Format Daftar Riwayat Hidup

Gratis

5
5
7
1 year ago
Preview
Full text

  Nomor : 11 Tahun 2002 Tanggal : 17 Juni 2002

  

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas photo Hitam putih

  c. Rambut Badan

  b. Berat badan (kg)

  a. Tinggi (cm)

  e. Provinsi

  d. Kabupaten/Kota

  c. Kecamatan

  b. Kelurahan/Desa

  a. Jalan

  7 Status perkawinan Belum kawin/Kawin/Janda/Duda x)

  6 A g a m a

  5 Jenis kelamin Pria/Wanita x)

  4 Tempat lahir/tanggal lahir

  3 Pangkat dan golongan ruang

  2 N I P

  1 Nama Lengkap

  KETERANGAN PERORANGAN Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam

  3 x 4 cm I.

8 Alamat Rumah

9 Keterangan

d. Bentuk muka

1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri

  NAMA KEPALA NO. TINGKAT NAMA JURUSAN STTB/TANDA TEMPAT SEKOLAH/DIREK PENDIDIKAN LULUS/IJAZAH TUR/DEKAN/ TAHUN PROMOTOR

  1

  2

  3

  4

  5

  6

  7

  1 SD

  2 SLTP

  3 SLTA

  4 D.I

  5 D.II

  6 D.III/AKADEMI

  7 D.IV

  8 S.1

  9 S.2

  10 S.3

  11 Spesialis I

  12 Spesialis II

  13 Profesi ………………….

  2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri

  IJAZAH/TANDA NAMA/KURSUS/

NO. LATIHAN LAMANYA/TGL./ LULUS/SURAT TEMPAT KETERANGAN

BULAN/THN/S.D. KETERANGAN

TGL/BLN/THN TAHUN

  1

  2

  3

  4

  5

  6

  1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian

  GOL BERLAKU NO. PANGKAT RUANG TERHITUNG GAJI SURAT KEPUTUSAN PERATURAN PENG- MULAI POKOK PEJABAT NOMOR TGL. YANG DIJADI- GAJIAN TANGGAL

KAN DASAR

  1

  2

  3

  4

  5

  6

  7

  8

  9

  2. Pengalaman jabatan/pekerjaan GOL.

  NO. JABATAN/ MULAI RUANG GAJI SURAT KEPUTUSAN PEKERJAAN DAN PENGGA- POKOK PEJABAT NOMOR TANGGAL

SAMPAI JIAN

  1

  2

  3

  4

  5

  6

  7

  8 NAMA/BINTANG/SATYA NO. LENCANA TAHUN NAMA NEGARA/INSTANSI

  PENGHARGAAN PEROLEHAN YANG MEMBERI

  1

  2

  3

  4 V. PENGALAMAN KUNJUNGAN KE LUAR NEGERI NO. NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA

  1

  2

  3

  4 VI. KETERANGAN KELUARGA

  1. Isteri/Suami NO. N A M A TEMPAT TANGGAL TANGGAL PEKERJAAN KETERANGAN LAHIR LAHIR NIKAH

  2. Anak NO. N A M A JENIS TEMPAT TANGGAL SEKOLAH/ KETERANGAN

  2

  4

  3

  2

  1

  LAHIR/UMUR

  4. Bapak dan Ibu mertua NO. N A M A TANGGAL PEKERJAAN KETERANGAN

  5

  4

  3

  1

  KELAMIN LAHIR LAHIR PEKERJAAN

  LAHIR/UMUR

  3. Bapak dan Ibu kandung NO. N A M A TANGGAL PEKERJAAN KETERANGAN

  7

  6

  5

  4

  3

  2

  1

  5

  1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah KEDUDUKAN

  NAMA NAMA DALAM TAHUN NO. DALAM TEMPAT PIMPINAN ORGANISASI S.D. TAHUN ORGANISASI ORGANISASI

  1

  2

  3

  4

  5

  6

  2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi KEDUDUKAN

  NAMA NAMA DALAM TAHUN NO. DALAM TEMPAT PIMPINAN ORGANISASI S.D. TAHUN ORGANISASI ORGANISASI

  1

  2

  3

  4

  5

  6

  3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai KEDUDUKAN DALAM NO. NAMA DALAM TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN S.D.

  SURAT KETERANGAN NO. NAMA KETERANGAN PEJABAT NOMOR TANGGAL

  1

  2

  3

  4

  5

  1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

  2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT

  3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

  ……………………………………………………

  Yang membuat

  (……………………………………………..……….)

  PERHATIAN : 1.

  Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam 2. Jika ada yang salah hanya dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca, yang benar dituliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf.

3. Kolom yang kosong diberi tanda -

Dokumen baru

Aktifitas terkini

Download (7 Halaman)
Gratis

Dokumen yang terkait

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Angka Harapan Hidup di Kabupaten Jember
4
66
6
Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Penduduk di Desa Sentul Kecamatan Sumbersuko Kabupaten Lumajang
0
14
83
Hubungan Pola Asuh Ibu dan Riwayat Imunisasi Dasar dengan Kejadian Pneumonia pada Balita di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember (The Relationship of Mother Parenting and Basic Immunization History with Pneumonia Incidence Among Under Five Years Old Chil
2
29
8
Format siaran acara ibadah Staradio Tangerang Banten
0
32
82
Sistem Informasi Akademik di SMA Kristen Hidup Baru Ciumbuleuit Bandung
0
23
177
Analisis Gaya Hidup Dan Sikap Konsumen Pengaruhnya Terhadap Keputusan Pembelian Konsumen Pada Sepeda Motor Honda Blade Di PD Tridjaya Motor Pagaden-Subang
4
13
129
Pengaruh Gaya Hidup dan Harga Terhadap Keputusan Pembelian Smartphone Blackberry Z10 Pada Global Teleshop Cabang BEC Bandung
0
23
1
Gaya Hidup Wanita "Single Perent" Di Kota Bandung Dalam Lingkungan Kerjanya (Studi Deskriptif Mengenai Gaya Hidup Wanita Single Parent Dalam Lingkungan Kerjanya Di Kota Bandung)
1
24
105
Daftar kelompok kerja kelas IX.6
0
0
1
Daftar perguruan tinggi di Bandung
0
10
9
Soal Ulangan Harian PKN Kelas 2 Bab Hidup Rukun Semester 1
2
25
3
Pengaruh Motivasi Kerja dan Komitmen Organisasi terhadap Kinerja Pegawai di Badan Pengelolaan Lingkungan Hidup Daerah Kabupaten Tulang Bawang
1
43
65
Daftar negara menurut kepadatan penduduk
0
10
8
Daftar peserta kunjungan belajar Kelas A
0
7
2
Asas Tanggung Jawab Negara Sebagai Dasar Pelaksanaan Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup
0
2
17
Show more