Prevalensi dan evaluasi interaksi farmakokinetik peresepan racikan pada pasien rawat jalan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Desember 2013 - USD Repository

Gratis

0
3
100
10 months ago
Preview
Full text
(1)PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAN EVALUASI INTERAKSI FARMAKO PREVALENSII D KOKINETIK RACIKAN PADA PASIEN RAWAT JALAN PERESEPAN RA AN DI RSUP JITO YOGYAKARTA PERIODE DESEMBE Dr. SARDJIT BER 2013 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Dia Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Me Program Studi Farmasi Oleh: Lenny Aftalina Letlora NIM : 108114023 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA U YOGYAKARTA 2014 i

(2) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI ii

(3) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI iii

(4) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI HALAMAN PERSEMBAHAN Karyaku ini akan kupersembahkan kepada : Allah dan Juruselamatku, Tuhan Yesus Kristus, Papah dan Mamah tercinta, Alm. Kakakku tercinta Hanter Letlora Putra, Adikku tersayang Chris Letlora, Teman-temanku dan Almamaterku. iv

(5) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI v

(6) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI vi

(7) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yesus Kristus atas kasih karunia, dan hikmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan berjudul “Prevalensi dan Evaluasi Interaksi Farmakokinetik Peresepan Racikan pada Pasien Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013” ini dengan baik yang diajukan untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar Sarjana Strata Satu Farmasi (S. Farm), pada Program Studi Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Penulis menyadari keberhasilan penyusunan skripsi ini juga tidak lepas dari dukungan berbagai pihak yang telah membantu dan mendukung penulis dari tahap awal hingga akhir penulisan skripsi. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Orang tua yang telah membesarkan dengan penuh kasih, yang telah bersusah payah membiayai kuliah penulis, mendoakan, dan selalu mendukung penulis. 2. Ibu Aris Widayati, M.Sc., Ph.D., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma dan dosen pembimbing dalam penyelesaian skripsi. Terima kasih yang sedalam-dalamnya penulis sampaikan atas waktu, nasihat, semangat, dan ilmu yang telah diberikan dalam proses penyusunan skripsi dari awal hingga skripsi ini selesai. 3. Ibu Dr. Sri Hartati Yuliani, M.Si., Apt. dan Ibu Dita Maria Virginia, S. Farm., Apt., M.Sc. selaku dosen penguji yang telah memberikan kritik vii

(8) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI dan saran yang membangun kepada penulis dalam proses penyusunan skripsi ini. 4. Segenap Staf administrasi, dan instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yeng telah membantu dalam proses pengurusan surat izin penelitian dan proses pengambilan data. 5. Vera Juniarta, I Dewa Ayu K.D., Lelo Susilo, Harris Kristanto, Septi Martiani Pertiwi, Antonio Leonardo, dan Archie yang merupakan teman seperjuangan yang saling melengkapi dan saling medukung dalam penyelesaian skripsi. 6. Sahabat tercinta, Defilia Anogra Riani, Febriaty Ivana M.T., Khristina Julita Pintani, Nelly Wulandari, Okie Ramadhani, Oswaldine, Yosri, Adra, Dino, atas dukungan, doa, semangat, dan kesetiaan menemani dari awal penyusunan sampai akhir. 7. Segenap teman-teman farmasi angkatan 2010, terima kasih untuk kebersamaan, keceriaan, dan dukungannya. 8. Kak Stevanny Pattipeilohy, Kak Mathias Mahendra, Jennie, Feba serta teman-teman dari komisi pemuda Gki Gejayan yang selalu setia memberikan dorongan semangat dan doa. 9. VG. Solafide dan Difa’s family, keluarga yang selalu mendukung, memberikan sukacita, dan selalu setia memberikan semangat. 10. Semua pihak yang telah memberikan bantuan dan dukungan yang tidak dapat disebutkan satu per satu. viii

(9) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI ix

(10) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL...................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................ ii HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ iii HALAMAN PERSEMBAHAN .................................................................... iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ........................................................ v PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .......................................... vi PRAKATA..................................................................................................... vii DAFTAR ISI.................................................................................................. x DAFTAR TABEL.......................................................................................... xiv DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xv DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................. xvi INTISARI....................................................................................................... xvii ABSTRACT..................................................................................................... xviii BAB I PENDAHULUAN............................................................................. 1 A. Latar Belakang ......................................................................................... 1 1. Perumusan masalah............................................................................ 3 2. Keaslian penelitian ............................................................................. 4 3. Manfaat penelitian.............................................................................. 5 a. Manfaat teoritis ............................................................................ 5 b. Manfaat praktis............................................................................. 5 B. Tujuan Penelitian ..................................................................................... 5 1. Tujuan umum ..................................................................................... 5 x

(11) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 2. Tujuan khusus .................................................................................... 6 BAB II PENELAAHAN PUSTAKA .......................................................... 7 A. Resep ........................................................................................................ 7 1. Resep racikan ..................................................................................... 7 2. Prevalensi peresepan racikan ............................................................. 8 B. Pola Peresepan ......................................................................................... 9 1. Golongan obat .................................................................................... 10 2. Bentuk sediaan obat ........................................................................... 10 a. Tablet............................................................................................ 11 b. Kapsul .......................................................................................... 11 c. Pulvis (serbuk) ............................................................................. 12 d. Salep............................................................................................. 13 e. Solutiones (larutan) ...................................................................... 15 3. Rute pemberian .................................................................................. 15 C. Interaksi Obat ........................................................................................... 16 1. Interaksi farmakokinetik .................................................................... 17 a. Absorpsi ....................................................................................... 17 b. Distribusi ...................................................................................... 18 c. Metabolisme................................................................................. 18 d. Ekskresi ........................................................................................ 19 2. Interaksi Farmakodinamik ................................................................. 19 3. Interaksi Farmasetik ........................................................................... 20 D. Keterangan Empiris.................................................................................. 20 xi

(12) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 21 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................................... 21 B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .......................................... 21 1. Variabel penelitian ............................................................................. 21 2. Definisi operasional ........................................................................... 22 C. Obyek dan Subyek Penelitian .................................................................. 23 D. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................... 24 E. Instrumen Penelitian................................................................................. 24 F. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data.................................................... 24 1. Tahap orientasi dan studi pendahuluan .............................................. 24 2. Tahap pengambilan data .................................................................... 25 3. Analisis data ....................................................................................... 26 G. Keterbatasan Penelitian............................................................................ 27 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 28 A. Prevalensi Peresepan Racikan.................................................................. 28 B. Pola Peresepan ......................................................................................... 29 C. Interaksi Farmakokinetik ......................................................................... 34 D. Harapan Apoteker dan Asisten Apoteker................................................. 39 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 41 A. Kesimpulan .............................................................................................. 41 B. Saran......................................................................................................... 42 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 43 LAMPIRAN................................................................................................... 45 xii

(13) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BIOGRAFI PENULIS ................................................................................... xiii 82

(14) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR TABEL Tabel I Kelebihan dan Kekurangan Masing-Masing Rute Pemberian Obat ................................................................................................16 Tabel II Jenis Obat, Golongan Obat, dan Kelas Terapi Obat dalam Peresepan Racikan di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito………………………………………………………... Tabel III 29 Komposisi, Jumlah Komposisi, Jumlah Penggunaan, Bentuk Sediaan Racikan, dan Rute Pemberian di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013........................................................ 31 Tabel IV Interaksi Farmakokinetik pada Peresepan Racikan di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013 ................................ 35 xiv

(15) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Prevalensi Peresepan Racikan dan Peresepan Non racikan di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 28 2013 ................................................................................................ Gambar 2 Persentase Interaksi Farmakokinetik di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013........................................................ 34 xv

(16) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Surat Izin Penelitian dari RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta ................................ 45 Lampiran 2 Ethical Clearence dari Komisi Etik Universitas Gadjah Mada .......................... 46 Lampiran 3 Surat Keterangan Telah Menyelesaikan Penyelesaian dari RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta ................................................................ 47 Lampiran 4 Peresepan Obat dan Interaksi Farmakokinetik di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta………………...... 48 xvi

(17) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI INTISARI Prevalensi peresepan racikan tidak dapat diabaikan keberadaannya. Data di Amerika menunjukkan bahwa terdapat sekitar 1% dari 30 juta resep dan di Australia sekitar 250 juta resep racikan setiap tahunnya. Di Indonesia sendiri belum ada data pasti mengenai prevalensi peresepan racikan tersebut, sehingga sulit untuk menggambarkan jumlah peresepan racikan di Indonesia. Interaksi obat yang kemungkinan dapat terjadi juga tidak dapat diabaikan demi keselamatan pasien. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi peresepan racikan, dan mengevaluasi interaksi obat yang terjadi, serta mengetahui harapan kedepannya dari apoteker terkait dengan peresepan racikan di RSUP Dr. Sardjito. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan rancangan penelitian cross sectional dengan menggunakan data studi retrospektif. Penelitian ini menggunakan semua peresepan racikan pada pasien rawat jalan periode Desember 2013, dan jumlah total resep pada bulan Desember 2013 di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Interaksi obat yang akan diteliti adalah interaksi farmakokinetik yang akan dievaluasi menggunakan pustaka acuan Medscape dan Drug Interaction Stockley. Untuk mengetahui harapan dari Apoteker, akan dibagikan kuesioner yang bersifat open questions kepada apoteker yang bersedia, dan dianalisis dengan thematic analysis. Terdapat sekitar 1,57% prevalensi peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013. Peresepan yang paling sering diresepkan dan interaksi farmakokinetik yang paling banyak terjadi adalah paracetamol dan diazepam, dimana diazepam akan menurunkan kadar paracetamol dengan meningkatkan metabolisme, sehingga akan meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik. Kata kunci: prevalensi peresepan racikan, interaksi farmakokinetik xvii

(18) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI ABSTRACT Prevalence of mixing prescription could not be ignored. Data in the USA showed that there are about 1% from 30 million prescriptions and in Australia are about 250 million prescriptions on each year. In Indonesia itself, there are no certain data about the compounding prevalence yet, therefore it is difficult to describe the amount of mixing prescriptions in Indonesia. Drug interacations which can be possibly happened are also can not be ignored for the safety of the patients. The aim of this research is to understand the mixing prescription’s prevalence and evaluate the drug’s interaction which is happened, also to find out the expectation in the future from the pharmacist related to the mixing prescription in RSUP Dr. Sardjito. This is a descriptive research with cross sectional research design approach by using retrospective study data. this research used all the compounding to the outpatients period December 2013 and the total amount of prescription in December 2013 as the secondary data to count the mixing prescription's prevalence. drug interaction that will be observed is the pharmacokinetic interaction that will be evaluated by using Medscpae and Drug Interaction Stockley library references. in order to find out the expectation from the pharmacists, an open questions questioner will be distributed to the willing pharmacists and be analyzed with thematic analysis. There are about 1,57% compounding prevalence in outpatient installation RSUP Dr. Sardjito period December 2013. the most frequent prescribed prescription and the most occurence pharmacokinetic interaction is paracetamol + diazepam, in which diazepam will decrease the paracetamol level by increasing metabolism, so that it will increase the hepatotoxic metabolite level. Keyword: prevalence of compounding, pharmacokinetic interaction xviii

(19) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Peracikan obat didefinisikan sebagai suatu proses dimana apoteker menggabungkan, atau mencampur bahan untuk membuat obat yang diseusaikan dengan kebutuhan pasien (Glassgold, 2013). Peracikan obat yang dilakukan oleh farmasis merupakan layanan penting yang membantu banyak orang, termasuk masyarakat yang mempunyai alergi terhadapa bahan aktif dalam obat-obatan yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) dan masyarakat lain yang membutuhkan kandungan obat tersebut, namun obat tersebut tidak ada di pasaran (FDA, 2012). Bahan obat yang digunakan dalam peracikan resep harus kompatibel antara zat satu dan zat lainnya untuk menghasilkan produk obat yang stabil, berkhasiat, dan nyaman (Nahata dan Allen, 2008). Kurangnya pengetahuan akan interaksi obat yang akan terjadi dapat mengakibatkan tidak rasionalnya penulisan resep. Kerasionalan penulisan resep merupakan kesesuaian kombinasi obat dari sudut terjadinya interaksi antar obat. Interaksi obat ialah reaksi yang terjadi antara obat dengan senyawa kimia (obat lain) di dalam tubuh maupun permukaan tubuh yang dapat mempengaruhi kerja obat (Harianto, Kurnia, dan Siregar, 2006). Mekanisme interaksi obat salah satunya adalah interaksi yang melibatkan aspek farmakokinetik obat. Interaksi farmakokinetik terjadi jika perubahan efek obat terjadi dalam proses absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi (BPOM, 2008). 1

(20) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 2 Di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa terdapat sekitar 1% resep racikan dari 30 juta resep setiap tahunnya. Di Australia terdapat sekitar 250 juta resep racikan setiap tahunnya. Dalam survei nasional apotek yang diselenggarakan pada tahun 2002, menunjukkan bahwa terdapat penawaran resep racikan sebesar 6,4%, dimana ini merupakan praktek layanan khusus. Pada tahun 2004 dan 2006 dilakukan penelitian serupa dan ditemukan bahwa sekitar 10% dari apotek yang berada di Australia menawarkan layanan peracikan (Giam, McLachlan, and Krass, 2012). National Patient Safety Agency (NPSA) mengidentifikasi bahwa terdapat 32.744 (23%) patient safety incidents (PSIs) melibatkan peracikan obat bermerek maupun generik dalam 1, 2 atau 3 minggu. Berdasarkan jumlah tersebut, diketahui bahwa 29 angka kematian dan 93 angka keparahan. Berdasarkan data dari PSIs, angka keparahan diidentifikasi bahwa terjadi kesalahan dosis sebanyak 43%, 70% terjadi selama administrasi obat-obatan, dan 13% kesalahan terjadi selama penulisan resep (NPC, 2012). Berdasarkan survei yang dilakukan oleh FDA pada tahun 2001 dan 2006 melalui internet menyatakan bahwa sekitar sepertiga (33%) mengenai gagal pengujian analitik, sebagian besar mengenai keseragaman dosis (Glassgold, 2013). Berdasarkan SK bersama antara Men.Kes. RI dan menteri P7K RI No. 522/Men.Kes/SKB/X/81 no. 0283a/U/1981 tanggal 2 Oktober 1981, telah dilakukan penggabungan Rumah Sakit UGM ke dalam RSUP Dr. Sardjito. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1174/MENKES/SK/2204 pada tanggal 18 Oktober 2004, RSUP Dr. Sardjito ditetapkan menjadi Rumah Sakit Umum Kelas A yang merupakan rumah sakit rujukan tertinggi untuk daerah DIY dan Jawa Tengah

(21) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 3 bagian selatan, dengan 23 Staf medis fungsional, 29 instalasi, 750 tempat tidur (Anonim a, 2009). Berdasarkan data-data dari negara-negara maju seperti Amerika dan Australia diatas, dapat dikatakan bahwa prevalensi peresepan racikan yang sudah ada selama ini tidak dapat diabaikan keberadaannya. Di Indonesia sendiri belum ada kepastian data mengenai prevalensi peresepan racikan tersebut, sehingga sulit untuk menggambarkan penggunaan peresepan racikan di Indonesia. Interaksi-interaksi obat yang kemungkinan dapat terjadi juga tidak dapat diabaikan demi kepentingan keselamatan pasien. Dari data-data diatas, telah tergambarkan bahwa RSUP Dr. Sardjito merupakan rumah sakit yang besar, dengan jumlah prescriber yang banyak, sehingga resep yang ada di rumah sakit ini dapat bervariasi, sehingga perlu dilakukan penelitian ini, dengan mengambil RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta sebagai tempat penelitian. 1. Perumusan masalah Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, maka permasalahan yang diangkat dalam penelitian ini adalah: 1. Berapa prevalensi dari peresepan racikan di RSUP Dr. Sardjito? 2. Bagaimana gambaran pola peresepan racikan tersebut? 3. Seperti apa interaksi farmakokinetik yang terjadi dalam peresepan racikan tersebut? 4. Bagaimana harapan dari apoteker terkait dengan resep racikan?

(22) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 4 2. Keaslian penelitian Penelitian yang telah dipublikasikan dan berkaitan kaitan dengan penelitian ini, antara lain: a. Penelitian yang dilakukan oleh Wiedyaningsih dan Oetari (2004), dengan judul “Tinjauan terhadap bentuk sediaan obat: kajian resep-resep di apotek kotamadya Yogyakarta”. Hasil penelitian menunjukkan bahwa bentuk sediaan padat (serbuk/serbuk dalam kapsul) mendominasi resep racikan (71%), dengan penggerusan sediaan tablet. b. Penelitian oleh Cahyono (2007) mengenai “Evaluasi komposisi, indikasi, dosis, dan Interaksi obat resep racikan untuk pasien pediatrik rumah sakit Bethesda Yogyakarta periode Juli 2007”. c. Penelitian dengan judul “Characterizing specialized compounding in community pharmacies” oleh Giam, B dkk (2012). Hasil dari penelitian ini adalah apoteker pengadaan peracikan melaporkan bahwa dibandingkan dengan praktek rutin mereka sebelumnya, mereka menggunakan komposisi yang besar dan bentuk sediaan untuk kondisi klinik yang lebih, penggunaan peralatan dan proses yang berbeda, dan telah meningkatkan fasilitas untuk penanganan produk racikan. d. Penelitian yang dilakukan oleh Qingnan (2004) di Rumah Sakit Pusat Shantou, dengan judul “Investigation and Analysis of Drug Interactions in Prescriptions of the Outpatient periode Juni 2004”. Dari 2.263 resep, 197

(23) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 5 resep ditemukan memiliki potensi terjadinya interaksi obat dengan rasio 8,70% dari total resep yang diinvestigasi. 3. Manfaat penelitian a. Manfaat teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai prevalensi, dan interaksi farmakokinetik peresepan racikan pada pasien rawat jalan di RSUP Dr. Sardjito pada periode Desember 2013. b. Manfaat praktis Penelitian ini dapat menjadi sumber informasi bagi peneliti dan masyarakat kesehatan serta instansi yang terkait mengenai prevalensi peresepan racikan dan interaksi obat yang terjadi dalam peresepan racikan. B. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi peresepan racikan, dan mengevaluasi interaksi farmakokinetik yang terjadi dalam peresepan racikan si RSUP Dr. Sardjito, serta mengetahui harapan kedepannya dari apoteker terkait dengan peresepan racikan.

(24) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 6 2. Tujuan khusus Berdasarkan rumusan masalah yang dipaparkan diatas, adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah: 1. Menghitung prevalensi dari peresepan racikan di RSUP Dr. Sardjito. 2. Menggambarkan pola peresepan racikan yang terjadi. 3. Mengidentifikasi interaksi obat terkait interaksi farmakokinetik yang terjadi dalam resep racikan yang diperoleh dari RSUP Dr. Sardjito. 4. Menggambarkan harapan dari apoteker terkait dengan peresepan racikan.

(25) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Bab II Penelaahan Pustaka A. Resep Resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, atau dokter hewan, kepada apoteker untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku (KepMenKes RI, 2004). Resep harus ditulis dengan jelas dan lengkap. Apabila resep tidak dapat dibaca dengan jelas atau tidak lengkap, apoteker harus menanyakan kepada dokter penulis resep (Anief, 2000). 1. Resep racikan Resep yang memerlukan apoteker untuk mencampur berbagai bahan menjadi suatu bentuk sediaan obat disebut resep racikan. Resep racikan mengandung nama dan kuantitas tiap bahan yang diperlukan. Nama bahan pada umumnya ditulis dengan nama generik (Siregar dan Amalia, 2004). Peracikan obat dilakukan dibawah pengawasan seorang apoteker, dimana mutu bahan baku yang digunakan dalam peracikan sesuai dengan spesifikasi farmakope (Hutabarat, 2005). Penulis resep memberikan petunjuk penggunaan obat bagi penderita pada bagian resep yang disebut “signatura”, biasa disingkat “signa” atau “sig”, yang artinya “beri tanda”. Petunjuk dokter pada resep akan ditulis pada etiket oleh apoteker di wadah obat yang akan diserahkan. Keuntungan adanya nama dan kekuatan obat pada etiket obat adalah untuk mempermudah komunikasi antara 7

(26) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 8 pasien dan apoteker dan/atau dokter, dan untuk identifikasi obat dengan cepat, jika terjadi kecelakaan atau lewat dosis dengan maksud tertentu. Tanggal kadaluwarsa juga akan dicantumkan pada etiket berdasarkan informasi yang terdapat pada kemasan asli manufaktur (Siregar dan Amalia, 2004). 2. Prevalensi peresepan racikan Peracikan merupakan salah satu peran tradisional inti dari apoteker, bersama dengan pengadaan bahan, penyimpanan, dan dispensing dari persiapan suatu obat. Industri farmasi global terus berkembang, namun peracikan oleh apoteker masih tetap berlangsung dan dilaporkan meningkat dibeberapa negara. Di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa terdapat sekitar 1% resep racikan dari 30 juta resep setiap tahunnya. Perkiraan yang sama telah dibuat untuk resep racikan di Australia. Dalam sebuah studi dari apotek di 4 negara di bagian Amerika Serikat, dilaporkan bahwa obat racikan berjumlah kurang dari 1% dari resep apotek secara keseluruhan. Dalam survey nasional apotek yang diselenggarakan pada tahun 2002, menunjukkan bahwa terdapat penawaran resep racikan sebesar 6,4%, dimana ini merupakan praktek pelayanan khusus. Pada tahun 2004 dan 2006 dilakukan pula penelitian yang serupa, dan ditemukan bahwa sekitar 10% dari apotek yang berada di Australia menawarkan layanan peracikan (Giam, McLachlan, and Krass, 2012). Penelitian sampling resep racikan di daerah kotamadya Yogyakarta pada tahun 2001 dengan 12 apotek sample (masing-masing apotek diambil 75 resep racikan), menunjukkan bahwa resep racikan dengan bentuk sediaan

(27) 9 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI serbuk/pulveres adalah yang paling dominan (71%), sedangkan lainnya adalah bentuk sediaan semi padat (21,8%) ataupun cair (7,2%) (Wiedyaningsih,dan Oetari, 2004). B. Pola Peresepan Peresepan obat yang dilakukan oleh dokter, harus memenuhi kriteria peresepan obat yang rasional. Penggunaan obat yang rasional merupakan penggunaan obat yang sesuai dengan kebutuhan klinis pasien dalam jumlah dan untuk masa yang memadai, dan dengan biaya yang terendah (Sadikin, 2011). Menurut American Medical Association (AMA), 1994, peresepan kombinasi obat secara umum perlu memperhatikan beberapa hal, meliputi: 1. Mengandung tidak lebih dari 3 macam obat dengan aksi farmakologis yang berbeda dan tidak boleh mengandung lebih dari satu macam obat dengan aksi farmakologis yang sama 2. Setiap komponen aktif terdapat dalam dosis yang efektif dan aman serta mempunyai efek terapetik 3. Kombinasi obat dapat diberikan untuk mengobati penyakit yang kompleks 4. Kombinasi obat dapat mempunyai nilai terapetik untuk mengatasi gejala sesuai dengan tipe dan tingkat keparahannya 5. Interaksi obat diperhitungkan. yang merugikan antar komponen sudah

(28) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 10 1. Golongan obat Obat dapat digolongkan berdasarkan beberapa kriteria, yaitu kegunaan obat, cara penggunaan obat, cara kerja obat, undang-undang, sumber obat, bentuk sediaan obat, serta proses fisiologi dan biokimia dalam tubuh. Berdasarkan cara kerja obat dalam tubuh, penggolongan obat dibagi menjadi 2, yaitu: 1. Lokal: obat yang bekerja pada jaringan setempat, seperti pemakaian topikal. 2. Sistemik: obat yang didistribusikan ke seluruh tubuh, seperti tablet analgetik (Syamsuni, 2005). 2. Bentuk sediaan obat Perkembangan ilmu biofarmasi, melihat bentuk sediaan sebagai suatu “drug delivery system” yang menyangkut pelepasan obat berkhasiat dari sediaannya, absorpsi dari obat yang sudah dilepaskan, distribusi obat yang sudah diabsorpsi oleh cairan tubuh, metabolisme obat dalam tubuh serta eliminasi obat dari tubuh. Kecepatan pelepasan obat dipengaruhi oleh bentuk sediaan, formula dan cara pembuatan sehingga bisa terjadi sebagian obat dilepas di saluran cerna dan sebagian lagi masih belum dilepas sehingga belum sempat diabsorpsi sudah keluar dari saluran cerna. Sesudah obat didistribusikan dalam tubuh maka konsentrasinya akan ditentukan oleh parameter farmakokinetiknya (Sjuib, 2008). Menurut bentuk sediaannya, obat dikelompokkan menjadi: 1. Bentuk padat, contohnya adalah serbuk (pulvis), tablet, pil, kapsul, dan suppositoria.

(29) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 11 2. Bentuk setengah padat, contohnya adalah salep (unguentum), krim, pasta, cerata, gel, salep mata (occulenta). 3. Bentuk cair/larutan, contohnya adalah potio, sirup, eliksir, obat tetes, gargarisme, clysma, epithemia, injeksi, infuse intravena, douche, dan lotio. 4. Bentuk gas, contohnya adalah inhalasi/spray/aerosol (Syamsuni, 2005). a. Tablet Tablet adalah sediaan padat mengandung bahan obat dengan atau tanpa bahan pengisi. Berdasarkan metode pembuatan, dapat digolongkan sebagai tablet cetak dan tablet kempa. Sebagian besar tablet dibuat dengan cara pengempaan dan merupakan bentuk sediaan yang paling banyak digunakan. Tablet kempa dibuat dengan memberikan tekanan tinggi pada serbuk atau granul menggunakan cetakan baja. Tablet dapat dibuat dalam berbagai ukuran, bentuk dan penandaan permukaan tergantung pada desain cetakan. Tablet yang berbentuk kapsul umumnya disebut kaplet. Tablet cetak dibuat dengan cara menekan massa serbuk lembab dengan tekanan rendah ke dalam lubang cetakan. Kepadatan tablet tergantung pada ikatan kristal yang terbentuk selama proses pengeringan selanjutnya dan tidak tergantung pada kekuatan tekanan yang diberikan (Dirjen POM RI, 1995). b. Kapsul Kapsul adalah sediaan padat yang terdiri dari obat dalam cangkang keras atau lunak yang dapat larut. Cangkang umumnya terbuat dari gelatin; tetapi dapat

(30) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 12 juga terbuat dari pati atau bahan lain yang sesuai. Ukuran cangkang kapsul keras bervariasi dari nomor paling kecil (5) sampai nomor yang paling besar (000), kecuali ukuran cangkang untuk hewan. Kapsul gelatin keras terdiri atas dua bagian, bagian tutup dan bagian induk. Umumnya, ada lekuk khas pada bagian tutup dan induk, untuk memberikan penutupan yang baik bila bagian induk dan tutup cangkangnya dilekatkan sepenuhnya, yang mencegah terbukanya cangkang kapsul yang diisi, selama transportasi dan penanganan. Kapsul cangkang keras yang terbuat dari pati terdiri atas bagian tutup dan induk. Karena kedua bagian tersebut tidak melekat dengan baik, maka bagian-bagian tersebut dilekatkan menjadi satu pada saat pengisian, untuk menghindari pemisahan (Dirjen POM RI, 1995). c. Pulvis (serbuk) Serbuk adalah campuran kering bahan obat atau zat kimia yang dihaluskan, ditujukan untuk pemakaian oral atau pemakaian luar. Serbuk lebih mudah terdispersi dan lebih larut dan lebih larut daripada bentuk sediaan yang dipadatkan, karena serbuk mempunyai luas permukaan yang luas. Anak-anak atau orang dewasa yang sukar menelan kapsul atau tablet lebih mudah menggunakan obat dalam bentuk serbuk. Obat yang terlalu besar volumenya untuk dibuat tablet atau kapsul dalam ukuran yang lazim, dapat dibuat dalam bentuk serbuk. Obat yang tidak stabil dalam suspensi atau larutan air dapat dibuat dalam bentuk serbuk (Dirjen POM RI, 1995).

(31) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 13 Serbuk oral dapat dapat diserahkan dalam bentuk terbagi (pulveres) atau tidak terbagi (pulvis). Pada umumnya pulveres dibungkus dengan kertas perkamen. Walaupun begitu apoteker dapat melindungi serbuk dari pengaruh lingkungan dengan melapisi tiap bungkus dengan kertas selofan atau sampul polietilena. Pulvis hanya terbatas pada obat yang relatif tidak poten, seperti laksan antasida, makanan diet dan beberapa analgesik tertentu dan pasien dapat menakar secara aman dengan sendok teh atau penakar lain. Serbuk tidak terbagi lainnya antara lain, serbuk gigi, serbuk tabur. Serbuk tidak terbagi sebaiknya disimpan dalam wadah gelas, bermulut lebar, tertutup rapat, untuk melindungi pengaruh atmosfer dan mencegah penguapan senyawa yang mudah menguap. (Dirjen POM RI, 1995). d. Salep Salep adalah sediaan setengah padat ditujukan untuk pemakaian topikal pada kulit atau selaput lendir. Dasar salep yang digunakan sebagai pembawa dibagi dalam 4 kelompok: 1). Dasar salep senyawa hidrokarbon. Dasar salep ini dikenal sebagai dasar salep berlemak antara lain vaselin putih dan salep putih. Salep ini dimaksudkan untuk memperpanjang kontak bahan obat dengan kulit dan bertindak sebagai pembalut penutup. Dasar salep hidrokarbon digunakan terutama sebagai emolien, dan sukar dicuci, tidak mengering serta tidak berubah warna dalam waktu yang lama (Dirjen POM RI, 1995).

(32) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 14 2). Dasar salep serap. Dasar salep ini dapat dibagi menjadi 2 kelompok kelompok pertama terdiri atas dasar salep yang dapat bercampur dengan air membentuk emulsi air dalam minyak (paraffin hidrofilik dan lanolin anhidrat), dan kelompok kedua terdiri atas emulsi air dalam minyak yang dapat bercampur dengan sejumlah larutan air tambahan (lanolin). Dasar salep ini juga bermanfaat sebagai emolien (Dirjen POM RI, 1995). 3). Dasar salep yang dapat dicuci dengan air. Dasar salep ini dinyatakan juga sebagai “dapat dicuci dengan air” karena mudah dicuci dari kulit atau dilap basah, sehingga lebih dapat diterima untuk dasar kosmetik. Keuntungan lain dari dasar salep ini adalah dapat diencerkan dengan air dan mudah menyerap cairan yang terjadi pada kelainan dermatologic (Dirjen POM RI, 1995). 4). Dasar salep larut air. Dasar salep ini juga sering disebut dengan dasar salep tak berlemak, dan terdiri dari konstituen larut air. Dasar salep jenis ini tidak mengandung bahan tak larut dalam air seperti paraffin, lanolin anhidrat atau malam (Dirjen POM RI, 1995). Setiap salep obat menggunakan salah satu dasar salep tersebut. Pemilihan dasar salep tergantung pada beberapa faktor seperti khasiat yang diinginkan, sifat bahan obat yang dicampurkan, ketersediaan hayati, stabilitas dan ketahanan sediaan jadi (Dirjen POM RI, 1995).

(33) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 15 e. Solutiones (larutan) Larutan adalah sediaan cair yang mengandung satu atau lebih zat kimia yang terlarut, misal: terdispersi secara molekuler dalam pelarut yang sesuai atau campuran pelarut yang saling bercampur. Penggunaan larutan sebagai bentuk sediaan, umumnya memberikan jaminan keseragaman dosis dan memiliki ketelitian yang baik jika larutan diencerkan atau dicampur. Bentuk sediaan larutan digolongkan menurut cara pemberiaannya, misalnya larutan oral, larutan topikal, atau penggolongan yang didasarkan pada sistem pelarut dan zat terlarut seperti spirit, tingtur, dan larutan air. Larutan oral merupakan sediaan cair yang dibuat untuk pemberian oral, mengandung satu atau lebih zat dengan atau tanpa bahan pengaroma, pemanis atau pewarna yang larut dalam air atau campuran kosolven air (Dirjen POM RI, 1995). 3. Rute pemberian Obat dapat diberikan melalui jalur parenteral, enteral, inhalasi, transdermal atau intranasal untuk absorpsi sistemik. Setiap rute pemberian obat memiliki kelebihan dan kekurangan sebagai berikut.

(34) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 16 Tabel I. Kelebihan dan Kekurangan Masing-Masing Rute Pemberian Obat Rute Kelebihan Kekurangan Rute parenteral Intravenous bolus (IV) Obat yang diberikan untuk Kesempatan untuk reaksi menimbulkan efek yang yang merugikan cepat meningkat. Intramuscular Mudah untuk menyuntikkan Obat yang dapat injection (IM) cairan dengan volume yang mengiritasi mungkin besar sangat menyakitkan Subcutaneous Umumnya digunakan untuk Tingkat absorpsi obat injection (SC) injeksi insulin tergantung pada aliran darah dan volume injeksi Rute enteral Oral (PO) Rute teraman dan termudah Beberapa obat mungkin dalam pemberian obat. mempunyai absorpsi yang tidak menentu, tidak stabil dalam saluran pencernaan, atau dimetabolisme dihati sebelum absorpsi sistemik. Buccal atau sublingual Tidak mengalami “first-past Kemungkinan obat dapat (SL) effect” tertelan Rektal Berguna ketika pasien tidak Suppositoria dapat dapat menelan obat. berpindah tempat, dan Digunakan untuk efek local rasa ketidaknyamanan dan sistemik. dari pasien. Rute lainnya Transdermal Transdermal (patch) mudah Iritasi dengan patch atau digunakan dengan obat. Krim atau basis salep dapat mempengaruhi pelepasan obat dan absorpsi. (Shargel, Wu, and Yu, 2005). C. Interaksi Obat Interaksi obat merupakan efek suatu obat yang termodifikasi akibat obat lain yang diberikan pada awalnya atau diberikan bersamaan sehingga keefektifan atau toksisitas satu obat atau lebih berubah. Efek-efeknya bisa meningkatkan atau

(35) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 17 mengurangi aktivitas atau menghasilkan efek baru yang tidak dimiliki sebelumnya (Syamsudin, 2011). 1. Interaksi farmakokinetik Satu diantara faktor-faktor yang dapat mengubah respons obat-obat adalah pemberian secara bersamaan dengan obat-obatan lain. Terdapat beberapa mekanisme bagaimana obat dapat berinteraksi, salah satunya adalah farmakokinetika (absorpsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi) (Katzung, 2004). a. Absorbsi Absorpsi merupakan pergerakan obat dari tempat pemberiannya menuju kompartemen pusat. Pada absorpsi sediaan padat, tablet atau kapsul harus terdisolusi terlebih dahulu sehingga melepaskan zat aktif yang akan diabsorpsi ke sirkulasi lokal, dari sini obat tersebut akan didistribusikan ke tempat kerjanya. Absorpsi suatu obat dari saluran pencernaan diatur oleh beberapa faktor, seperti luas permukaan untuk absorpsi, kecepatan aliran darah menuju tempat absorpsi, bentuk fisik obat (larutan, suspensi, atau sediaan padat), kelarutan dalam air, dan konsentrasi obat pada daerah absorpsi. Untuk sediaan padat, kecepatan disolusi obat dapat menjadi faktor pembatas yang mempengaruhi absorpsi zat aktifnya. Absorpsi obat pada saluran cerna akan lebih baik apabila obat berada dalam bentuk tak terion dan lebih lipofil, karena kebanyakan absorpsi pada saluran cerna berlangsung secara difusi pasif (Brunton, Parker, and Blumenthal, 2008).

(36) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 18 b. Distribusi Setelah absorpsi atau pemberian secara sistemik ke dalam pembuluh darah, obat akan terdistribusi ke dalam cairan interstitial dan antarsel tergantung pada sifat-sifat fisikokimia khusus dari obat tersebut. Obat-obat yang memiliki kemiripan sifat fisikokimia dapat berkompetisi satu dengan yang lain dan juga dengan senyawa-senyawa endogen untuk berikatan dengan protein plasma. Ikatan antara obat dengan protein plasma akan membatasi konsentrasi obat yang akan masuk ke dalam jaringan dan tempat kerjanya karena hanya obat bebas (dalam bentuk tak terikat) yang terdapat dalam kondisi setimbang dalam jaringan (Brunton, Parker, and Blumenthal, 2008). c. Metabolisme Metabolisme obat terdiri dari reaksi fase 1 (reaksi oksidasi, reduksi, dan hidrolitik) dan reaksi fase 2, ketika enzim membentuk konjugat produk fase 1. Enzim-enzim fase 1 memasukkan gugus fungsi (seperti –OH, -COOH, -SH, -O-, atau NH2) ke dalam senyawa tersebut; gugus ini hanya sedikit meningkatkan kelarutan obat dalam air, tetapi biasanya menyebabkan inaktivasi obat. Enzimenzim fase 2 memfasilitasi eliminasi obat dan inaktivasi metabolit elektrofilik dan berpotensi toksik yang diproduksi melalui oksidasi. Kebanyakan reaksi fase 1 menyebabkan inaktivasi obat, sedangkan reaksi fase 2 menghasilkan metabolit dengan kelarutan dalam air yang lebih baik dan meningkatkan bobot molekul, sehingga memfasilitasi eliminasi obat (Brunton, Parker, and Blumenthal, 2008).

(37) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 19 d. Ekskresi Obat-obatan dieliminasi dari dalam tubuh baik dalam bentuk yang tidak diubah oleh proses ekskresi maupun diubah menjadi metabolit. Organ-organ pengeluaran, kecuali paru-paru, mengeliminasi senyawa-senyawa polar secara lebih efisien dibandingkan dengan senyawa-senyawa dengan kelarutan dalam lipid yang tinggi. Senyawa-senyawa larut lipid tersebut baru akan dikeluarkan dari tubuh ketika sudah mengalami metabolisme menjadi senyawa yang lebih polar. Ginjal merupakan organ yang paling penting untuk mengeluarkan obat-obatan dan hasil metabolitnya. Materi yang diekskresi melalui feses umumnya marupakan obat oral yang tidak diserap atau metabolit obat yang diekskresi baik dalam empedu maupun disekresikan langsung ke saluran cerna dan tidak diabsorpsi kembali (Brunton, Parker, and Blumenthal, 2008). 2. Interaksi Farmakodinamik Interaksi ini terjadi ditingkat reseptor dan mengakibatkan berubahnya efek salah satu obat, yang bersifat sinergis bila efeknya menguatkan, atau antagonis bila efeknya saling mengurangi (BPOM, 2008). Efek sebagian besar obat dihasilkan dari interaksinya dengan komponen makromolekuler tubuh organisme. Interaksi ini mengubah fungsi dari komponen-komponen yang berikatan sehingga memulai perubahan biokimia dan fisiologi sebagai respons dari obat. Obat bekerja dengan cara memengarui aktivitas reseptornya. Bagian tempat obat bekerja dan besarnya kerja tersebut ditentukan oleh lokasi dan kapasitas fungsional reseptor (Brunton, Parker, and Blumenthal, 2008).

(38) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 20 3. Interaksi Farmasetik Interaksi farmasetik disebut juga dengan inkompatibilitas farmasetik bersifat langsung dan dapat secara fisik atau kimiawi, misalnya terjadinya presipitasi, perubahan warna, tidak terdeteksi (invisible), yang selanjutnya menyebabkan obat menjadi tidak aktif. Contohnya dari interaksi ini adalah interaksi karbenisilin dengan gentamisin terjadi inaktivasi; fenitoin dengan larutan dextrose 5 % terjadi presipitasi; amfoterisin B dengan larutan NaCl fisiologik, terjadi presipitasi (Gitawati, 2008). Reaksi obat tidak tercampurkan (inkompatibilitas) terjadi ketika obat dicampurkan dengan satu atau beberapa obat yang berpotensi bereaksi satu sama lain secara kimia atau fisika. Akibat dari inkompatibilitas ini yaitu lapisan endapan, kristal, atau tumpukan dapat terbentuk dan kemudian mengandung zat-zat yang aktif secara farmakologi dalam bentuk partikel. Reaksi obat tidak tercampurkan mungkin tidak hanya menghasilkan partikel dalam jumlah besar di dalam infuse namun juga mengubah obat menjadi tidak aktif. Oleh sebab itu reaksi ini tidak hanya menimbulkan resiko yang serius terhadap kontaminasi partikel secara ekstensif namun juga menimbulkan efek yang merusak terhadap regimen obat yang diresepkan pada pasien (Syamsudin, 2011). D. Keterangan Empiris Hasil penelitian ini diharapkan memberikan keterangan mengenai prevalensi peresepan racikan dan interaksi farmakokinetik pada pasien rawat jalan di RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013.

(39) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BAB III METODE PENELITIAN A. Penelitian Jenis dan Rancangan Penelitian dengan judul “Prevalensi dan Evaluasi Interaksi Farmakokinetik Peresepan Racikan pada Pasien Rawat Jalan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Desember 2013” ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan rancangan penelitian cross sectional yang menggunakan data studi retrospektif. Menurut WHO (2001), penelitian deskriptif adalah desain penelitian yang tidak memerlukan hipotesis. Penelitian deskriptif dalam bidang kesehatan digunakan untuk menggambarkan atau memotret masalah kesehatan (Notoatmodjo, 2010). Penelitian cross sectional adalah desain penelitian yang pengumpulan datanya dilakukan pada satu titik waktu atau at point in time (Pollit and Beck, 2003), yang pada penelitian ini yaitu periode Desember. Penelitian ini menggunakan data studi retrospektif, karena menggunakan data yang sifatnya lampau. B. Variable Penelitian dan Definisi Operasional 1. Variabel Penelitian: 1). Prevalensi peresepan racikan pada pasien rawat jalan di RSUP Dr. Sardjito. 2). Pola Peresepan dari obat racikan. 3). Interaksi obat (farmakokinetika) pada resep racikan. 4). Pendapat apoteker dan asisten apoteke terkait resep racikan kedepannya. 21

(40) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 22 2. Definisi Operasional 1. Resep racikan adalah resep yang ditulis oleh dokter untuk pasien, dimana dalam resep tersebut berisi satu atau lebih jenis obat yang dibuat untuk satu sediaan. Contoh: R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1 mg Amitriptylin 5 mg mfla da in caps LX/ S 2 dd 1. 2. Prevalensi peresepan racikan adalah jumlah total peresepan racikan dibagi dengan jumlah total peresepan bulan Desember pada pasien rawat jalan di RSUP Dr. Sardjito. a. Jumlah resep racikan adalah jumlah peresepan (R/) yang tertera pada resep, misalnya dalam satu lembar resep terdapat tiga peresepan, yaitu (R/1), (R/2) dan (R/3), dimana R/1 dan R/2 merupakan resep racikan dan R/3 merupakan resep non racikan. jadi total resep racikan tersebut adalah 2, dan jumlah total resep adalah 3. 3. Pola peresepan meliputi kelas terapi, golongan obat dan jenis obat yang biasanya diresepkan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito, contoh: antiinfeksi (kelas terapi), sefalosporin (golongan obat), dan cefadroksil (jenis obat); bentuk sediaan resep racikan, misalnya pulvis, pulveres, suspensi, kapsul; rute pemberian resep racikan, misalnya

(41) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 23 yaitu secara oral, topikal, atau intravena. Pola peresepan akan di analisis mengunakkan pustaka acuan dari BPOM, 2008. 4. Interaksi farmakokinetik adalah perubahan yang terjadi pada fase absorbs, distribusi, metabolisme dan fase ekskresi akibat adanya dua atau lebih obat berinteraksi. Interaksi farmakokinetik adalah interaksi antar obat yang dilihat per item obat jika waktu pemberian dan rute pemberiannya sama. Interaksi ini akan dianalisis berdasarkan pustaka acuan dari Medscape (2014) dan Stockley (1994). 5. Pendapat apoteker dan asisten apoteker adalah saran dari beberapa apoteker dan asisten apoteker yang dipilih oleh penulis secara purposive sampling non random serta berkenan untuk diwawancarai terkait dengan peresepan racikan kedepannya melalui kuesioner yang bersifat open questions. C. Obyek dan Subyek Penelitian Obyek penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar resep yang berisi semua peresepan racikan dan non-racikan pada pasien rawat jalan di RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013. Subyek penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah apoteker dan asisten apoteker yang bertugas di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito, yang berkenan diberikan kuesioner yang bersifat open questions, untuk mengetahui harapan dan saran apoteker terkait dengan peresepan racikan kedepannya. Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah semua peresepan racikan pada pasien rawat jalan periode bulan Desember 2013.

(42) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI D. 24 Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Penelitian berlangsung pada bulan Februari – Maret 2014. E. Instrumen Penelitian Alat yang digunakan sebagai instrument dalam penelitian ini adalah berupa kuesioner yang bersifat open questions, inform consent, lembar observasi, dan pustaka acuan dari Medscape (2014), Stockley (1994), BPOM (2008). F. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data Pada penelitian ini dilakukan beberapa tahap untuk menjalani penelitian, adapun tahapan yang dilakukan pada penelitian ini adalah: 1. Tahap orientasi dan studi pendahuluan Adapun kegiatan yang dilakukan pada tahap orientasi dan studi pendahuluan adalah sebagai berikut: a. Melakukan observasi awal, dimana tahap ini dilakukan pembuatan proposal penelitian dan melakukan penelusuran informasi ke RSUP Dr. sardjito untuk memperoleh informasi mengenai tata cara pengambilan data di rumah sakit ini. b. Membuat permohonan izin pembuatan ethical clereance yang dilakukan dengan mengajukan proposal penelitian ke Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. Ethical clereance

(43) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 25 diperlukan karena adanya proses untuk melihat resep pasien yang sifatnya rahasia. c. Membuat surat permohonan izin penelitian yang berasal dari Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, dan menyerahkannya bersamaan dengan proposal penelitian dan ethical clereance yang ditujukan pada RSUP Dr. Sardjito. kemudian mengurus administrasi penelitian di bagian pendidikan dan penelitian (diklit) RSUP Dr. Sardjito. d. Sebelum memperoleh surat izin penelitian, dilakukan presentasi mengenai penelitian yang akan dilakukan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito. setelah presentasi, dilakukan tanya jawab antara presentator dan apoteker RSUP Dr. Sardjito. Tanya jawab ini bertujuan sebagai studi pendahuluan sebelum dilakukannya penelitian. Dari Tanya jawab yang dilakukan didapatkan informasi bahwa arsip-arsip resep bulan Desember masih berada di instalasi rawat jalan, sehingga data memungkinkan untuk diambil. Dalam 1 hari terdapat sekitar 500-700 resep/hari. 2. Tahap pengambilan data Pengambilan data dilakukan setelah didapatkannya surat izin penelitian dari pihak RSUP Dr. Sardjito. Pengambilan data dilakukan di bagian instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito. Tahap ini diawali dengan pencatatan resep, baik peresepan racikan maupun peresepan non racikan. Dari proses ini diperoleh 3221 lembar resep yang berisi 164 peresepan racikan dan 10.262 peresepan non racikan. Kemudian dilakukan pembagian kuesioner yang bersifat open questions dengan metode purposive sampling non random, kepada apoteker dan asisten

(44) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 26 apoteker yang berkenan untuk mengisi kuesioner tersebut mengenai harapan dan saran apoteker maupun asisten apoteker terkait dengan peresepan racikan kedepannya. 3. Analisis data Analisis data dilakukan berdasarkan data yang telah diambil dari instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito. Pada tahap ini akan dilakukan perhitungan prevalensi peresepan racikan yang keluar pada periode Desember 2013, dan dilakukan juga evaluasi interaksi farmakokinetik yang terjadi pada lembar resep tersebut. Perhitungan prevalensi peresepan racikan dihitung dengan cara: Jumlah peresepan obat racikan x 100% Jumlah total resep bulan Desember Jumlah total resep pada bulan Desember merupakan data sekunder yang akan digunakan. Jumlah total peresepan bulan Desember 2013 merupakan total peresepan racikan dijumlahkan dengan total peresepan non racikan . Pola peresepan dan interaksi obat yang akan dianalisis dengan bantuan pustaka acuan. Pola peresepan akan dianalisis dengan cara mengelompokkan obat dari masing-masing resep racikan, dengan bantuan pustaka acuan Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI) tahun 2008. Analisis interaksi farmakokinetik akan dilakukan dengan melihat interaksi antar obat dalam 1 lembar resep, yang memiliki waktu pemberian dan rute pemberian yang sama. Interaksi farmakokinetik dalam peresepan akan dianalisis dengan bantuan pustaka acuan dari Medscape (2014) dan Stockley (1994). Analisis hasil dari pengisisan kuesioner yang dilakukan oleh apoteker dan asisten apoteker ini akan dianalisis dengan teknik thematic analysis. Prinsip

(45) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 27 analisis dengan teknik ini adalah mengambil tema-tema dari data sesuai dengan topik yang ditanyakan. G. Keterbatasan Penelitian Keterbatasan pada penelitian ini adalah data yang diambil oleh peneliti hanya data resep askes, tidak mencakup keseluruhan resep yang berada di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito, seperti data resep jamkesmas, dan resep dengan pembayaran secara mandiri. Keterbatasan penelitian ini pun berdampak pada prevalensi peresepan racikan periode Desember 2013, peneliti tidak dapat menghitung prevalensi peresepan racikan secara keseluruhan pada periode tersebut.

(46) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A A. Prevalensi Peresepan Racikan Instalasi rawa sekitar 400 resep wat jalan RSUP Dr. Sardjito menerima seki perharinya, dan seki cikan. Data yang sekitar 30 diantaranya merupakan resep racik diperoleh di RSUP D Dr. Sardjito pada periode bulan Desemberr 2013 yaitu data resep askes, terdapat peresepan racikan pat 3221 lembar resep, yang terdiri dari 164 pe dan 10.262 peresepan maka didapatkan pan non racikan. Berdasarkan data tersebut,, m prevalensi peresepann rracikan sebesar 1,57%. Peresepan Racikan Peresepan Non Racikan 1.57% 98.43% Gambar 1. Prevale valensi Peresepan Racikan dan Peresepan Non Racikan di Instalasi Rawat sember 2013 awat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desem Nilai preval valensi di Amerika valensi ini hampir sama dengan nilai prevale Serikat, yaitu sekitar ya, sedangkan di kitar 1% dari 30 juta resep setiap tahunnya Australia ditemukann ssekitar 10% pada tahun 2004 dan 2006 (Gia Giam, McLachlan, and Krass, 2012). Ha an racikan saat ini Hal ini menunjukan bahwa jumlah peresepan jumlahnya sangat sedi sepan non racikan. sedikit jika dibandingkan dengan jumlah peresep 28

(47) 29 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI B. Pola Peresepan Pola peresepan racikan yang dideskripsikan dalam penelitian ini meliputi kelas terapi, golongan obat, jenis obat dan jumlah dari jenis obat tersebut. Informasi mengenai jenis obat dan jumlah obat diperoleh dari resep yang berada di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode bulan Desember 2013, sedangkan untuk informasi mengenai kelas terapi dan golongan obat diperoleh dari pustaka acuan IONI tahun 2008. Tabel II. Jenis Obat, Golongan Obat, dan Kelas Terapi Obat dalam Peresepan Racikan di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Kelas Terapi Analgesik Golongan Obat Analgesik non-opiod Analgesik opiod Antiasma dan bronkodilator Kortikosteroid Antihipertensi Depresi Obat reumatik dan gout Hypnosis dan ansietas Antitusif dan ekspektoran Mukolitik Vitamin Teofilin Agonis adrenoseptor beta-2 selektif Agonis adrenoseptor lainnya Glukokortikoid Beta-blocker Antidepresan trisiklik dan sejenisnya Antiinflamasi nonsteroid Ansietas Ekspektoran dan obat batuk demulsen Antitusif Vitamin B Jenis Obat Parasetamol Ibuprofen Codein Tramadol Papaverin Teofilin Salbutamol Jumlah 114 1 2 19 2 19 16 Efedrin HCl 2 Metilprednisolon Hidrokortison Propanolol Amitriptylin 14 1 1 7 Meloxicam 3 Clobazam Alprazolam Frisium Gliseril guaikolat Codein Ambroxol Thiamin Piridoksin Niacin 5 2 1 2 2 2 5 1 4

(48) 30 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI (Lanjutan Tabel II) Kelas Terapi Antiinfeksi untuk kulit Golongan Obat Antijamur Jenis Obat Miconazole Asam salisilat Acyclovir Inerson Interhistin CTM Cetirizin Jumlah 1 1 1 1 1 2 1 Kortikosteroid dan imunosupresan lain Deksametason 1 Antipsikosis Haloperidol Risperidon Fenitoin Phenobarbital Piracetam Carbamazepine Glaucon 2 1 1 2 1 1 2 Diazepam 93 Antivirus Kortikosteroid topikal Antihistamin, hiposensitisasi dan kedaruratan alergi Obat yang mempengaruhi respon imun Parkinson dan gangguan sejenis Epilepsi Pengobatan Glaukoma Obat gangguan neuromuskuler Antihistamin Antiepilepsi Pelemas otot skelet Berdasarkan tabel II diketahui bahwa dari 164 peresepan racikan, obat parasetamol golongan analgesik non opiod menjadi pilihan yang paling sering digunakan pada periode Desember 2013, yakni sebesar 33,8%. Hal ini menujukkan bahwa hampir semua peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito berisi parasetamol dalam komposisiya. Tabel III berikut merupakan tabel yang menunjukkan komposisi, jumlah penggunaan, bentuk sediaan racikan dan rute pemberian dari peresepan racikan yang berada di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada periode Desember 2013.

(49) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 31 Tabel III. Komposisi, Jumlah Komposisi, Jumlah Penggunaan, Bentuk Sediaan Racikan, dan Rute Pemberian di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013 Jumlah komposisi 1 2 3 Komposisi Tramadol Haloperidol Phenytoin Risperidon Acyclovir Phenobarbital Glaucon Cetirizin Propanolol Piracetam Salbutamol Parasetamol Carbamazepine Parasetamol + Diazepam Parasetamol + Tramadol Teofilin + Salbutamol Teofilin + Metilprednisolon Alprazolam + Clobazam Parasetamol + Codein Diazepam + Efedrin Parasetamol + Meloxicam THP + Haloperidol Interhistin + Dexamethason Thiamin + Niacin Parasetamol + Ibuprofen Thiamin + Piridoxin Thiamin + Niacin Miconazole + Hidrokortison Teofilin + Salbutamol + Metilprednisolon Parasetamol + Tramadol + Diazepam Parasetamol + Diazepam + Amitriptylin Parasetamol + Diazepam + Papaverin Jumlah peresepan Bentuk sediaan Rute 3 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 78 8 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 8 Kapsul Peroral 5 5 2 Pulveres Kapsul Peroral pulveres salep Kapsul Topikal Peroral

(50) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 32 (Lanjutan Tabel III) Parasetamol + Meloxicam + Diazepam Parasetamol + Tramadol + Amitriptylin Parasetamol + Frisium + Diazepam Teofilin + Salbutamol + Ambroxol Salbutamol + Teofilin + GG Teofilin + Tremenza + Metilprednisolon Dextromethorpan + Codein + Metilprednisolon Parasetamol + Meloxicam + Frisium Parasetamol + Diazepam + Efedrin Parasetamol + Diazepam + Metilprednisolon Paracetamol + Tramadol + Klobazam Teofilin + Metilprednisolon + Codein Parasetamol + Diazepam + CTM Teofilin + Salbutamol + CTM Thiamin + Niacin + Phenobarbital Asam salisilat + Inerson Ointment + Oleum cocos 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Pulveres 1 Salep Topikal Berdasarkan data tabel III jumlah komposisi racikan yang paling sering diresepkan pada peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito berjumlah 3 jenis obat berbeda yang diresepkan untuk diracik, dengan komposisi obat Teofilin + Salbutamol + Metilprednisolon, yaitu sebanyak 8 peresepan. Obat racikan yang paling sering diresepkan dengan jumlah komposisi 2 yaitu

(51) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 33 parasetamol + diazepam, yaitu sebanyak 78 peresepan. Menurut American Medical Association (AMA) tahun 1994, peresepan kombinasi obat secara umum mengandung tidak lebih dari 3 macam obat dengan farmakologis yang berbeda dan tidak boleh mengandung lebih dari satu macam obat dengan aksi farmakologis yang sama. Berdasarkan data pada tabel III, peresepan kombinasi obat di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013 sudah memenuhi syarat dari AMA yakni tidak lebih dari 3 macam jenis obat, tetapi terdapat beberapa obat dalam 1 komposisi yang memiliki aksi farmakologis yang sama, yaitu seperti parasetamol + tramadol yang keduanya memiliki kelas terapi analgesik. Berdasarkan tabel III, diketahui pula bahwa kapsul merupakan bentuk sediaan yang paling sering diresepkan pada peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito, dengan rute pemberian per oral. Hal ini menunjukkan bahwa pasien yang menerima obat racikan tersebut merupakan pasien dewasa. Menurut Syamsuni (2005), tujuan penggunaan obat melalui oral adalah untuk memperoleh efek sistemik, yaitu obat masuk ke dalam pembuluh darah dan beredar ke seluruh tubuh setelah terjadi absorpsi obat pada bermacam-macam permukaan sepanjang saluran pencernaan. Salah satu keuntungan dari pemberian bentuk sediaan kapsul adalah mudah ditelan dan cepat hancur/larut dalam perut, sehingga obat cepat diabsorpsi dan segera masuk ke sistemik untuk menimbulkan efek.

(52) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI C. 34 Interaksi Farmakokinetik Interaksi obat terjadi jika efek suatu obat berubah akibatt aadanya obat lain, dan dapat menghasilka silkan efek yang dikehendaki atau efek yang tida tidak dikehendaki, yang lazimnya meny enyebabkan efek samping obat dan/atau toksi toksisitas karena meningkatnya kadar ar obat di dalam plasma, atau sebaliknya meenurunkan kadar obat dalam plasmaa yang menyebabkan hasil terapi menjadi adi tidak optimal (Gitawati, 2008). Terdapat 633 33 peresepan (R/) dalam 3221 lembar resepp di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardj sepan racikan dan ardjito. 633 peresepan ini merupakan peresep peresepan non racika ikan. Terdapat 131 peresepan (R/) dari 633 peresepan yang memiliki interaksi farm 0%. farmakokinetik, yaitu dengan persentase 20,70% Interaksi farmakokinetik Tidak terjadi Interaksi 20,70% 79,30% Gambar 2. Persent sentase Interaksi Farmakokinetik di Instalasi asi R Rawat Jalan RSU SUP Dr. Sardjito periode Desember 2013

(53) 35 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Menurut Gitawati (2008), beberapa laporan studi menyebutkan proporsi interaksi obat dengan obat lain (antar obat) berkisar 9,2% sampai 70,3% terjadi pada pasien rawat jalan. Hal ini menunjukkan bahwa interaksi obat pada pasien rawat jalan terjadi cukup besar, sehingga pihak farmasi maupun pihak dokter perlu bekerja sama dalam peresepan obat untuk pasien. Interaksi farmakokinetik tersebut terjadi antar obat dalam peresepan racikan, dan antara obat peresepan racikan dengan obat non peresepan racikan yang mempunyai rute pemberian dan waktu pemberian yang sama, misalnya peresepan obat dengan aturan minum 3xsehari. Tabel IV berikut merupakan tabel yang menunjukkan interaksi farmakokinetik yang terdapat dalam peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013. Tabel IV. Interaksi Farmakokinetik pada Peresepan Racikan di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013 Interaksi Mekanisme Farmakokinetik Parasetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat parasetamol dengan meningkatkan metabolisme Teofilin + Mempengaruhi Metilprednisolon hati/usus dengan metabolisme enzim CYP3A4 Diazepam Amitriptylin + Jumlah (%) 76 Efek Keparahan Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Minor Methylprednis olon akan menurunkan tingkat atau efek teofilin Diazepam dan amitriptyline baik peningkatan sedasi. Monitor closely 9.8 Monitor Closely 3,8

(54) 36 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI (Lanjutan Tabel IV) Tramadol Diazepam + Tramadol Amitriptylin + Diazepam Papaverin + Alprazolam Clobazam + Diazepam Frisium + Diazepam dan tramadol baik peningkatan sedasi Tramadol dan amitriptylin keduanya meningkatkan serotonin Tramadol dan amitriptylin keduanya meningkatkan sedasi Diazepam dan papaverin keduanya meningkatkan sedasi Administrasi bersamaan dapat meningkatkan potensi efek CNS (misalnya, peningkatan sedasi atau depresi pernafasan). Administrasi bersamaan dapat meningkatkan potensi efek CNS (misalnya, peningkatan sedasi atau depresi pernafasan). Monitor Closely 3,8 Monitor closely 1,5 Monitor closely 1,5 Monitor Closely 1,5 Monitor Closely 1,5

(55) 37 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI (Lanjutan Tabel IV) Diazepam + Cholpheniramin + Klobazam akan meningkatkan tingkat atau efek tramadol dengan mempengaruhi enzim hati CYP2D6 metabolisme Salbutamol + Codein meningkat Codein dan salbutamol menurunkan sedasi Diazepam + Mempengaruhi Metilprednisolon hati/usus dengan metabolisme enzim CYP3A4 Chlorpheniramin dan diazepam baik peningkatan sedasi Monitor Closely 0,8 Monitor Closely 0,8 Efek dari interaksi tidak jelas Monitor closely 0,8 Methylprednisolon akan menurunkan tingkat atau efek diazepam Chlorpheniramine meningkatkan dan albuterol menurunkan sedasi Monitor Closely 0,8 Monitor Closely 0,8 Tramadol Klobazam Salbutamol + Chlorpeniramine Potensi keparahan interaksi obat penting untuk menilai resiko dan manfaat alternatif terapi, dengan modifikasi dosis dan waktu pemberian obat, sehingga dapat mengatasi terjadinya efek interaksi obat (Tatro, 2001). Ada 3 tingkat keparahan, yaitu minor, monitor closely, dan use alternative. Minor memiliki arti bahwa interaksi yang terjadi memiliki efek yang kecil atau tidak signifikan. Monitor closely berarti bahwa obat tersebut memiliki potensi untuk mempunyai interaksi yang signifikan, sehingga memerlukan pemantauan dari tim

(56) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 38 kesehatan. Use alternative berarti bahwa interaksi tersebut bersifat serius, sehingga memerlukan pemantauan berkala dari tim kesehatan atau obat alternatif. Faktor yang mempengaruhi metabolisme obat dibagi menjadi dua, yaitu 1. Induksi enzim Beberapa obat dan polutan dapat meningkatkan aktivitas enzim-enzim yang memetabolisme obat. Mekanisme yang terlibat tidak jelas, tetapi zat-zat kimia yang mempengaruhi sekuens DNA spesifik “membangkitkan” produksi dari enzim yang sesuai, biasanya adalah suatu subtipe sitokrom P-450 (Neal, 2006). Dalam penelitian ini misalnya adalah parasetamol + diazepam, dimana diazepam menurunkan tingkat parasetamol dengan meningkatkan metabolisme, peningkatan metabolisme ini meningkatkan tingkat metabolik hepatotoksik. McLachlan, Bath, Naganathan et al. (2011) menyatakan bahwa parasetamol dimetabolisme di hati menjadi sulfat dan glukoronida konjugat, sebagian kecil diubah menjadi metabolit NAPQI yang sifatnya sangat reaktif dan beracun. Dalam kondisi normal NAPQI didetoksifikasi melalui konjugasi dengan glutathione dan kemudian diekskresi melalui ginjal. Namun, jika tingkat produksi NAPQI melebihi tingkat glutathione konjugasi, maka dapat terjadi nekrosis hati centrilobular. 2. Inhibisi enzim Inhibisi (penghambatan) enzim bisa menyebabkan interaksi obat yang tidak diharapkan. Interaksi ini cenderung terjadi lebih cepat daripada yang melibatkan induksi enzim karena interaksi ini terjadi segera setelah obat yang dihambat mencapai konsentrasi yang cukup tinggi untuk berkompetisi dengan

(57) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 39 obat yang dipengaruhi. Obat bisa menghambat berbagai bentuk sitokrom P-450 sehingga hanya mempengaruhi metabolisme obat yang dimetabolisme oleh isoenzim tertentu (Neal, 2006). D. Harapan Apoteker dan Asisten Apoteker Resep racikan memerlukan apoteker untuk mencampur berbagai bahan menjadi suatu bentuk sedian obat (Siregar dan Amalia, 2004). Peracikan obat dilakukan dibawah pegawasan seorang apoteker, dimana mutu bahan baku yang digunakan dalam peracikan sesuai dengan spesifikasi farmakope (Hutabarat, 2005). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Cahyono (2007), instalasi farmasi memproduksi racikan atas dasar permintaan dari dokter dan tidak tersediannya obat dipasaran dengan komposisi yang mendukung. Ketidakstabilan dari racikan yang dihasilkan hendaknya diperhatikan oleh farmasis. Jika terjadi ketidakstabilan hendaknya dilakukan komunikasi dengan dokter untuk dilakukan penggantian obat ataupun pemisahan racikan. Hasil wawancara dengan beberapa Apoteker dan Asisten Apoteker di RSUP Dr. Sardjito mengenai kelebihan dan kekurangan dari peresepan racikan, kelebihan dari peresepan racikan adalah 1. Lebih praktis karena obat dapat dikombinasikan dengan satu atau beberapa obat lain dan dijadikan dalam satu sediaan, sehingga tidak perlu meminum banyak obat sekaligus. 2. Dosis obat dapat disesuaikan dengan pasien tertentu, misalnya pasien anak

(58) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 40 3. Bentuk sediaan dapat diubah, misal pada pasien yang tidak dapat meminum tablet, obat diubah bentuk sediaannya menjadi kapsul atau pulveres. Kekurangan dari peresepan racikan adalah 1. Stabilitas dari obat dapat berkurang karena bentuk sediaan yang diubah, sehingga obat menjadi cepat rusak. 2. Kemungkinan terjadinya interaksi obat 3. Waktu tunggu pasien menjadi lebih lama, karena obat harus mengalami proses peracikan terlebih dahulu. Berdasarkan hasil wawancara dengan 3 Apoteker dan 4 Asisten Apoteker, didapatkan harapan untuk peresepan racikan kedepannya, yaitu 1. Resep racikan seharusnya memperhatikan segi interaksi obat dan stabilitas dari obat, jika tidak terlalu bermanfaat sebaiknya dihindari. 2. Resep harus disertai dengan keterangan umur, berat badan, serta diagnosa yang lengkap. 3. Penulisan dosis pada resep agar ditulis dengan jelas.

(59) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. 1. Kesimpulan Prevalensi peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013 adalah sekitar 1,57%. 2. Pola peresepan yang paling sering di resepkan pada peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013 adalah paracetamol + diazepam, yaitu dengan jumlah 100 peresepan dalam periode 1 bulan, dengan bentuk sediaan kapsul, dan rute pemberian melalui per oral. 3. Interaksi farmakokinetik yang paling banyak terdapat di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013 adalah paracetamol + diazepam (62,11%). Mekanisme terjadinya interaksi ini yaitu diazepam akan menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme, sehingga akan menimbulkan efek peningkatan metabolisme yang akan meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik. 4. Harapan apoteker dan asisten apoteker di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito mengenai peresepan racikan kedepannya adalah resep racikan seharusnya memperhatikan segi interaksi obat dan stabilitas dari obat, jika tidak terlalu bermanfaat sebaiknya dihindari; resep racikan harus disertai dengan keterangan umur, berat badan, serta diagnosa yang lengkap; penulisan dosis pada resep agar ditulis dengan jelas. 41

(60) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI B. 42 Saran Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disarankan: 1. Untuk RSUP Dr. Sardjito diperlukan evaluasi rutin tentang interaksi obat antar obat racikan yang telah diresepkan. Diperlukan juga pemecahan masalah untuk setiap permasalahan yang ditemukan dari evaluasi yang dilakukan guna meningkatkan kualitas pelayanan bagi pasien, misalnya seperti ketika resep obat datang, pihak farmasi dapat mengecek interaksi obat yang terjadi didalamnya melalui media online (drug interaction checker), jika terdapat obat yang memiliki interaksi obat maka sebaiknya melakukan konfirmasi ulang kepada pihak dokter yang memberikan resep tersebut. 2. Untuk penelitian selanjutnya dapat dilakukan di rumah sakit lainnya sebagai perbandingan.

(61) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR PUSTAKA Anief, 2000, Ilmu Meracik Obat: teori dan Praktik, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta, pp. 10. Anonim a, 2009, Sejarah RSUP Dr. Sardjito, http://sardjitohospital.co.id/index.php?action=generic_content.main&id_gc=2, diakses tanggal 28 November 2013. Badan Pengawasan Obat dan Makanan, 2008, Informatorium Obat Nasional Indonesia, Badan POM, Jakarta, pp. 13-14. Brunton, L.L., Parker, K.L., Blumenthal, D.K., et al., 2008, Goodman and Gilman’s Manual of Pharmacology and Therapeutics, EGC, Jakarta, pp. 2-7. Cahyono, S.Y., 2008, Evaluasi Komposisi, Indikasi, Dosis, dan Interaksi Obat Resep Racikan untuk Pasien Pediatri Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007, Skripsi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta Direktorat Jendral Pengawasan Obat dan Makanan RI, 1995, Farmakope Indonesia, edisi IV, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, pp. 1-4, 14-15, 18. FDA, 2012, FDA Consumer Health Information: The Special Risks of Pharmacy Compounding, FDA Consumer Health Information December 2012, 1-2. Giam,J.A., McLachlan,A.J., Krass,I., 2012, Characterizing specialized compounding in community pharmacies, Research in Sosial and Administrative Pharmacy 8, 240-252. Gitawati, R., 2008, Interaksi obat dan Beberapa Implikasinya, Media Litbang Kesehatan, Volume XVIII Nomor 4 Tahun 2008. Glassgold, J., M., 2013, Compounded Drugs, Congressional Research Service, CRS Report for Congress. Harianto, Kurnia,R., dan Siregar,S., 2006, Hubungan Antara Kualifikasi Dokter dengan Kerasionalan Penulisan Resep Obat Oral Kardiovaskuler Pasien Dewasa Ditinjau dari Sudut Interaksi Obat (StudiKasus di Apotek “x” Jakarta Timur), Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. III, No.2, Agustus, 66-77. Hayes and Kee, 1996, Farmakologi: Pendekatan Proses Keperawatan, EGC, Jakarta, pp. 140-141. Herni, S., 2001 Interaksi Obat, Jurnal Ilmiah Kedokteran, Edisi Desember Universitas Wijaya Kusuma, Surabaya Hutabarat, 2005, Pemastian Mutu Obat: Kompendium Pedoman dan BahanBahan Terkait, EGC, Jakarta, pp. 197. Katzung, B.G., 2004, Farmakologi Dasar dan Klinik, Edisi 8, Penerbit Salemba Empat, Jakarta, pp. 637. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004, Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004. Li Qingan, 2005, Investigation and Analysis of Drug Interactions in Prescriptions of The Outpatient, CNKI, http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTALYYPF200501019.htm, diakses pada tanggal 20 September 2013. 43

(62) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 44 McLachlan, A., Bath, S., Naganathan, V., et al., 2011, Clinical Pharmacology of Analgesic Medicines in Older People: Impact of Frailty and Cognitive Impairment, NCBI, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3045544/, diakses 13 Agustus 2014. Medscape, 2014, Drug Interaction Checker, Medscape, http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker, diakses pada tanggal 27 April 2014. Nahata,M.C., danAllen,L.V, 2008, Extemporaneous Drug Formulations, Clinical Therapeutics, Volume 30, Number 11. National Prescribing Center (NPC), 2012, Patient Safety Responsibilities of Controlled Drugs Accountable Officers, AO News-Issue, 8 March 2012, 3. Neal, M.J., 2006, At a Glance Farmakologi Medis, Edisi Kelima, Erlangga, Jakarta, pp. 15. Notoatmodjo, S., 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan, PT. Rineka Cipta, Jakarta, pp. 35. Sadikin, Z.D., 2011, Penggunaan Obat yang Rasional, J. Indon Med Assoc, volume 61, nomor 4. Shargel, L., Wu-Pong, S., and Yu, A.B.C., 2005, Applied Biopharmaceutics and Pharmacokinetics, Fifth Edition, McGraw Hill, Singapore, pp. 371-372. Sjuib, F., 2008, Farmakokinetika dan Biofarmasi Sebagai Jembatan Antara Dokter dan Apoteker, Makalah Prof. Dr. Fauzi Sjuib, 44-45. Siregar, C.J.P., dan Amalia, L., 2004, Farmasi Rumah Sakit: Teori dan penerapan, EGC, Jakarta, pp. 196-199. Syamsudin, 2011, Interaksi Obat: Konsep Dasar dan Klinis, UI-Press, Jakarta, pp. 15-18. Syamsuni, 2005, Farmasetika Dasar dan Hitungan Farmasi, EGC, Jakarta, pp. 33, 48. Tatro D.S., 2001, Drug Interaction Facts, Facts & Comparison, Wolters Kluwer, USA, pp. xii-xiv. Thorn, C.F., Leckband, S.G., Kelsoe, J., Leeder, S., and Muller, D.J., 2011, Cabamazepine Pathway Pharmacokinetics, PharmGKB, https://www.pharmgkb.org/pathway/PA165817070, diakses tanggal 18 Agustus 2014. Wiedyaningsih, C., dan Oetari, 2004, Tinjauan Terhadap Bentuk Sediaan Obat: Kajian Resep-resep di Apotek Kotamadya Yogyakarta, Majalah Farmasi Indonesia, 14 (4).

(63) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Izin Penelitian dari RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 45

(64) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 2. Ethical Clearence dari Komisi Etik Universitas Gadjah Mada 46

(65) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 3. Surat Keterangan Telah Menyelesaikan Penelitian dari RSUP Dr. Sardjito Yogyakart 47

(66) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 1. 2. 3. 4. Lampiran 4. Peresepan Obat Racikan dan Interaksi Farmakokinetika di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme R/ Paracetamol 600 mg Paracetamol-Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan Diazepam 1,3 mg meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme mfla da in caps XXX meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik S 2 dd 1 R/ Ranitidin xxx S 2 dd 1 R/ Canderin 16 gram xxx S 2 dd 1 (prn) R/ Paracetamol 400 mg Paracetamol-Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan Diazepam 1 mg meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme mfla da in caps dtd No. XV meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik S 2 dd 1 (prn) R/ Unalium 5 gram No. XV S 2 dd 1 (prn) R/ Fornestan No. X S 2 dd 1 R/ Diazepam 1 mg Diazepam-Efedrin HCl Tidak ada Efedrin HCl 25 mg mfla da in caps No. XLV S 3 dd 1 R/ Paracetamol 300 mg Paracetamol-Tramadol Tidak ada Tramadol 30 mg Paracetamol-Amitriptylin Tidak ada Amitritylin 6,25 mg Tramadol-Amitriptylin 1. Tramadol dan amitriptylin keduanya meningkatkan mfla da in caps No. LX tingkat serotonin. Berpotensi untuk interaksi S 2 dd 1 berbahaya. Gunakan dengan hati-hati dan memantau R/ Nepatic 300 gram No. X secara ketat. S 2 dd 1 2. Tramadol dan amitriptylin keduannya meningkatkan R/ Mecobalamin 500 gram No. LX sedasi. Berpotensi untuk interaksi. S 2 dd 1 48

(67) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 5. 6. 7. Komposisi Resep Interaksi antar obat R/ Teofilin 75 mg Teofilin-Salbutamol (albuterol) Salbutamol 1 mg mfla pulv da in caps dtd No. XXX S 3 dd 1 (bila sesak) R/ Paracetamol 500 mg Paracetamol- Diazepam Diazepam 2 mg mfla da in caps XXX S 2 dd 1 R/ Lapibal No. XXX S 2 dd 1 R/ Gabapentin No. XXX S 2 dd 1 R/ Ranitidin No. XXX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 600 mg Paracetamol-Diazepam Diazepam 1,2 mg mfla da in caps S 2 dd 1 R/ Betaserc XXX S 2 dd 1 R/ Simvastatin 20 XXX S 2 dd 1 R/ Ranitidine XXX S 2 dd 1 R/ Ondansetron XV S 2 dd 1 R/ Trolip XXX S 2 dd 1 49 Mekanisme Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik

(68) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 8. 9. 10. 11. 12. Komposisi Resep R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1,2 mg mfla da in caps XXX S 1 dd 1 R/ Canderin 16 gram XXX S 1 dd 1 R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 2 mg mfla da in caps dtd No.X S 2 dd 1 R/ Gabapentin 10 mg No. X S 2 dd 1 R/ Mecobalamin No. X S 2 dd 1 R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Betaserc 8 gram XXX S 2 dd 1 R/ THP 1 mg Haloperidol 0,5 mg mfla caps No. LX S 2 dd 1 R/ Alpentin 100 mg No. LX S 2 dd 1 R/ Teofilin 70 mg Salbutamol 0,7 mg Metilprednisolon 11/2 tab mfla caps dtd No. XX S 1 dd 1 pc Interaksi antar obat Paracetamol – Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik THP – Haloperidol Haloperidol meningkatkan efek trihexyphenidyl oleh sinergisme farmakodinamik. Potensi untuk interaksi, memantau. Potensi efek antikolinergik aditif. Teofilin – salbutamol Teofilin – Metilprednisolon Tidak ada Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat. Tidak ada Salbutamol - Metilprednisolon 50

(69) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 13. Komposisi Resep R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1,2 mg mfla da in caps No.XXX S 2 dd 1 R/ Amlodipin 5 XXX S 2 dd 1 R/ Canderin 8 XXX S 2 dd 1 R/ Betaserc XXX S 2 dd 1 R/ Ranitidin XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol – Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 14. R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1,2 mg mfla da in caps No.X S 2 dd 1 prn. R/ Ranitidin XXX S 2 dd 1 R/ Canderin 8 gram XXX S 2 dd 1 prn R/ Nepatic 3 mg XXX S 2 dd 1 Paracetamol - diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 15. R/ Paracetamol 400 mg Diazepam 1,5 mg mfla pulv da in caps dtd No.LX S 2 dd 1 R/ Renadinac 50 mg No.LX S 2 dd 1 Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 51

(70) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 16. 17. 18. Komposisi Resep R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 2 mg mfla da in caps dtd No.XV S 3 dd 1 R/ Viostin DS tab No. XXX S 3 dd 1 R/ Thiamin 100 mg Niacin 50 mg mfla pulv dtd No. LX S 2 dd pulv 1 R/ Depakene syr lag V S 2 dd ml 10 R/ Paracetamol 320 mg Diazepam 1 mg Papaverin 1/2 tab mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 pc R/ Renadinac XXX S 2 dd 1 pc R/ Ranitidin XXX S 2 dd 1 pc 19. R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 2 mg mfla da in caps No.X S 2 dd 1 R/ Citicholin 500 gram No.LX S 2 dd 1 R/ Mecobalamin 500 LX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol – Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Thiamin – Niacin Tidak ada Paracetamol - Diazepam Paracetamol – Papaverin Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada Diazepam - Papaverin Diazepam dan papaverin keduanya meningkatkan sedasi Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 52

(71) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 20. Komposisi Resep R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 2 mg mfla da in caps dtd No.X S 3 dd 1 R/ Acetaminofen 600 mg Meloxicam 5 mg mfla da in caps dtd LX S 2 dd 1 R/ Diazepam 2 LX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 1, 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XX S 3 dd 1 R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 2 mg mfla da in caps dtd No. LX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol – Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Acetaminofen - Meloxicam Tidak ada Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 24. R/ Teofilin 60 mg 1 Tremenza /3 tab Metilprednisolon 11/4 tab mfla da in caps dtd No. XXX S 3 dd 1 Teofilin – Tremenza Teofilin – Metilprednisolon 25. R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg mfla da in caps dtd No. S 2 dd 1 R/ Meloxicam 15 gram S 2 dd 1 Tidak ada Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat. Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 21. 22. 23. Tremenza – Metilprednisolon Paracetamol – Diazepam 53

(72) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 26. 27. 28. 29. 30. Komposisi Resep R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg mfla da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Dexthromethorpan tab 1 Codein tab 5 Metilprednisolon tab 2 Mfla pulv da in caps dtd No. XX S 2 dd 1 R/ Acetaminofen 350 mg Diazepam 2 mg 1 Papaferin /2 tab mfla da in caps LX S 1 dd 1 R/ Neurodex XXX S 1 dd 1 R/ Renadinac 50 XX S 1 dd 1 R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 2 mg mfla da in caps No.LX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 1 mg mfla da in caps dtd No.XV S 2 dd 1 R/ Neurodex tab No. LX S 2 dd 1 R/ Ranitidin No. LX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol - Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Dexthromethorpan - Codein Dexthromethorpan -Metilprednisolon Codein – Metilprednisolon Tidak ada Tidak ada Tidak ada Acetaminofen - Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Acetaminofen - Papaferin Tidak ada Diazepam - Papaferin Diazepam dan papaverine baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol - Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 54

(73) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 31. 32. 33. 34. 35. Komposisi Resep R/ Teofilin 75 mg Salbutamol 1 mg mfla pulv da in caps dtd No. XX S 3 dd 1 (bila sesak) R/ Codein 10 mg No. XX S 3 dd 1 (bila batuk) Interaksi antar obat Teofilin - Salbutamol Tidak ada Teofilin – Codein Tidak ada Salbutamol – Codein Codein meningkat dan albuterol menurunkan sedasi. Pengaruh interaksi tidak jelas, gunakan hati-hati. Potensi untuk interaksi, memantau R/ Thiamin HCl 100 mg Vit. B6 10 mg Mfla pulv No. LX S 2 dd pulv 1 R/ Depakene syr No. II S 2 dd 4,5 cc R/ Paracetamol 550 mg Meloxicam 10 mg Frisium 7,5 mg mfla caps dtd No. XXX S 2 dd 1 R/ Flunarizin 5 gram No. XXX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 600 mg Meloxicam 10 mg Diazepam 2 mg Mfla caps dtd No. XXX S 2 dd 1 R/ Lapibal No. XXX S 2 dd 1 R/ Salbutamol 2 mg Teofilin 75 mg GG 50 mg mfla da in caps S 3 dd 1 Thiamin – Pyridoxine Tidak ada Paracetamol – Meloxicam Paracetamol – Frisium Meloxicam – Frisium Tidak ada Tidak ada Tidak ada Paracetamol - Meloxicam Paracetamol – Diazepam Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Meloxicam – Diazepam Tidak ada Salbutamol – Teofilin Salbutamol – GG Teofilin – GG Tidak ada Tidak ada Tidak ada 55 Mekanisme

(74) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 36. Komposisi Resep R/ Paracetamol 450 mg Frisium 5 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps No. XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol - Frisium Paracetamol – Diazepam 37. R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps No.XX S 2 dd 2 Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 38. R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps No.XX S 2 dd 1 R/ Candrin XXX S 2 dd 1 R/ Vaclo XXX S 2 dd 1 R/ Ranitidin XXX S 2 dd 1 R/ Amlodipin 10 XXX S 2 dd 1 Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 39. 1 R/ Tramadol /2 tab 1 Paracetamol /2 tab Mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Renadinac 50 mg LX S 2 dd 1 Tramadol – Paracetamol Tidak ada Frisium – Diazepam 56 Mekanisme Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada

(75) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 40. 41. 42. 43. Komposisi Resep R/ Teofilin 75 mg Salbutamol 2 mg Methylprednisolon 2 mg mfla da in caps XXX S 3 dd 1 R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 1 mg Efedrin HCl 25 mg mfla pulv da in caps No.LX S 2 dd 1 R/ Kalmeco 500 LX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps No.LX S 2 dd 1 R/ Asam folat LX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 2 dd 1 R/ Allopurinol XXX S 2 dd 1 R/ Asam folat XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Teofilin - Salbutamol Teofilin – Metilprednisolon Salbutamol - Metilprednisolon Paracetamol - Diazepam Paracetamol – Efedrin HCl Diazepam – Eferdin HCl Mekanisme Tidak ada Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada Tidak ada Paracetamol - Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 57

(76) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 44. 45. 46. 47. 48. Komposisi Resep R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 2 dd 1 R/ Asam folat LX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 1/2 tab 1 Tramadol /2 tab mfla pulv da in caps No. XX S 3 dd 1 R/ Teofilin 75 mg Methyprednisolon 2 mg Salbutamol 2 mg Mfla da in caps S 3 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol – Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol - Tramadol Tidak ada Teofilin – Methylprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat Tidak ada Tidak ada R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps No.XXV S 2 dd 1 R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 1 mg mfla pulvda in caps No.LX S 2 dd 1 R/ Leparson tab No. LX S 2 dd 1 R/ Hexymer 2 mg No. LX S 2 dd 1 Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Teofilin – Salbutamol Methylprednisolon – Salbutamol 58

(77) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 49. 50. 51. 52. Komposisi Resep R/ Tramadol 37,5 mg Paracetamol 400 mg Mfla da in caps No. XX S 3 dd 1 pc R/ Mecobalamin 500 mg No. XL S 3 dd 1 R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XV S 2 dd 1 Interaksi antar obat Tramadol – Paracetamol Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik R/ Teofilin 60 mg Salbutamol 0,6 mg Metilprednisolon 11/2 tab Mfla da in caps dtd No. XV S 3 dd 1 pc R/ Flumucyl XV S 3 dd 1 pc Teofilin – Salbutamol Tidak ada Teofilin – Metilprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan, dipantau secara ketat Salbutamol – Metilprednisolon Teofilin - Flumucyl Salbutamol - Flumucyl Metilprednisolon - Flumucyl Paracetamol – Diazepam Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps No.XV S 2 dd 1 59 Mekanisme Tidak ada

(78) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 53. Komposisi Resep R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps No.XV S 2 dd 1 R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.X S 2 dd 1 prn. R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps No.X S 2 dd 1 prn. R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 3 dd caps 1 prn. R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol – Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 58. R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps No.XV S 3 dd 1 Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 59. R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps No.XV S 2 dd 1 Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 54. 55. 56. 57. 60

(79) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 60. 61. 62. 63. 64. 65. Komposisi Resep R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps dtd No.XX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 300 mg Tramadol 37,5 mg mfla pulv da in caps dtd No.XV S 2 dd 1 R/ Ranitidin tab No. XX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XX S 3 dd caps 1 prn. R/Sucralfat syr. No. III S 3 dd C 1 R/ OBH Syr. No. 1 S 3 dd 1 1 R/ Interhistin /2 tab Dexamethason 1/2 tab mfla pulv da in caps No. XV S 3 dd caps 1 R/ Paracetamol 250 mg Tramadol 25 mg mfla pulv da in caps No. XXX S 3 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol – Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Tramadol Tidak ada Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Interhistin – Dexamethason Tidak ada Paracetamol – Tramadol Tidak ada 61

(80) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 66. Komposisi Resep R/ Teofilin tab 70 mg Metilprednisolon 16 mg 5 mfla pulvda in caps dtd No. XX S 3 dd cap 1 Interaksi antar obat Teofilin – Metilprednisolon Mekanisme Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat 67. R/ Paracetamol 300 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No. VI S 0-0-1 R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 1 mg 1 CTM /4 tab mfla pulv da in caps dtd No.VI S 0-0-1 R/ Lansoprazole VI S 0-0-1 R/ Paracetamol 500 mg Tramadol 15 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 400 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Gabapentin 100 mg No. XXX S 2 dd 1 R/ Mecobalamin 500 mg No. XXX S 2 dd 1 R/ Ranitidin tab No. XXX S 2 dd 1 Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada Chlorpheniramine dan diazepam baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau 68. 69. 70. Paracetamol – CTM Diazepam – CTM Paracetamol – Tramadol Paracetamol – Diazepam Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Diazepam dan tramadol baik peningkatan sedasi Tidak ada Tramadol – Diazepam Paracetamol – Diazepam 62

(81) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 71. Komposisi Resep R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.LX S 2 dd 1 R/ Aspilet 80 gram XXX S 2 dd 1 R/ Amlodipin 10 gram XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol – Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 72. R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps dtd No.XX S 2 dd 1 R/ Sohobion tab No. LX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1, 2 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 2 dd 1 R/ Asam Folat LX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 2 mg Meloxicam 9 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 Paracetamol – Diazepam Tidak ada Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Paracetamol – Meloxicam Diazepam – Meloxicam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada Tidak ada R/ Thiamin HCl 100 mg Niacinamid 30 mg Phenobarbital 20 mg Thiamin HCl - Niacin Thiamin – Phenobarbital Tidak ada Tidak ada 73. 74. 75. 63

(82) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 76. 77. 78. Komposisi Resep Mfla dtd pulv No. LX S 2 dd pulv 1 R/ Depakene Syr lag S 2 dd ml 2 R/ Topanax Spr 25 cap XXV S 2 dd 1/2 – 0 – 1/3 R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 1 dd 1 R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.VI S1–0–1 R/ Meloxicam mg 15 IV S1–0–1 R/ Ranitidin VI S1–0–1 R/ Gabapentin mg 70 VI S 1 – 0 – 1 pc R/ Thiamin mg 50 Niacin mg 25 mfla dtd pulv No. LX S 2 dd puv 1 R/ Depakene Syr lag I S 2 dd ml 1,8 Interaksi antar obat Niacin – Phenobarbital Mekanisme Tidak ada Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Thiamin – Niacin Tidak ada 64

(83) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 79. Komposisi Resep R/ Paracetamol 1/2 tab Tramadol 1/2 tab mfla pulv da in caps dtd No.XV S 2 dd 1 R/ Meloxicam 75 mg XV S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol – Tramadol 80. R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1 mg Amytriptilin 5 mg mfla pulv da in caps No.LX S 2 dd 1 Paracetamol – Diazepam Paracetamol – Amytriptilin R/ Metilprednisolon mg 6 Salbutamol mg 75 Teofilin mg 70 mfla pulv da in caps No. V S 1 dd 1 Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada Diazepam – Amytriptilin Diazepam dan amitriptyline baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau Metilprednisolon – Salbutamol Metilprednisolon – Teofilin Tidak ada Methylprednisolone + teofilin Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat. Salbutamol – Teofilin Tidak ada R/Captropil 25 gram LX S 2 dd 1 R/ Ranitidin LX S 2 dd 1 81. Mekanisme 65

(84) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 82. 83. 84. Komposisi Resep R/ Paracetamol 300 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps No.LX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol – Diazepam R/ Renadinac 50 gram LX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 450 mg Paracetamol – Meloxicam Meloxicam 5 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 Paracetamol – Diazepam R/ Nepatic 100 gram No. XXX S 2 dd 1 R/ Lapibal 500 gram No. XXX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 2 dd 1 R/ Gabapentin 100 gram XXX S 2 dd 1 R/ Mecobalamin 500 gram XXX S 2 dd 1 Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Meloxicam – Diazepam Tidak ada Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 66

(85) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 85. 86. 87. 88. Komposisi Resep R/ Paracetamol 500 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.X S 1 dd 1 prn. R/ Clopidogrel 75 No. XXX S 1 dd 1 R/ Paracetamol 600 mg Tramadol 10 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol – Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol – Tramadol Paracetamol – Diazepam R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 2 mg Metilprednisolon 4 mg mfla pulv da in caps dtd No.XIV S1–0–1 R/ Ranitidin XIV S1–0–1 R/ Meloxicam 7,5 mg S1–0–1 Paracetamol – Diazepam Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Diazepam + tramadol Diazepam dan tramadol baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau. Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tramadol – Diazepam Paracetamol – Metilprednisolon Tidak ada Diazepam – Metilpredisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek diazepam dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat. R/ Paracetamol 500 mg Paracetamol - Tramadol Tramadol 40 mg Paracetamol – Diazepam Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 3 dd 1 Tramadol – Diazepam Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Diazepam dan tramadol baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau. 67

(86) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 89. 90. Komposisi Resep R/ Asam Salisilat 3% Inerson oint.. 12 gram Ol. Cocos ad. 30 ml mfla da in lag I S 2 dd ve R/ Paracetamol 600 mg Tramadol 10 mg Klobazam 7,5 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Asam salisilat – inerson ointment Asam salisilat – Oleum cocos Inerson ointment – Oleum cocos Tidak ada Tidak ada Tidak ada Paracetamol – Tramadol Tidak ada Paracetamol – Klobazam Tidak ada Tramadol – Klobazam Klobazam + tramadol klobazam akan meningkatkan tingkat atau efek tramadol dengan mempengaruhi enzim hati CYP2D6 metabolisme. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat. Dosis yang lebih rendah dari obat yang dimetabolisme oleh CYP2D6 mungkin diperlukan bila digunakan secara bersamaan. R/ Nepatic 100 gram No. XXX S 2 dd 1 R/ Flunarizin 5 gram No. XX S 2 dd 1 Mekanisme Tramadol + klobazam Potensi untuk interaksi, memantau. Komentar: administrasi bersamaan dapat meningkatkan potensi efek CNS (misalnya, peningkatan sedasi atau depresi pernafasan). 91. R/ Paracetamol 325 mg Tramadol 37,5 mg mfla pulv da in caps dtd No.X S 2 dd 1 R/ Renadinac tab 50 mg No.X S 2 dd 1 R/ Gabapentin tab 100 mg No.X S 2 dd 1 Paracetamol – Tramadol Tidak ada 68

(87) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 91. 92. 93. 94. 95. Komposisi Resep R/ Teofilin 50 mg Salbutamol 0,6 mg Metilprednisolon 11/2 tab mfla pulv da in caps No.XX S 3 dd 1 pc. R/ Metoclopramide No. XV S 3 dd 1 R/ Paracetamol 300 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 pc. R/ Ranitidin 150 mg No. XXX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps dtd No.LX S 3 dd 1 prn. R/ Paracetamol 375 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg Amitryptilin 5 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Meloxicam 15 gram XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Teofilin + Salbutamol Teofilin + Metilprednisolon Mekanisme Tidak ada Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat. Salbutamol + Metilprednisolon Tidak ada Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol + diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada Paracetamol + Amitriptylin Diazepam + Amitriptylin Diazepam dan amitriptyline baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau 69

(88) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No 96. Komposisi Resep R/ Paracetamol 325 mg Tramadol 37,5 mg Amitryptilin 12,5 mg mfla pulv da in caps No.LX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol + Tramadol Paracetamol + Amitriptylin Tramadol + Amitriptylin Mekanisme Tidak ada Tidak ada Amitriptyline dan tramadol kedua tingkat serotonin meningkat. Potensi untuk interaksi berbahaya. Gunakan dengan hati-hati dan memantau secara ketat. R/ Meloxicam 500 mg No.LX S 2 dd 1 Tramadol dan amitriptyline baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau. 97. R/ Teofilin 75 mg Teofilin + Salbutamol Salbutamol 1 mg Teofilin + Amboxol Ambroxol 15 mg Salbutamol + Ambroxol mfla pulv da in caps dtd No. XXX S 3 dd 1 bila batuk/sesak Tidak ada Tidak ada Tidak ada 98. R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XV S 3 dd 1 prn. Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 99. R/ Paracetamol 500 mg Tramadol 37,5 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.LX S 2 dd 1 prn. Paracetamol + Tramadol Paracetamol + Diazepam Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Diazepam + tramadol Diazepam dan tramadol baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau Tramadol + Diazepam 70

(89) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No Komposisi Resep Interaksi antar obat 100. R/ Paracetamol 400 mg Paracetamol + Tramadol Tramadol 37,5 mg mfla pulv da in caps dtd No.XV S 3 dd 1 pc. 101. R/ Paracetamol 400 mg Paracetamol + Diazepam Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Meloxicam 7,5 gram XXX S 2 dd 1 102. R/ Paracetamol 600 mg Paracetamol + Diazepam Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps No.XX S 2 dd 1 R/ Nepatic 300 XXX S 2 dd 1 R/ Canderin 16 gram XXX S 2 dd 1 R/ Amlodipine 5 gram XXX S 2 dd 1 R/ Betaserc XXX S 2 dd 1 R/ Vaclo XXX S 2 dd 1 103. R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps No.LX S 2 dd 1 Paracetamol + Diazepam Mekanisme Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 71

(90) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No Komposisi Resep 104. R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 1 dd 1 R/ Depakene 200 XXX S 1 dd 1 R/ Ranitidin XXX S 1 dd 1 105. R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XV S 2 dd 1 R/ Sohobion tab No. X S 2 dd 1 106. R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XV S 3 dd 1 107. R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps dtd No.LX S1–0–1 R/ Renadinac mg 25 XL S 1 – 0 – 1 prn nyeri Interaksi antar obat Paracetamol + Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol +Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik R/ Ranitidin XL S 1 – 0 – 1 pc R/ Gabapentine mg 100 XL S 1 – 0 – 1 pc 72

(91) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No Komposisi Resep Interaksi antar obat 108. R/ Paracetamol 650 mg Paracetamol + Diazepam Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 109. R/ Paracetamol 600 mg Paracetamol + Diazepam Diazepam 0,8 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 2 dd 1 110. R/ Thiamin tab 100 Thiamin + Niacin Niacin tab 50 mg Mfla pulv da in caps dtd No. XX S 2 dd Cap 1 Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada R/ Depakene syr. Lag S 2 dd 3,5 cc R/ Depakote caplet 250 mg S 2 dd cap 1 R/ Phenobarbital tab 135 Mfla pulv da in caps dtd No. XX S 2 dd cap 1 111. R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 1 dd 1 R/ Neurodex tab XXX S 1 dd 1 112. R/ Paracetamol 500 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.LX S 2 dd 1 Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 73

(92) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No Komposisi Resep Interaksi antar obat 113. R/ Teofilin tab 70 Teofilin + Metilprednisolon Metilprednisolon tab 4 Codein tab 3 mfla pulv da in caps dtd No. XXX S 2 dd 1 Teofilin + Codein 114. R/ Paracetamol 650 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.LX S 2 dd 1 cap 115. R/ Alprazolam 0,125 mg Clobazam 3 mg mfla pulv da in caps dtd No. XX S1–1–0 116. R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 117. R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg Frisium 5 mg mfla pulv da in caps dtd No.XIV S 2 dd 1 R/ Natrium Diclofenac 50 XIV S 2 dd 1 pc Mekanisme Methylprednisolone + teofilin Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat. Tidak ada Metilprednisolon + Codein Paracetamol + Diazepam Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Alprazolam + Clobazam Alprazolam + clobazam Alprazolam, clobazam. Lain (lihat komentar). Potensi untuk interaksi, memantau. Komentar: administrasi bersamaan dapat meningkatkan potensi efek CNS (misalnya, peningkatan sedasi atau depresi pernafasan). Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol + Diazepam Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol + Frisium Tidak ada Diazepam + Frisium Diazepam, clobazam. Lain (lihat komentar). Potensi untuk interaksi, memantau. Komentar: administrasi bersamaan dapat meningkatkan potensi efek CNS (misalnya, peningkatan sedasi atau depresi pernafasan) 74

(93) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No Komposisi Resep 118. R/ Paracetamol 600 mg Tramadol 10 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 prn pc R/ Gabapentin 100 gram No. XXX S 2 dd 1 R/ Lapibal 500 gram No. XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol + Tramadol Paracetamol + Diazepam Tramadol + Diazepam Diazepam dan tramadol baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau. 119. R/ Alprazolam 0,125 mg Clobazam 3 mg mfla pulv da in caps dtd No. LX S 2 dd 1 120. R/ Teofilin 60 mg Salbutamol 0,6 mg Metilprednisolon 11/2 tab Alprazolam + Clobazam Alprazolam, clobazam. Lain (lihat komentar). Potensi untuk interaksi, memantau. Komentar: administrasi bersamaan dapat meningkatkan potensi efek CNS (misalnya, peningkatan sedasi atau depresi pernafasan). Tidak ada mfla pulv da in caps dtd No. XV S 3 dd 1 Teofilin + Salbutamol Teofilin + Metilprednisolon Salbutamol + Metilprednisolon Paracetamol + Diazepam 121. R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 2 dd 2 122. R/ Teofilin 60 mg Teofilin + Salbutamol Salbutamol 1 mg Teofilin + Ambroxol Ambroxol 150 mg Salbutamol + Ambroxol mfla pulv da in caps dtd No. XXX S 3 dd 1 Mekanisme Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat. Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada Tidak ada Tidak ada 75

(94) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No Komposisi Resep 123. R/ Teofilin tab 70 Metilprednisolon Mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Teofilin + Metilprednisolon 124. R/ Paracetamol 400 mg Codein 5 mg mfla pulv da in caps No.XV S 2 dd 1 R/ Mecobalamin tab XX S 2 dd 1 125. R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg Amitriptylin 7,5 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Bamgetol 200 gram LX S 2 dd 1 R/ Nepatic 300 gram LX S 2 dd 1 126. R/ Paracetamol 300 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps No.XX S 2 dd 1 Paracetamol + Codein Paracetamol + Diazepam Paracetamol + Amitriptilin Mekanisme Methylprednisolone + teofilin methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat. Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada Diazepam + Amitriptylin Diazepam dan amitriptyline baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau. Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 76

(95) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No Komposisi Resep 127. R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.LX S 2 dd 1 R/ Ranitidin tab 10 XXX S 2 dd 1 R/ Betaserc 80 gram 10 LX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol +Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 128. R/ Paracetamol 100 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Ranitidin tab No. XX S 2 dd 1 129. R/ Paracetamol 400 mg Ibuprofen 200 mg mfla pulv da in caps No.XV S 2 dd 1 R/ Mecobalamin 500 gram XV S 2 dd 1 R/ Diazepam 2 gram XV S 2 dd 1 R/ Gabapentin 100 gram XV S 2 dd 1 Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Paracetamol + Ibuprofen Tidak ada 77

(96) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No Komposisi Resep 130. R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 2 dd 1 R/ Vaclo XXX S 2 dd 1 R/ Ranitidin XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol + Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 131. R/ Amitriptylin 10 mg Paracetamol 300 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XX S 1 dd 1 R/ Bisoprolol 2,5 gram XXX S 1 dd 1 R/ Valsartan 80 gram XXX S 1 dd 1 R/ Sohobion XXX S 1 dd 1 R/ Fitbon XX S 1 dd 1 Amitriptylin + Paracetamol Amitriptylin + Diazepam Tidak ada Diazepam dan amitriptyline baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau. Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 132. Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 R/ Nepatic 100 mg No.LX S 2 dd 1 R/ Ranitidin tab No. XX S 2 dd 78

(97) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No Komposisi Resep 133. R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 2 dd 1 Interaksi antar obat Paracetamol + Diazepam Mekanisme Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 134. R/ Paracetamol 350 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Teofilin + GG Teofilin + Salbutamol GG + Salbutamol Tidak ada Tidak ada Tidak ada Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Teofilin + Salbutamol Teofilin + Metilprednisolon Tidak ada Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat. Tidak ada Tidak ada Tidak ada Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek R/ Lapibal 500 gram No. XXX S 2 dd 1 135. R/ Teofilin 75 mg GG 50 mg Salbutamol 2 mg mfla pulv da in caps No. XC S 3 dd caps 1 136. R/ Paracetamol 600 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 2 dd 1 R/ Ranitidin XXX S 2 dd 1 137. R/ Teofilin 60 mg Salbutamol 0,6 mg Metilprednisolon 11/2 tab mfla pulv da in caps dtd No. XX S 3 dd 1 pc 138. R/ Teofilin Salbutamol CTM 65 mg 2 mg 1 /2 tab Salbutamol + Metilprednisolon Teofilin + Salbutamol Teofilin + CTM Teofilin + Metilprednisolon 79

(98) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No Komposisi Resep Metilprednisolon 2 mg Mfla pulv da in caps No. XXX S 3 dd 1 caps Interaksi antar obat Salbutamol + CTM 139. R/ Paracetamol 800 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 2 dd 1 R/ Lansoprazol XXX S 2 dd 1 R/ Canderin 8 gram XXX S 2 dd 1 R/ Simvastatin XXX S 2 dd 1 Salbutamol + Metilprednisolon CTM + Metilprednisolon Paracetamol + Diazepam Mekanisme teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolisme enzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secara ketat. Chlorpheniramine meningkatkan dan albuterol menurunkan sedasi. Pengaruh interaksi tidak jelas, gunakan hati-hati. Potensi untuk interaksi, memantau. Tidak ada Tidak ada Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 140. R/ Paracetamol 325 mg Diazepam 1,2 mg mfla pulv da in caps dtd No.LX S1–0–1 R/ Ranitidin LX S1–0–1 Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 141. R/ Paracetamol 450 mg Diazepam 1 mg Amitriptylin 5 mg mfla pulv da in caps No.XXX S 2 dd 1 Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik Tidak ada Diazepam + amitriptyline Paracetamol + Amitriptylin Diazepam + Amitripylin 80

(99) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme diazepam dan amitriptyline baik peningkatan sedasi. Potensi untuk interaksi, memantau. Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 142. R/ Paracetamol 300 mg Diazepam 2 mg mfla pulv da in caps dtd No.XXX S 2 dd 1 pc R/ Meloxicam 15 mg tab XV S 2 dd 1 R/ Methylcobal 500 mg XXX S 2 dd 1 Paracetamol + Diazepam 143. R/ Paracetamol 500 mg Codein 5 mg mfla pulv da in caps No.XV S 2 dd 1 144. R/ Miconazole cr 10 gram Hidrokortison cr 10 gram Mfla da in lac S 2 dd ne 145. R/ Paracetamol 400 mg Diazepam 1,5 mg mfla pulv da in caps dtd No.XX S 2 dd 1 caps Paracetamol + Codein Tidak ada Miconazole + Hidrokortison Tidak ada Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolism meningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik 81

(100) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BIOGRAFI PENULIS Penulis skripsi berjudul “Prevalensi dan Evaluasi Interaksi Farmakokinetik Peresepan Racikan pada Pasien Rawat Jalan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Desember 2013” memiliki nama lengkap Lenny Aftalina Letlora, lahir di Palangkaraya 27 Juni 1992, yang merupakan anak kedua dari tiga bersaudara, dari pasangan Bernadus Letlora, S.H., dan Rayan Murtiaty. Awal pendidikannya ditempuh di TK Palangka I Kota Palangkaraya (19971998). Kemudian penulis menempuh pendidikannya di SD Katolik Santo Don Bosco Palangkaraya (1998-2004), SMP Katolik Santo Paulus Palangkaraya (2004-2007), dan SMA Negeri 2 Palangkaraya (2007-2010). Setelah lulus dari pendidikan tingkat SMA, penulis melanjutkan ke jenjang yang lebih tinggi yaitu di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta (2010-2014). Penulis aktif dalam kegiatan kemahasiswaan di dalam fakultas, antara lain panitia donor darah sejuta jiwa (2010), Peserta Pengabdian Masyarakat dalam kegiatan penyuluhan (2011), Peserta Program Kreativitas Mahasiswa Kewirausahaan (2012), volunteer kampanye informasi obat (2012). Kegiatan di luar kampus yang diikuti oleh penulis adalah sebagai relawan tenaga kefarmasian di Persekutuan Mahasiswa Kristen Antar Universitas Yogyakarta (Perkantas), dan aktivis di GKI Gejayan Yogyakarta. 82

(101)

Dokumen baru

Tags

Dokumen yang terkait

Kajian interaksi obat pada peresepan pasien rawat jalan diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta periode Januari-Juni 2016.
0
1
41
Kajian interaksi obat pada peresepan pasien rawat jalan sindrom koroner akut di Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta periode Januari-Oktober 2016.
0
1
53
Kajian interaksi obat pada peresepan pasien rawat jalan diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta periode Januari Juni 2016
0
0
39
Prevalensi dan evaluasi potensial interaksi farmakokinetik peresepan racikan di Instalasi Rawat Jalan dan Rawat Inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013.
0
3
117
Studi literatur interaksi obat pada peresepan pasien gagal ginjal kronik di instalasi rawat jalan RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode Desember 2013.
7
45
147
Kajian interaksi obat pada peresepan pasien rawat jalan sindrom koroner akut di Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta periode Januari Oktober 2016
0
0
51
Pola peresepan obat kardiovaskuler berdasarkan tinjauan dosis, interaksi, kontradiksi, dan efek samping obat pada pasien gagal jantung di instalasi rawat inap RSUP Dr. Sardjito periode Januari-Desember tahun 2003 - USD Repository
0
0
112
Evaluasi peresepan pada pasien hepatitis B kronis di instalasi rawat inap RSUP DR. Sardjito Yogyakarta periode 2005-2007 - USD Repository
0
0
102
Evaluasi penggunaan analgetik dan antibiotik pada pasien kanker serviks di instalasi rawat inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Oktober-Desember tahun 2008 - USD Repository
0
0
171
Pengaruh jumlah pemberian obat terhadap ketaatan minum obat pasien rawat jalan di Poli Geriatri RSUP DR Sardjito Yogyakarta periode Februari-Maret 2010 - USD Repository
0
1
93
Medication error fase prescribing dan fase transcribing pada resep racikan untuk pasien pediatrik di rawat inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Februari 2014 - USD Repository
0
1
119
Studi literatur interaksi obat pada peresepan pasien diabetes melitus tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode Desember 2013 - USD Repository
0
1
205
Kajian literatur rasionalitas peresepan antibiotika berdasarkan kriteria gyssens pada pasien pediatrik rawat inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Januari 2013 - USD Repository
0
1
230
Studi literatur interaksi obat pada peresepan pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode Desember tahun 2013 - USD Repository
0
1
144
Medication error resep obat racikan pasien pediatri rawat inap di RSUP Dr. Sardjito pada periode Februari 2014 (tinjauan fase dispensing dan fase administration) - USD Repository
0
1
116
Show more