyysens di Bangsal Penyakit Dalam RSUP DR. M. Djamil Padang, Laporan Penelitian, Fakultas Farmasi Pascasarjana Universitas Andalas, Padang, pp. 5-12. Lisboa, T. dan Nagel, F., 2011, Infection with Multi-Resistant Agnets in the ICU ,Rev Bras Ter Intensiva, 23 (2), pp. 120-123. NHS, 2012, Intensive Care, http://www.nhs.uk/conditions/intensivecare/Pages/Introduction.aspx, diakses tanggal 17 Mei 2014. Notoatmodjo, S., 2010, Jenis dan Rancangan Penelitian, Rineka Cipta, Jakarta, pp. 37-38. Pramudianto, A. dan Evaria, 2011, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, Edisi 11, PT. Buana Ilmu Populer, Jakarta, pp., 182, 183, 184, 185, 189, 201, 202, 214, 216, 223, 225, 240, 243, 244, 344.

(61) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 43 Prasad, K., Kumar, A., Singhal, T., Gupta, P. K., 2007, Third Generation Cephalosporins Versus Conventional Antibiotics for Treating Acute Bacterial Meningitis, Cochrane Database of Systemic Reviews, pp. 145149. Pratiwi, S. T., 2008, Mikrobiologi Farmasi, Penerbit Erlangga, Jakarta, p. 92. Sosialine, E., 2011, Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, pp. 27-32. Taneja, S. K., Dhiman, R. K., 2011, Prevention and Management of Bacterial Infections in Cirrhosis, International Journal of Hepatology, pp.1-5. Tjay, T. H., Rahardja, K., 2007, Obat-Obat Penting, PT. Elex Media Komputindo, Jakarta, p. 65. Utami, E. R., 2012, Antibiotika, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi, Sainstis 1 (1), pp. 124-136. Van de Beek, D., Wijdicks, E. F. M., Vermeiji, F. H., de Haan, R. J., Prins, J. M., Spanjaard, L., et al., 2009, Preventive Antibiotics for Infection in Acute Stroke, Arch Neurol, 66 (9), pp. 1076-1080. Vyas, J. M., 2012, Endocarditis, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001098.htm, diakses tanggal 12 April 2014. Walker, R., Edwards, C., 2003, Clinical Pharmacy and Therapeutics, 3rd Edition, Churchill Livingstone, Philadhelphia, pp. 65. Westendorp, W. F., Nederkoorn, P. J., Vermeji, J., Dijkgraaf, M. G., van den Beek, D., 2011, Post-Stroke Infection: A Systematic Review and Metaanalysis, BMC Neurology, 110 (11), pp. 1-7. Whitehall, J., 2012, Antibiotics, http://www.patient.co.uk/health/antibioticsleaflet, diakses tanggal 10 Juli 2014. WHO, 2012, ATC/DDD Index 2013, www.whocc.no/atc_ddd_index/, diakses 29 Desember 2013. Yuniftiadi, F., Pujo, J. L., Lestari, E. S., 2010, Kajian Rasionalitas Penggunaan Antibiotik di Intensive Care Unit RSUP Dr. Kariadi Semarang Periode JuliDesember 2009 dengan Metode Perhitungan Dosis Maksimal dan Minimal, DDD/100 pasien, dan Kategori Gyssens, Skripsi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, pp. 1-13.

(62) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 44 LAMPIRAN

(63) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 45 Lampiran 1. Surat Keterangan Ijin Penelitian

(64) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 2. Lembar kerja pengambilan data 46

(65) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 3. Lembar kerja pengambilan data kultur dan sensitivitas bakteri 47

(66) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 4. Lembar kerja pengambilan data jumlah lekosit 48

(67) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 5. Jenis bakteri pada tiap diagnosis No. 1. Diagnosis utama Gangguan sistem neurologi Jumlah pasien 13 Yang mendapat kultur Pasien 1 Pasien 3 Pasien 4 Pasien 10 Pasien 15 Pasien 31 Pasien 40 Pasien 41 2. Penyakit infeksi sistemik 12 Pasien 23 Pasien 24 Pasien 25 Spesimen Jenis bakteri Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Urine ujung kateter Urine Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Urine Cairan intra abdominal Sputum Sputum Sputum Darah Staphylococcus epidermidis Proteus retgeri Enterobacter aerogenes Acinetobacter baumanii Seratia rubideae Pseudomonas putrefactiens Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae Pseudomonas putrefactiens Proteus mirabilis Pseudomonas putrefactiens Seratia rubideae Klebsiella pneumoniae Enterobacter aerogenes Pseudomonas putrefactiens Proteus penneri Proteus retgeri Pseudomonas putrefactiens Proteus penneri Staphylococcus epidermidis Sphingononas paucimobilis 49

(68) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 5. Lanjutan No. 3. 4. 5. Diagnosis utama Jumlah pasien Gangguan sistem gastrointestinal Gangguan sistem pernapasan 7 6 Yang mendapat kultur Pasien 2 6 Pasien 6 Pasien 26 Pasien 30 Pasien 9 Gangguan sistem endokrin dan metabolik 6. Gangguan ginjal 5 7. Gangguan sistem kardiovaskuler 4 Pasien 50 Pasien 62 Pasien 13 Pasien 60 Pasien 27 Pasien 28 Spesimen Jenis bakteri Sputum Darah Sputum Darah Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Jaringan Pseudomonas cocovenenans Staphylococcus epidermidis Enterobacter aerogenes Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Staphylococcus epidermidis Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Pseudomonas putrefactiens Proteus mirabilis Sputum Urine Sputum Pus Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Klebsiella pneumoniae Seratia rubideae Staphylococcus epidermidis Seratia rubideae Klebsiella pneumoniae Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas putrefactiens Acinetobacter baumanii Klebsiella ozaenae 50

(69) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 5. Lanjutan 8. Gangguan hematologi 3 9. Gangguan hati 2 10. Penyakit infeksi 2 11. 12. Gangguan sistem urologi Astenia Total 1 1 62 pasien Pasien 53 Pasien 55 Pasien 41 Pasien 58 26 pasien Sputum Sputum Sputum Urine kateter Sputum Sputum Urine Sputum Sputum Sputum Urine Urine Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Urine Cairan intra abdominal Sputum Urine Klebsiella pneumoniae Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas putrefactiens Enterobacter aerogenes Seratia rubideae Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas putrefactiens Seratia rubideae Enterobacter aerogenes Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas putrefactiens Seratia rubideae Pseudomonas putrefactiens Enterobacter aerogenes Pseudomonas putrefactiens Proteus penneri Proteus retgeri Pseudomonas putrefactiens Enterobacter aerogenes 51

(70) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Terapi antibiotika dan hasil kultur bakteri tiap pasien Pasien 1 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Seftazidim (21/07) Staphylococcus epidermidis (21/07) Sputum 2. Seftazidim (21/07) Proteus retgeri (24/07) Sputum Meropenem (23/07) Levofloksasin (24/07) 3. Seftazidim (21/07) Meropenem (23/07) Levofloksasin (24/07) Sefoperazone + sulbactam (28/07) Enterobacter aerogenes (28/07) Sputum Antibiotika definitif Seftazidim (21/07) Hasil Levofloksasin (24/07) Sefoperazone + sulbactam (28/07) Fosfomisin (31/07) Meropenem (23/07) Levofloksasin (24/07) Sefoperazone + sulbactam (28/07) Fosfomisin (31/07) Levofloksasin (24/07) Sefoperazone + sulbactam (28/07) Fosfomisin (31/07) Intermediate Sensitif Sensitif Intermediate Resisten Sensitif Sensitif Resisten Resisten Resisten Intermediate 52

(71) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 2 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Netilmisin + Levofloksasin (04/07) Pseudomonas cocovenenans (04/07) 2. 3. Netilmisin + Levofloksasin (04/07) Netilmisin + Levofloksasin (04/07) Staphylococcus epidermidis (04/07) Enterobacter aerogenes (07/07) Hasil Sputum Antibiotika definitif Netilmisin (04/07) Sensitif Darah Levofloksasin (04/07) Fosfomisin (13/07) Sufoperazone + sulbactam (15/07) Netilmisin (04/07) Resisten Sputum Levofloksasin (04/07) Fosfomisin (13/07) Sefoperazon + sulbactam (15/07) Netilmisin (04/07) Levofloksasin (04/07) Fosfomisin (13/07) Sufoperazone + sulbactam (15/07) Resisten Sensitif Sensitif Intermediate Sensitif Sensitif Resisten Intermediate Resisten 53

(72) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 2 No. Antibiotika empiris 4. Netilmisin+Levofloksasin Staphylococcus aureus (08/07) (04/07) 5. 6. Netilmisin + Levofloksasin (04/07) Netilmisin + Levofloksasin (04/07) Bakteri Klebsiella pneumoniae (11/07) Staphylococcus epidermidis (11/07) Spesimen Darah Sputum Sputum Antibiotika definitif Netilmisin (04/07) Hasil Levofloksasin (04/07) Fosfomisin (13/07) Sefoperazon + sulbactam (15/07) Netilmisin (04/07) Levofloksasin (04/07) Fosfomisin (13/07) Sufoperazone + sulbactam (15/07) Netilmisin (04/07) Resisten Levofloksasin (04/07) Fosfomisin (13/07) Sufoperazone + sulbactam (15/07) Resisten Sensitif Sensitif Resisten Resisten Resisten Intermediate Intermediate Resisten Intermediate Resisten 54

(73) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 9 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. - Proteus mirabilis (01/12) Jaringan Antibiotika definitif Meropenem (13/12) Hasil Metronidazol (13/12) Teikoplanin (14/12) - Antibiotika definitif Sefepim (09/07) Hasil Sensitif Resisten Pasien 10 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Sefepim (09/07) Pseudomonas putrefactiens (12/07) Sputum Resisten 55

(74) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 15 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Seftazidim + Metronidazol (03/09) Klebsiella pneumoniae (05/09) Sputum 2. 3. Seftazidim + Metronidazol (03/09) Gentamisin (07/09) Meropenem (09/09) Klebsiella pneumoniae (10/09) Seftazidim + Metronidazol (03/09) Gentamisin (07/09) Pseudomonas putrefactiens (10/09) Meropenem (09/09) Sputum Urine ujung kateter Antibiotika definitif Seftazidim (03/09) Hasil Metronidazol (03/09) Gentamisin (07/09) Meropenem (09/09) Metronidazol (03/09) Gentamisin (07/09) Meropenem (09/09) Metronidazol (03/09) Gentaminisin (07/09) Meropenem (09/09) - Resisten Resisten Sensitif Resisten Resisten Resisten Resisten 56

(75) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 27 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Meropenem (20/11) Pseudomonas putrefactiens (20/11) Sputum 2. Meropenem (20/11) Levofloksasin + Sefotaksim (24/11) Acinetobacter baumanii (24/11) Sputum Antibiotika definitif Meropenem (20/11) Levofloksasin (21/11) Sefotaksim (24/11) Metronidazol (26/11) Sefotaksim (24/11) Hasil Levofloksasin (24/11) Meropenem (26/11) Resisten Metronidazol (26/11) - Sensitif Sensitif Sensitif Resisten Resisten 57

(76) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 28 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. - Klebsiella ozaenae (11/09) Sputum Antibiotika definitif Meropenem (12/11) Hasil Levofloksasin (12/11) Sefoperazon + sulbactam (15/09) Intermediate Amikasin (15/09) Tetrasiklin (16/09) Resisten - Resisten Intermediate 58

(77) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 30 No Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Levofloksasin + Sefuroksim (06/09) Pseudomonas putrefactiens (13/09) Sputum Meropenem + Amikasin (13/09) Antibiotika definitif Levofloksasin (06/09) Hasil Sefuroksim (06/09) - Meropenem (13/09) - Amikasin (13/09) Sefoperazon + sulbactam (15/09) Resisten Intermediate Gentamisin (15/09) Intermediate Resisten 59

(78) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 40 No Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. - Pseudomonas putrefactiens (21/09) Sputum Antibiotika definitif Meropenem (22/09) Sefoperazon + sulbactam (29/09) Hasil Sensitif Sensitif 60

(79) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 40 No Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 2. Meropenem (22/09) Seratia rubideae (24/09) Sputum 3. Meropenem (22/09) Klebsiella pneumoniae (26/09) Sputum Antibiotika definitif Meropenem (22/09) Sefoperazon + sulbactam (29/09) Meropenem (22/09) Sefoperazon + sulbactam (29/09) Hasil Resisten Resisten Resisten Resisten 61

(80) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 41 No Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Meropenem + Amikasin + Metronidazol (30/07) Enterobacter aerogenes (31/07) Sputum Antibiotika definitif Amikasin (30/07) Hasil Metronidazol (30/07) Meropenem (30/07) Kloramfenikol (09/08) Fosfomisin (10/08) Sefoperazon + sulbactam (11/08) - Intermediate Sensitif Sensitif Sensitif Intermediate 62

(81) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 41 No Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 2. Meropenem + Amikasin + Metronidazol (30/07) Pseudomonas putrefactiens (06/08) Sputum Antibiotika definitif Amikasin (30/07) Hasil Metronidazol (30/07) - Meropenem (30/07) Kloramfenikol (09/08) Fosfomisin (10/08) Sefoperazon + sulbactam (11/08) Amikasin (13/08) Resisten Metronidazol (13/08) - Intermediate Resisten Intermediate Resisten Intermediate 63

(82) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 41 3. 4. Meropenem + Amikasin + Metronidazol (30/07) Meropenm + Amikasin + Metronidazol (30/07) Proteus penneri (06/08) Proteus retgeri (06/08) Urine Cairan intra abdominal Amikasin (30/07) Resisten Metronidazol (30/07) - Meropenem (30/07) Kloramfenikol (09/08) Fosfomisin (10/08) Sefoperazon + sulbactam (11/08) Amikasin (30/07) Resisten Meropenem (30/07) Resisten Metronidazol (30/07) Kloramfenikol (09/08) Fosfomisin (10/08) Sefoperazon + sulbactam (11/08) - Resisten Intermediate Resisten Resisten Resisten Intermediate Resisten 64

(83) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 41 No . 5. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen Meropenem + Amiaksin + Metronidazol (30/07) Kloramfenikol (09/08) Pseudomonas putrefactiens (09/08) Sputum Antibiotika definitif Kloramfenikol (09/08) Fosfomisin (10/08) Sefoperazon + sulbactam (11/08) Amikasin (13/08) Hasil Metronidazol (13/08) - Antibiotika definitif Amikasin (11/08) Hasil Sefoperazon + sulbactam (13/08) Doripenem (29/08) Tetrasiklin (03/09) Teikoplanin (13/09) Intermediate Resisten Intermediate Intermediate Resisten Pasien 55 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Pseudomonas putrefactiens (11/08) Sputum Amikasin (11/08) Intermediate Resisten Resisten 65

(84) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 55 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 2. Pseudomonas putrefactiens (13/08) Sputum Amikasin (11/08) Sefoperazon + sulbactam (13/08) 3. Amikasin (11/08) Pseudomonas putrefactiens (13/08) Urine kateter Antibiotika definitif Sefoperazon + sulbactam (13/08) Doripenem (29/08) Hasil Tetrasiklin (03/09) Teikoplanin (13/09) Amikasin (11/08) Resisten Sefoperazon + sulbactam (13/08) Doripenem (29/08) Tetrasiklin (03/09) Teikoplanin (13/09) Sensitif Resisten Resisten Sensitif Resisten Intermediate 66

(85) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 55 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 4. Pseudomonas putrefactiens (21/08) Sputum Amikasin (11/08) Sefoperazon + sulbactam (13/08) 5. Amikasin (11/08) Sefoperazon + sulbactam (13/08) Enterobacter aerogenes (23/08) Sputum Antibiotika definitif Sefoperazon + sulbactam (13/08) Doripenem (29/08) Hasil Amikasin (29/08) Tetrasiklin (03/09) Teikoplanin (13/09) Sefoperazon + sulbactam (13/08) Doripenem (29/08) Resisten Resisten Amikasin (29/08) Tetrasiklin (03/09) Teikoplanin (13/09) Resisten Resisten Intermediate Resisten Resisten Resisten 67

(86) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 55 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 6. Seratia rubideae (25/08) Urine Amikasin (11/08) Sefoperazon + sulbactam (13/08) Antibiotika definitif Sefoperazon + sylbactam (13/08) Doripenem (29/08) Hasil Amikasin (29/08) Tetrasiklin (03/09) Teikoplanin (13/09) Resisten Resisten Resisten Resisten 68

(87) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 55 7. Amikasin (11/08) Pseudomonas aeruginosa (26/08) Sputum Sefoperazon + sulbactam (13/08) 8. 9. Sefoperazon + sulbactam (13/08) Doripenem + Amikasin (29/08) Doripenem + Amikasin (29/08) Sefoperazon + sulbactam (13/08) Tetrasiklin (03/09) Pseudomonas putrefactiens (29/08) Pseudomonas putrefactiens (03/09) Sputum Sputum Sefoperazon + sulbactam (13/08) Doripenem (29/08) Resisten Amikasin (29/08) Tetrasiklin (03/09) Teikoplanin (13/09) Doripenem (29/08) Intermediate Resisten Amikasin (29/08) Intermediate Tetrasiklin (03/09) Teikoplanin (13/09) Doripenem (29/08) Resisten Amikasin (29/08) Resisten Tetrasiklin (03/09) Teikoplanin (13/09) Resisten Resisten Resisten Resisten 69

(88) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 55 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 10. Seratia rubideae (03/09) Urine Amikasin (11/08) Sefoperazon + sulbactam (13/08) Doripenem (29/08) Tetrasiklin (03/09) Antibiotika definitif Sefoperazon + sulbactam (13/08) Amikasin (29/08) Hasil Doripenem (29/08) Tetrasiklin (03/09) Teikoplanin (13/09) Resisten Resisten Intermediate Resisten 70

(89) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 55 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 11. Enterobacter aerogenes (08/09) Urine 12. 13. Amikasin (11/08) Sefoperazon + sulbactam (13/08) Doripenem (29/08) Tetrasiklin (03/09) Doripenem + Amikasin (29/08) Sefoperazon + sulbactam (13/08) Tetrasiklin (03/09) Doripenem + Amikasin (29/08) Sefoperazon + sulbactam (13/08) Tetrasiklin (03/09) Teikoplanin (13/09) Pseudomonas putrefactiens (10/09) Pseudomonas putrefactiens (13/09) Sputum Sputum Antibiotika definitif Doripenem (29/08) Tetrasiklin (03/09) Hasil Teikoplanin (13/09) Resisten Doripenem (29/08) Resisten Tetrasiklin (03/09) - Teikoplanin (13/09) Teikoplanin (13/09) Tetrasiklin (20/09) Ressiten Resisten - Resisten - 71

(90) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 58 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Enterobacter aerogenes (31/10) Urine Meropenem (17/10) Antibiotika definitif Siprofloksasin (03/11) Hasil Antibiotika definitif Meropenem (18/05) Hasil Levofloksasin (18/05) Sefoperazon + sulbactam (01/07) Meropenem (25/06) Resisten Resisten Metronidazol (19/10) Streptomisin (20/10) Siprofloksasin (21/10) Pasien 60 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Seratia rubideae (23/05) Pus Seftazidim (07/05) Meropenem + Levofloksasin (18/05) 2. Seftazidim (07/05) Klebsiella pneumoniae (24/06) Sputum Resisten Resisten Resisten Meropenem + Levofloksasin (18/05) 72

(91) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 60 No. Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 3. Seftazidim (07/05) Pseudomonas putrefactiens (26/06) Sputum 4. Meropenem + Levofloksasin (18/05) Meropenem (25/06) Seftazidim (07/05) Pseudomonas aeruginosa (07/07) Sputum Antibiotika definitif Sefoperazon + sulbactam (01/07) Hasil Sefoperazon + sulbactam (01/07) Resisten Intermediate Meropenem + Levofloksasin (18/05) Meropenem (25/06) Sefoperazon + sulbactam (01/07) 73

(92) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 61 No, Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Seratia rubideae (23/06) Sputum 2. Meropenem + Metronidazol (22/06) Meropenem + Metronidazol (22/06) Doripenem (25/06) Pseudomonas putrefactiens (26/06) Sputum Antibiotika definitif Meropenem (22/06) Hasil Metronidazol (22/06) Doripenem (25/06) Sefoperazon + sulbactam (26/06) Metronidazol (22/06) Sefopereazon + sulbactam (26/06) - Resisten Resisten Resisten Resisten Sefopereazon + sulbactam (26/06) 74

(93) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6. Lanjutan Pasien 62 No, Antibiotika empiris Bakteri Spesimen 1. Seratia rubideae (24/09) Urine Doripenem + Metronidazol + Amikasin (21/09) Antibiotika definitif Doripenem (21/09) Hasil Metronidazol (21/09) - Amikasin (21/09) Resisten Resisten 75

(94) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 7. Terapi definitif tiap bakteri dan sensitivitasnya No. Terapi definitif Spesimen Bakteri 1. Sputum Sputum Staphylococcus epidermidis Klebsiella pneumoniae Total 1 1 0 1 1 Staphylococcus epidermidis Proteus retgeri Enterobacter aerogenes Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas cocovenenans Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Sphingononas paucimobilis Klebsiella ozaenae Proteus mirabilis Seratia rubideae Acinetobacter baumanii Total 2 1 1 1 2. Seftazidim Levofloksasin Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Darah Darah Sputum Darah Sputum Urine Pus Sputum Sensitif Intermediate Resisten Tidak diuji 0 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 2 1 1 9 0 76

(95) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 7. Lanjutan No. Terapi definitif Spesimen Bakteri 3. Sputum Staphylococcus epidermidis 1 Sputum Sputum Sputum Darah Darah Sputum Sputum Sputum Urine Cairan intra abdominal Urine kateter Urine Sputum Pus Sputum Proteus retgeri Enterobacter aerogenes Pseudomonas cocovenenans Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomonas putrefactiens Seratia rubideae Proteus penneri Proteus retgeri 1 Pseudomonas putrefactiens Seratia rubideae Pseudomonas aeruginosa Seratia rubideae Klebsiella ozaenae Total 1 Sefoperazon + sulbactam Sensitif Intermediate 1 Resisten Tidak diuji 1 3 1 1 1 1 5 1 6 1 9 1 1 3 2 1 1 1 2 1 17 0 77

(96) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 7. Lanjutan No. Terapi definitif Spesimen Bakteri 4. Sputum Sputum Sputum Sputum Darah Sputum Darah Sputum Sputum Urine Cairan intra abdominal Sputum Staphylococcus epidermidis Proteus retgeri Enterobacter aerogenes Pseudomonas cocovenenans Staphylococcus epidermidis Enterobacter aerogenes Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomonas putrefactiens Proteus penneri Proteus retgeri Fosfomisin Sensitif 5. Meropenem Sputum Sputum Sputum Urine ujung kateter Sputum Sputum Sputum Darah Sputum Proteus retgeri Staphylococcus epidermidis Klebsiella pneumoniae Pseudomonas putrefactiens Staphylococcus aureus Pseudomonas putrefactiens Seratia rubideae Sphingononas paucimobilis Klebsiella ozaenae Resisten Tidak diuji 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 Acinetobacter baumanii Total Intermediate 3 1 10 1 1 1 3 2 3 1 1 2 2 2 1 1 78

(97) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 7. Lanjutan No. Terapi definitif Spesimen Bakteri 5 Urine Pus Jaringan Sputum Sputum Sputum Urine Cairan intra abdominal Proteus mirabilis Seratia rubideae Proteus mirabilis Proteus penneri Acinetobacter baumanii Enterobacter aerogenes Proteus penneri Proteus retgeri 6. 7. Meropenem Netilmisin Tigesiklin Sputum Darah Sputum Darah Sputum Sputum Sputum Sensitif Intermediate Resisten Tidak diuji 1 1 1 1 1 1 1 1 Total 13 Pseudomonas cocovenenans Staphylococcus epidermidis Enterobacter aerogenes Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Staphylococcus epidermidis Total 1 0 12 1 1 1 2 1 1 1 3 0 0 0 Acinetobacter baumanii Total 2 0 1 1 79

(98) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 7. Lanjutan No. Terapi definitif Spesimen Bakteri 8. Sputum Seratia rubideae Seftriakson Total 9. Metronidazol Jaringan Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Urine ujung kateter Sputum Sputum Urine Cairan intra abdominal Urine Teikoplanin Jaringan Sputum Sputum Urine Intermediate 1 1 0 Resisten Tidak diuji 0 0 Proteus mirabilis Proteus penneri Staphylococcus epidermidis Acinetobacter baumanii Seratia rubideae Klebsiella pneumoniae Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas putrefactiens Enterobacter aerogenes Proteus penneri Proteus retgeri 1 1 1 1 1 3 1 5 1 1 1 Seratia rubideae 1 18 Total 10. Sensitif Proteus mirabilis Pseudomonas putrefactiens Enterobacter aerogenes Seratia rubideae 0 0 1 0 1 7 1 2 80

(99) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 7. Lanjutan No. Terapi definitif Spesimen Bakteri 10. Sputum Urine Pseudomonas aeruginosa Enterobacter aerogenes Total 11. 12. 13. Teikoplanin Sefepim Gentamisin Amikasin Sputum Sputum Urine ujung kateter Sputum Sputum Sputum Sputum Sputum Urine kateter Sputum Sputum Urine Pseudomonas putrefactiens Total Klebsiella pneumoniae Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas putrefactiens Total Proteus penneri Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas putrefactiens Klebsiella ozaenae Enterobacter aerogenes Proteus penneri Sensitif Intermediate 0 1 0 0 Resisten Tidak diuji 1 1 13 0 1 1 0 2 1 0 1 1 3 4 4 1 1 1 1 0 1 1 1 1 81

(100) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 7. Lanjutan No. Terapi definitif Spesimen Bakteri 13. Cairan intra abdominal Urine Sputum Proteus retgeri 14. 15. 16. 17. Amikasin Sefotaksim Tetrasiklin Sefuroksim Kloramfenikol Sputum Sputum Sputum Sputum Urine kateter Sputum Urine Sputum Urine Sputum Sputum Sputum Seratia rubideae Pseudomonas aeruginosa Total Pseudomonas putrefactiens Acinetobacter baumanii Total Klebsiella ozaenae Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas putrefactiens Enterobacter aerogenes Seratia rubideae Pseudomonas aeruginosa Enterobacter aerogenes Total Pseudomonas putrefactiens Total Enterobacter aerogenes Pseudomonas putrefactiens Sensitif Intermediate Resisten Tidak diuji 1 3 4 1 6 11 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 7 1 1 2 1 1 14 0 1 0 0 1 1 2 82

(101) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 7. Lanjutan No. Terapi definitif Spesimen Bakteri 17. Urine Cairan intra abdominal Proteus penneri Proteus retgeri 18. 19. Kloramfenikol Doripenem Siprofloksasin Sputum Sputum Urine kateter Urine Sputum Sputum Urine Sputum Urine Sensitif Intermediate Total 1 0 4 0 Klebsiella pneumoniae Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas putrefactiens Enterobacter aerogenes Seratia rubideae Enterobacter aerogenes Seratia rubideae Pseudomonas aeruginosa Total 1 0 6 1 1 1 1 3 1 14 0 0 1 1 0 1 Enterobacter aerogenes Total 0 Resisten Tidak diuji 1 1 83

(102) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 8. Terapi definitif tiap jenis bakteri No Jenis Antibiotika Yang mendapat terapi 1. Meropenem 45 pasien 2. Doripenem Keterangan: 4 pasien Jumlah pasien Yang Yang tidak dilakukan mendapat kultur kulur terapi definitif 20 pasien 4 pasien 2 pasien - Hasil sensitivitas terapi definitif Jenis bakteri Acinetobacter baumanii Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae Klebsiella ozaenae Proteus retgeri Proteus mirabilis Proteus penneri Pseudomonas putrefactiens Seratia rubideae Sphingononas paucimobilis Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas putrefactiens Seratia rubideae S I R Tidak ada hasil 1 1 2 2 1 2 3 1 2 1 1 2 3 1 1 3 2 1 1 7 4 S = Sensitif; I = Intermediate; R = Resisten 84

(103) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 8. Lanjutan No Jenis Antibiotika Yang mendapat terapi 4. Sefoperazon + sulbactam 11 pasien 5. 6. Seftriakson Seftazidim 7. Sefotaksim Keterangan: 8 pasien 8 pasien 2 pasien Jumlah pasien Yang Yang tidak dilakukan mendapat kultur kulur terapi definitif 9 pasien 1 pasien 4 pasien 1 pasien - 2 pasien - Hasil sensitivitas terapi definitif Jenis bakteri S I R Enterobacter aerogenes 1 3 Klebsiella pneumoniae Klebsiella ozaenae Proteus retgeri Proteus penneri Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas cocovenenans Pseudomonas putrefactiens Seratia rubideae Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Seratia rubideae Klebsiella pneumoniae Staphylococcus epidermidis Acinetobacter baumanii Pseudomonas putrefactiens 1 1 1 1 Tidak ada hasil 1 1 2 1 2 2 5 1 3 4 1 1 1 1 1 1 1 S = Sensitif; I = Intermediate; R = Resisten 85

(104) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 8. Lanjutan No Jenis Antibiotika Yang mendapat terapi 8. Levofloksasin 26 pasien 9. 10. Siprofloksasin Metronidazol Keterangan: 1 pasien 22 pasien Jumlah pasien Yang Yang tidak dilakukan mendapat terapi kultur kulur definitif 13 pasien 1 pasien 10 pasien 2 pasien 1 pasien 1 pasien Hasil sensitivitas Jenis bakteri Acinetobacter baumanii Enterobacter aerogenes Klebsiella ozaenae Klebsiella pneumoniae Pseudomonas cocovenenans Pseudomonas putrefactiens Proteus mirabilis Proteus retgeri Seratia rubideae Sphingononas paucimobilis Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Enterobacter aerogenes Acinetobacter baumanii Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae Pseudomonas putrefactiens Proteus penneri Proteus mirabilis Proteus retgeri Seratia rubideae Staphylococcus epidermidis S I R Tidak ada hasil 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 3 6 2 1 1 2 1 S = Sensitif; I = Intermediate; R = Resisten 86

(105) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 8. Lanjutan No Jenis Antibiotika Yang mendapat terapi 11. Amikasin 14 pasien Jumlah pasien Yang Yang tidak dilakukan mendapat terapi kultur kulur definitif 7 pasien - 12. Gentamisin 2 pasien 2 pasien - 13. Netilmisin 1 pasien 1 pasien - 14. Teikoplanin 3 pasien 2 pasien - Hasil sensitivitas Jenis bakteri Enterobacter aerogenes Klebsiella ozaenae Pseudomonas putrefactiens Pseudomonas aeruginosa Proteus penneri Proteus retgeri Seratia rubideae Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Klebsiella pneumoniae Pseudomonas putrefactiens Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae Pseudomonas cocovenenans Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Enterobacter aerogenes Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas putrefactiens Seratia rubideae S 1 I R 1 1 1 4 4 1 1 Tidak ada hasil 1 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 7 2 Keterangan: S = Sensitif; I = Intermediate; R = Resisten 87

(106) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 8. Lanjutan Jumlah pasien Hasil sensitivitas No Jenis Antibiotika Yang mendapat terapi Yang dilakukan kultur kulur Yang tidak mendapat terapi definitif 15. Tetrasiklin 3 pasien 2 pasien - 16. 17. Sefepim Fosfomisin 3 pasien 4 pasien 1 pasien 4 pasien - 18. 19. Sefuroksim Kloramfenikol 1 pasien 1 pasien 1 pasien 1 pasien - Jenis bakteri Enterobacter aerogenes Klebsiella ozaenae Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas putrefactiens Seratia rubideae Pseudomonas putrefactiens Acinetobacter baumanii Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae Proteus retgeri Proteus penneri Pseudomonas cocovenenans Pseudomonas putrefactiens Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Pseudomonas putrefactiens Enterobacter aerogenes Proteus penneri Proteus retgeri Pseudomonas putrefactiens S I R Tidak ada hasil 2 1 1 8 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Keterangan: S = Sensitif; I = Intermediate; R = Resisten 88

(107) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 89 BIOGRAFI PENULIS Penulis skripsi berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Dosis, Kultur Dan Sensitivitas Bakteri Pada Pasien Intensive Care Unit Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012” memiliki nama lengkap Agnes Kurnia Hana Pertiwi, lahir pada tanggal 22 Juli 1992 di Yogyakarta dari pasangan Boedi Soemanto dan Laniwati sebagai anak kedua dari dua bersaudara. Penulis telah menempuh pendidikan formal di TK Budya Wacana Yogyakarta (1996-1998), SD Budya Wacana Yogyakarta (1998-2004), SMP Budya Wacana (2004-2007), dan SMA Budya Wacana (2007-2010). Pada tahun 2010 penulis melanjutkan pendidikan ke jenjang Perguruan Tinggi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, Fakultas Farmasi. Semasa kuliah, penulis mengikuti berbagai kegiatan, antara lain sebagai peserta dalam acara Pharmacy Performance and Event Cup (2010) yang diselenggarakan Universitas Sanata Dharma, peserta seminar nasional “Pemberdayaan Pasien Dalam Self Management Diabetes Melitus untuk Meningkatkan Kualitas Hidup” (2011), dan peserta seminar nasional “Memperingati Hari HIV/AIDS Sedunia” (2012). Selain itu penulis juga pernah menjadi anggota divisi dana dan usaha Tiga Hari Temu Akrab Farmasi (TITRASI) (2012). Penulis juga berperan sebagai anggota tim dalam kegiatan pemberdayaan masyarakat melalui pembentukan kader kesehatan serta pengobatan paripurna terhadap penyakit degeneratif (2012), penulis juga pernah mengikuti Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) yang diselenggarakan oleh DIKTI dengan judul “”APPLE-NEY” Apel Goreng Madu sebagai Pengganti Makanan Ringan yang Menyehatkan” (2012).

(108)

Dokumen baru

Tags

Dokumen yang terkait

Evaluasi penggunaan antibiotika pada penyakit infeksi saluran pernafasan akut kelompok pediatri di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-September 2013.
2
8
90
Evaluasi penggunaan antibiotika selama kemoterapi pada pasien kanker payudara periode Januari 2010-Januari 2012 di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.
1
2
180
Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien ulkus diabetes mellitus di instalansi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 2005.
1
7
116
Kajian interaksi obat pada pasien penyakit jantung koroner di instalansi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 2005 - USD Repository
0
0
94
Evaluasi pemilihan dan penggunaan obat antidiabetes pada kasus diabetes mellitus instalansi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Januari-Desember 2005 - USD Repository
0
0
106
Evaluasi penatalaksanaan terapi pasien diabetes mellitus komplikasi hipertensi rawat inap periode 2005 Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta - USD Repository
0
0
115
Evaluasi penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi sesar pada bulan Agustus dan September 2007 di RS Panti Rapih - USD Repository
0
0
116
Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien demam tifoid kelompok pediatrik di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Januari-Desember 2010 - USD Repository
0
3
153
Evaluasi penggunaan antimikroba pada pasien pneumonia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 2008-2010 - USD Repository
0
1
165
Kajian pemahaman dan ketaatan penggunaan obat pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi dislipidemia di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Desember 2010-Januari 2011 - USD Repository
0
0
121
Evaluasi penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Panti Rapih tahun 2009 - USD Repository
0
0
108
Evaluasi ketaatan penggunaan obat antihipertensi pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Oktober 2011 - USD Repository
0
0
94
Evaluasi penggunaan antibiotika selama kemoterapi pada pasien kanker payudara periode Januari 2010-Januari 2012 di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta - USD Repository
0
0
178
Evaluasi penggunaan antibiotika berdasarkan metode DDD (Defined Daily Dose) pada pasien rawat inap di Bangsal Anak Rumah Sakit Panti Nugroho pada periode Februari – Juli 2013 - USD Repository
0
0
85
Kajian pemberian nutrisi parenteral pada pasien ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012 - USD Repository
0
0
101
Show more