Infeksi Menular Seksual 2015

Gratis

3
16
83
2 years ago
Preview
Full text
616.951 Ind P KEMENTEAIAH KESEHATAN   AEPUBLIK INDONESIA   NFEKSI   M  ENULAR   S EKSUAL   Pedoman Praktis Diagnosis &  Tatalaksana • • Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2015 616.951 Ind P INFEKSI MENULAR SEKSUAL Pedoman Praktis Diagnosis & Tatalaksana KATA PENGANTAR Infeksi  menular seksual  (IMS)  merupa kan  sal ah  satu  penyebab  permasa lahan  kesehatan, sosial  dan  konomi  d i banyak  negara. Ham pir  500 j uta  kasus  baru  IMS terjadi set iap tahun d i se luru h d unia. Sebenarnya IMS meru pakan  penyakit  yan g dapat d icegah  da n diobati.  Dala m pengendalian  HIV,  dapat dUelaskan  bahwa IMS  merupaka n pintu masuk  untuk  infeks i  HIV,  terutam a  sifi li s ya ng  suda h  menjad i  perm asa lahan  g loba l,  da pat men ingkatkan risiko tertu lar HIV sampai  300 kali li pat.  Maka  epidemi HIV  khususll ya d i Indonesia san gat berkai  an dengan  peningkatan kasus sifili s, baik  di  pop ulasi  kunci maupun pada  populasi umum.  Ko nsekuensi  akibat  IMS  cukup  banyak,  mis  Inya  infer  ilitas  akibat  gonore,  angka  kelahiran  mati  meningkat,  bayi  lah ir  cacat  akibat  sifilis  serta  infeksi  human papillomavirus sebaga i pencetu5  kanker mulut ra him yan g juga menjadi  pe nyebab kemati an  yang cukup besar saat  ini.  Maka  peng enda li an  IMS  sudah  seh arusnya  menjadi  program  yang  ha rus  dil aksanaka n  mulai  dari  fasilitas  kesehata n  t in g kat  perta ma  hingga  fasili ltas  kesehatan  tr ngkat lanjut.  Buku  Pan duan Praktis Diag nosi s dan Tat alaksana  IMS  ini  diharapkan dapat  menjadr acuan  bag i  pe laksana  layanan  kesehatan  dalam  melakuka n program pengenda li an I MS.  Pengh arg aa n  yang  setingg i­ti ngginya  di sampaikan  kepada  W HO  dan  Tim  penyusun serta semua pihak atas perh at ian,  bantuan serta kontribusinya dal am  penyusunan  dan  penyempu rnaan  buku  ini.  Semoga  Buku  Pand uan  Praktis  Diag nos is dan  Tat al aksan a IMS  ini  be rmanfaat  dalam  p ro gram  pen gendali an  HIV­AIDS, khususnya  infeksi men ular seksua l d i Indonesia.  Jakarta, November 2015 Sigit Priohutomo, MPH 195812131984101001 DAFTAR 151 Kata  Pen gantar  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..  ..........  . . ... .   Dafta r  lsi . .............. .. ....... . .............. • ........... • . .... III   I  INFEKSI  MEN ULAR  SEKS UAL  . ..  1   n  ANAM N ESIS  PASIEN  IMS  3 ill  PE  ERIKSAAN  FISIS  PASIEN IM S ..  5 IV  IMS DENGAN  GEJA LA  DU H TU BUH GENITA L  . . . ... ... . ... . . ..... .  11   L  Gonore  ................. . .. .  11   2.  Infeksi g en ital  no nspesifi k  14 16 18 3. Trikom o niasi s  ............ .  4.  Kan did iasis  Vaginalis  ........... . . .  5. Vagi nosis  bakteri  .......  . ..... . ..... .  V  .  IMS DENGAN  BEN TUK ULKUS  ...... ...... .  1.  Si filis  .......... .  23   2.  Ulkus m ol e  .... . . . . . . . . ..... . . .... . ........ .. .. .. . . .. ... .  25 3. Herpes ge nita l  . ..  27 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . .  VI  .  IMS BERB EN TUK TO NJO LA N  ..  .. . ....... . . . . ..... . ..... . ...  29   1.  Kond ilo m ata  aku m inatum  29   2.  Bubo  (limfogranuloma venereum) 31 33 VII  .  IMS DE NGAN  KO MPUKASI  .  vrn  20 23   Nyeri da n  p em beng kakan  skrotum  . . . . . . . . . . . . . . .  33   Pe nyakit  radang pa nggul  .......... . .. . .. ... . .. ... . . ... . . . . .  35   KONSELING  BAGI  PASIEN IMS  .. ... ... . . . . . . . . .  37   IX  .  BAGA N  ALUR TATALAKSANA IM S  . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . .  39   DA FTAR  PUSTAKA  .. . ... .  52 iii ­  .....   ...   -- -­  - , , I. INFEKSI MENULAR SEKSUAL Infeks i  menular  seksu al  (IMS)  ialah  infeks i  yang  ditularkan  teru tama  melalui  hubungan  seksual,  baik  den gan  pasangan  het erose ksua l  maupun  homoseksual.  Cara  lain  ya ng  dapat  menula rka n  IMS  yai tu  dari  ibu  ham il  yang  menderita  IMS  kepada  bayi  dalam  kandu ngannya  atau  melalu i darah ya ng  tel ah te rcemar IMS.  An gka  kejadian  IMS  t erus  men ingkat,  meskipu n  berb ag ai  upaya  dan  pro gram  penanggu la ngan  IMS  te lah  dilakukan.  Banyak  faktor  ya ng  dapat mempengaruhi  hal  ini, antara lain:  1. Perubahan  demografik:  2.   Perta mbah an j umlah  penduduk y  n9  sema kin  cep  t  3. Mobilitas masyarakat yang bertambah  4. Kemajuan  sosial  ekonom i,  indust ri  da n  teknolog i yan g  menyebabkan  lebih  banyak  kebebasan sosial dan  kebebasan  seks.  5.  Perubahan  nilai  sikap  dan  perilaku,  terutama  dalam  bida ng  agama  dan moral  6. Pendidi ka n seks  yang  kurang tepat da n tera baikan  7. Perasaan  aman  karena  ke mudah an  mendapatkan  ob at  antibiotika  dan  alat kon t rasepsi  8. Fasilita s kesehata n  yang  kurang  me madai  sehin gga  pena nganan  IMS  ti dak seperti yang  diharapkan.  9. Banya k kasus IMS yang  tidak be rgejala,  sehi ngga t idak disa da ri pasi en  dan menularkan  kepada orang  lain.  Organisme pen yebab IMS,  dapat  dibag i dalam  kelompok:  1.  Bakt eri:  mi salnya penyebab gonore, infeksi non ­ gonore,  sifil is  2. Vi rus:  misal nya  penyebab  herpes  gen ital,  ko nd ilomata  aku rn inata,  HIV/AIDS, Mol uskum  kontagiosu m, hepat itis  B  3.  Prot ozoa: m isal nya penyebab t ri kom oniasis  4. Jamur: misal nya penyebab kandid iasis vag inalis  5.   Ektoparasit misal nya penyebab kutu ke l  min,  ska bi  s  1 Gejala IMS dapat dikelompokkan menjadi:  1.  Gejala  duh  tubuh  genital  (gonore,  infeksi  non­gonore,  trikomoniasis,  kandidosis genital. dan vaginosis bakterial)  2.  Gejala  tukak/luka/ulkus (sifilis,  ulkus mole,  herpes genitalis)  3.  Gejala  tumbuhan/tumor (kondilomata akuminata, bubo)  Gejala  di  atas,  tidak  selalu  disebabkan  oleh  IMS,  sehlngga  perlu   dipikirkan  diagnosis  banding  yang  lain,  dan  diperlukan  pemeriksaan   penunJang.  Beberapa  IMS  tidak  menimbulkan  geja la  atau  keluhan,   terutama  pada  perempuan  sehingga  kecurigaan  akan  IMS  bila  pad a   anamnesis ditemukan perilaku seksual  risiko tinggi.   Bila IMS tidak ditangani secara  tepat dapat menimbu lkan::   ­ Infertilitas  atau  kemandulan  baik  pada  laki­Iaki  mau  pun  perempuan   (gonore dan infeksi Chlamydia) ­ Kanker leher rahim  (infeksi  human papilloma virus/HPV)  ­ Bayi  lahir cacat,  prematur, atau  lahir mati (sifills dan herpes genitalis  ­ Kematlan (sifilis,  AIDS).  Berbagai cara  hubungan seksual yang dapat menyebabkan IMS, yaltu :   ­ Kelamin  dengan kelamin  (genito­genltal)   ­ Mulut denga n kelamin  (oro­genital)   ­ Anus  dengan kelamin  (ano­genital)   ­ Tangan  dengan kelamin (mano  genital)   Orientasi  seksua!  pasien  tidak  mempengaruhi  kemudahan  seseorang   untuk tertular IMS  (hetero­seksual.homo­seksual atau bi­seksual).   2 ... ­  ­ - • • , • • • II. ANAMNESIS PASIEN IMS Masalah  IMS  bersi fat  sensit if  dan  menyangkut  persoala n  p ribadi  yang  sering  menj adi  rahasia  pasien,  yai tu  masalah  seksualitas.  Keterampilan  komunikas i  dasar  menj ad i j auh  lebih  pe nting  di bandingkan  anamnesis  biasa. Ko munikasi  dokter dengan  pasien IMS  bertujuan  untu k  membuka  peluang  agar  pasien  lebi h  mempercayai  dokt ern ya  sehingga  kepatuhan  berobat  le bih  t erj amin.  Dengan  interaksi  yang  lebih  bai k,  diharapkan  edu kas i meng enai  peri laku  seksual  yang  aman  lebi h dapat dipahami dan  dipatuhi.  Tatalaksana  pasien  IMS  atau  dengan  diduga  IMS  bergantung  pada  ku alitas  ko nsultasl  awa l yaitu  saat  anamnesis  pasien  IMS.  Anamnesis  pa sien  IMS  harus  dilakukan  dalam  rua ngan  yang  d apat  menjami n privasi  pasi en, yaitu tertutuo dan sebai knya  kedap suara.  Pada  saat  anamn  sis,  dokter  harus  menanyakan  mengenai  keluhan  utama  dan  riwayat  perjalanan  penyakit;  leb ih  dala m  mengenali  perilaku  seksual  beri siko  yang  mendasari  ke luhan  dan  gejala  yang  dialam i  pasien.  Saat  an amnesis  ini  meru pakan  kesem patan  awal  membangun  relasi  saling  percaya  sehingga  pasi  n  mau  lebih  t erbuka.  Dokter  harus  cukup  terampil  unt uk  m enanyakan  ha l  yang  sensiti f,  dengan  ca ra  tidak  meng ha  im i.  Keterampilan  ini  harus  disertai  rasa  nyam an  dan  tidak  can ggung  saat  memb icarakan  masalah  seksual  kepa da  pasien  da d  sega la  lapisan  usia,  kelas  sosial,  jenis ke lamin,  etnis  dan  ras, serta apa pun ori entasi se ksu al pasien  Ketera m pilan  komu ni kasi  saat meng hadapi  pasien IMS:  1. Sambut pasi en  deng an sopan saat masuk ruangan  2.  Pertahankan  ko ntak  mata  3.  Bahasa  tu buh yang  pantas  4.  Meng  wa li  pembicaraan  dengan pertanyaan  terb uka  5. Gal i lebih  la njut  kelu han uta ma  6.  Lanj utkan d en gan  pertanyaan t ertutu p  7.  Perhatikan  tanda­t anda kegelisah an  pasien  8.  Kenali  isyarat  non­verbal pasien  3 Anamnesis pasien  dengan dugaan IMS  harus mencakup'  1. Keluhan  dan geJala yang dirasakan.  2.  Pengobatan   yang  telah  dibenkan.  baik  topikal  ataupun  sistemik.  Tanyakan  tentang penggunaan antibiotika, serta riwayat alergi obat.  3. Riwayat seksual   pentlng untuk menentukan  "risiko" pasien:  a)  Adakah  koitus  suspektus;  apakah  berganti­ganti  dengan  banyak  pasangan  b) Adakah kontak seksual  setelah mengalami gejala infeksi  4,  Cara  hubungan seksual.  gemto­genital. oro­genital atau ano­genltal  5.  Orlentasi seksual : hetero­seksual, homoseksual atau  biseksual  6.  Tanyakan  riwayat pemakalan  kondom  4 langkah pengambilan spesimen, dalam keadaan spekulum terpasang:  1. Sediaan  apus  serviks: ­ Bersihkan  serviks  dari  cairan  vagina  yang  menutupinya,  dengan  kasa  steril  ­ Masukkan  lid'  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekali  pakai  ke  dalam endoserviks  ­ Apuskan  ke  atas  kaca  objek yang  telah  diberi  diberi  tanda  S atau  C  ­  Lakukan  pengambilan  ufang  dengan  sengkelit  lain  untuk  pemeriksaan  biakan  Thayer­Martin  atau  PCR  (dengan  swab khusus)  bila tersedla.  2.  Sediaan  apus  vagina: ­ Apuskan  lid,  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekali  pakai  ke  dinding vagina   ­ Apuskan  ke atas  kaca  objek yan  elah  diberi tanda V   3.  Sediaan  dari forniks posterior untuk sediaan  basah  ­ Ambil  cairan  vagina  yang  tergenang  di  daerah  forniks  posterior  menggunakan sengkelit steril  sekali  pakai  ­  Oleskan!campurkan  dengan  1­2 tetes  larutan  NaCI  fisiologis yang  telah disiapkan di atas  kaca  objek. Tutup dengan kaca  tutup  4.   Pemeriksaan pH  vagina  ­  Tempelkan  kertas  pH  pada  dinding vagina,  lihat perubahan warna  yang  terjadl.  Sesuaikan  warna  tersebut  dengan  warna  yang  ada  pada penuntun pH.  S.  Keluarkan  spekulum secara  hati­hati.  6.  Cairan vagina yang  menempel  pada  spekulum ditetesi dengan larutan  KOH  10%,  kemudian  cium  bau  yang  dihasilkan  dan  campuran  tersebut  (tes amin atau  tes whiff).  7.  Ambil cairan  dari  uretra  dengan sengkelit steril sekali  pakal,  kemudian  apuskan  d,  atas  kaca  objek yang  bertanda U.  8.  Semua  spesimen  dikirim  ke  laboratorium  untuk dilakukan  pewarnaan  Gram, sedangkan sediaan  basah  langsung dibaca di  bawah  mikroskop  Pada  perempuan  yang  status  belum  menikah  atau  pada  anak­anak,  spesimen  diambil  tanpa  menggunakan  spekulum.  sehingga  hanya  di  dapatkan dari vagina dan uretra.  8 ­  - III. PEMERIKSAAN FISIS PASIEN IMS Pemeriksaa n fi sis pasi en  IMS m  fiputi:  1. Pe meriksaan  f isis  mum  2. Pemeriksaan genitalia  ekstern a  3. Pasien  perempuan,  dapat  di lanjutkan  denga n  pemeriksaan  inspeku lo  dan  bimanual  4. Pemeriksaan  anoskop i da pat di laku kan atas  ind ikasi  Pada  saat melaku kan pemeriksaan fisis  umu m   ­ Perhatikan  kea daan  umu m  tampak  sakit  /  tidak,  lema h,  obes itas  /   gem uk /  kurus.  ­ Periksa  kulit seluruh tubuh, terut ama  telapak tangan,  telapak  kaki .  ­ Periksa  kelenjar  getah  beni ng  su perfisial,  adakah  pembesaran  dan  rasa  nyeri  Pem eriksaan  ge nitalia  ekstema  dilaku kan  dalam  ruangan  tertutup  yang  menjamin  privasi  pasi en,  denga n sumber cahaya  yang  ba ik . Pasi en  harus  dijela skan  terlebih  dulu  tentan g  pemeriksaan  yang  akan  dilakukan;  pasi en  haru s  membu ka  pakaian  dalam  untu k  memuda hkan  pemeriksaan. Pemeriksa harus selalu  mengguna kan sarung t angan .  Pemeriksaan fisis pasien laki-Iaki Pasien  dal am  posisi  be rdi ri  ata u  berbaring .  Pemeriksaa n  meliputi  inspeksi  dan  palpasi.  Daerah  kela min  dan  sekitarnya  harus  terb uka,  sehingga  memudahkan  pemeriksaan.  ­ Inspeksi genital eksterna: laporkan  adakah  ulkus/erosi  atau  lesi  la in  (vesike l,  tonjo lan/  kutil)  ­ Periksa  dan  raba  seluruh  kelenjar getah bening supefisial, perhatikan  ko nsistensi,  ukuran,  nyeri/ t idak,  tanda  radang  pada  ku lit  di atas/sekit ar.  ­ Inspeksi skrotum, laporkan  adakah  as imetri,  kemerahan,  kemu dia n  raba  t estis  dan  epididimis  ;  laporkan  ada kah  pembengkakan,  atau  rasa  nyeri  5 Inspeksi penis, dari  dasar/pangkal  sampai  ujung.  Inspeksi  daerah  subprepusium  (pada  pasien  yang  tldak  disirkumsisi),  perhatikan  daerah  sulkus  koronarius  dan  kelenjar  Tyson  :  laporkan  tanda  inflamasi dan  membesar/tidak.  - Inspeksi muara uretra, adakah  tanda  inflamasl  Blla  tidak  tampak  duh  tubuh  uretra,  lakukan  pengurutan  searah  (paslen  harus  menahan  miksi  minimal 3 jam).  - Inspeksi muara kelenjar parauretra apakah ada tanda­ radang.  Pemeriksaan fisis pasien perempuan Pasien  berbaring dalam  posisi  litotomi  ­ Pemeriksaan  dlmulai dari  daerah inguinal dan sekitarnya, genitalia eksterna dan  introitus vagina ­ Bila  duh  tubuh  banyak,  bersihkan  dengan  kain  kasa,  penksa  labia  mayora,  dan  labia  minora.  Periksa  dan  laporkan  apakah  terdapat  ulkus/erosl, kUtll,  vesikel,  atau  lesl  lain  ­ Lakukan  palpasl  pada  kelenjar Bartholin, lihat muara  duktus,  adakah  duh tubuh dan  pembengkakan.  ­ Bila  terdapat  sarana  spekulum,  lakukan  pemeriksaan  inspekulo,  inspeksi daerah serviks, adakah  duh  tubuh,  tanda  inflamasi,  ulkus/erosi,  mudah  berdarah  atau  ada  benjolan  Kemudian  lihat  dinding  vagina,  adakah  duh  tubuh,  atau  lesi  lain.  Lakukan  sekaligus  pengambilan  spesimen  untuk pemeriksaan  laboratorium;  dari  serv ks,  fomiks posterior dan  dinding vagina.  Pemeriksaan daerah anus untuk pasien laki-Iaki dan perempuan ­ Posisi  pasien  tldur  miring  dengan  menekuk  lutut  atau  dengan  posisi  sujud;  membelakangi pemeriksa.  ­ Perhatikan  daerah  sekitar  anus,  laporkan  adakah  luka  atau  benjolan  atau  cairan  yang  keluar  dari  lubang  anus.  Lakukan  pengambilan  spesimen dengan  swab anus.  6 Prosedur pemeri ksaan  anoskopi  1. Se bel um  melakukan  pemenksaan  anoskopi,  la kukan  inspeksi  daerah  an us  dan  sekitarnya,  kemud ian  lakukan  pemeriksaan  rektu m  dengan  jari tangan  (digital recta l examina tion ). 2.   Bila  menggunakan  anoskop  dengan  bag ian  obturator  yang  dapat  dilepaskan,  pastikan bahwa obturator telah  terpasan g dengan benar.  3. Be ri  pel umas  sepanjang  bada n  an oskop  dengan  pelu mas  sta ndar'd  at au lidokain  4.   Masukkan  anoskop  secara  pe rlahan,  dengan  sedikit  tekanan  untuk  melawa n  tahanan  akibat  kontraksi  otot  sfi ngter  an us  eksterna.  Teru s  dorong alat anoskop sampai  mencapai  anorektum  Pada  pemeriksaa n duh tubuh genital, perhatikan:  •   Juml ah  •   Konsistens i  •  Warna  •  Bau  Pad a pemeriksaan  ulkus atau luka di daerah  genital,  perhatikan:  •   Lokasi  •   Jumlah  •   Bentuk  •   Uku ran  •  •  •  •  Batas /  tep i  Dinding  Dasar luka  Rasa  nyeri  Pengambilan spesimen untuk pemeriksaan laboratori um  Siapkan sarana  yan g digunakan untuk penga mbilan spesimen:  ­ Speku lum steril  Kaca  objek yang  tela h di beri  ta nda  asal  spesi me n (misal nya U=u retra;  V=vag ina;  S atau  C=serviks)  Kaca  o bjek  yang  telah  dit  tesi  larutan  NaCI  fisiolog is  untuk  pemeriksaan sediaan basah  Kaca  tut up  Seng kel it steril sekal i pakai atau kapa s lidi  ka pas  steril  7 Langkah pengambilan spesimen, dalam keadaan  spekulum terpasang:  1. Sediaan apus  servlks: ­ Bersihkan  serviks  dari  cairan  vagina  yang  menutuplnya,  dengan  kasa  steril  ­ Masukkan  lidi  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekah  pakal  ke  dalam endoserviks  ­ Apuskan  ke  atas  kaca  objek yang  telah  diberi  diben  tanda  5 atau  C  ­  Lakukan  pengambilan  ulang  dengan  sengkelit  lain  untuk  pemeriksaan  blakan  Thayer­Martin  atau  PCR  (dengan  swab khusus)  bila  tersedia.  2.  Sediaan  apus  vagina' ­ Apuskan  hdi  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekall  pakai  ke  dinding vagina   ­ Apuskan  ke  atas  kaca  objek yan  elah  diberi tanda V   3. Sediaan dari forntks posterior untuk sediaan  basah  ­ Ambit  cairan  vagina  yang  tergenang  di  daerah  forniks  posterior  menggunakan sengkelit steri! sekali  pakai  ­  Oleskan/campurkan  dengan  1­2 tetes  larutan  NaCI  fislologis yang  telah  disiapkan  di atas  kaca  objek. Tutup dengan  kaca tutup  4.   Pemeriksaan  pH  vagina  Tempelkan  kertas  pH  pada  dinding vagina,  lihat perubahan warna  yang  teoadi  Sesuaikan  warna  tersebut  dengan  warna  yang  ada  pada  penuntun pH.  S.  Keluarkan  spekulum secara  hati­hati.  6. Cairan vag ina yang  menempel  pada  spekulum ditetesi dengan larutan  KOH  10%,  kemudlan  cium  bau  yang  dihasllkan  dari  campuran  tersebut (tes amin atau  tes whiff).  7  Ambil cairan  dari uretra dengan sengkelit steril sekali  pakai, kemudian  apuskan di atas  kaca  objek yang  bertanda U  8. Semua  spesimen  dikirim  ke  laboratorium  untuk dilakukan  pewarnaan  Gram,  sedangkan  sediaan  basah  langsung dibaca di  bawah  mikroskop  Pada  perempuan  yang  status  belum  menikah  atau  pada  anak­anak,  spesimen  diambil  tanpa  menggunakan  spekulum,  sehingga  hanya  di  dapatkan dari vagina  dan uretra.  8 Pemeriksaan bimanual, dilakukan  dengan  eara:  1. Pakai  sa run g tangan st eril.  2.  Masukkan  dua jari  (t elunjuk  dan jari  te ngah)  ke  dalam  vagi na, sam bi l  tan gan  yang  lain  meraba dan  menekan  dindi ng peru t.  3.  Catat  ukuran,  mobil itas  dan  kons istensi  uterus;  adakah  nyeri  goyan g  serviks, adaka h nyeri t ekan  adneksa.  Langkah pengambilan spesimen pasien laki-Iaki 1.   Bila  duh tu buh  uretra  banyak, ostiu m  atau  m uara  uretra  dibersihkan  denga n ka in kasa steril dan  kering.  2.   Duh  t ubuh  uretra  dia m bil  dengan  sengkelit  yang  dim asu kkan  ke  dal am uretra samp  i fo ssa  navi ku laris  atau sekitar 1­ 2 em,  3.   Kemud ian  oles kan  pada  kaca  obyek  bersih,  untuk  dilakukan  pewarna an  Gram.  9 10 ­­ -­ ­ ­ ­ -­ IV.IMS DENGAN GEJALA DUH TUBUH GENITAL IV. I. GONORE Definisi Gonore  mencakup  semua  infeksi  ya ng  di sebabkan  oleh  Neisseria gonorrh oeae. Diagnosis ditegakkan atas dasar 1. Anamnesis a.   Masa tuna s 2­5  hari (bera rti 2­ 5 hari sebe lum  gejala  muncu l t erjad i  kontak  seksua l  t ersangka)  pada  pria;  sedangkan  pada  wan ita  su lit  ditentuka n  oleh  karena  pada  umum nya  ti dak  menim bul kan  kel uhan  atau gej ala  b.   Keluhan - Pada laki-Iaki t erdapat  rasa  t idak  nyaman  atau  panas  disa lu ran  kemi h,  rasa  nyeri  saat  berkemih  (d isu ria),  sering  berkem ih  (pol akisu ria),  keluar  duh  tu bu h  berwa rna  pu tih  atau  kuning  ke hijauan  kent al  dari  uretra,  kad ang ­kada ng  dapat  dise rta i  da rah, dapat  pula  timbul  rasa  nye ri  saat ereksi.  - Pada perempuan umumnya  berlangsung  tanpa kelu han, karena  infeksi  awa l  terj ad i  pada  serviks.  Bila  ada  keputihan,  bi asanya  berwarn a  putih,  kuning  ke hij auan,  agak  kenta l.  Bila  in feksi  mengenai  salu ra n  kemih,  tim bul  rasa  nye ri  sa at  berkemih .  Bil a  inf eksi  mengenai  ke lenja r  Bart  oli n  dapat  ti mbu l  abses.  Infeksi  ya ng  t idak  dio bati  dapat  menjalar  ke  alat  dalam  rongga  pe lvis  da n  menimbu lkan  rasa  pe rut  bagian  bawah  (tanda  salp ingitis  atau  ad neks it is).  Bila  berla nj ut,  dapat  menim bul ka n  kompl ikasi  pada  sa lura n  telur  atau  indung  telur  (keadaa n  ini  da pat  men imbulkan  kehamilan  di  luar  kandungan  ataupu n  ke mandul an).  11 2. Pemeriksaan kJinis ­ Pada laki-Iaki: orificium  uretra  hiperemis,  udem,  dan  ektropion,  disertal duh tubuh yang  mukopurulen  ­ Pada perempuan. tampak  serviks  dengan  hiperemis,  kadangkadang  erosi  dan sekret mukopurulen, tampak mengalir dari dalam  serviks  Kadang­kadang  disertai rasa  nyeri  perut bag Ian  bawah  3. Pemeriksaan penunjang ­ Pemeriksaan  sediaan  apus  duh  tubuh  uretra  atau  serviks  yang  diwarnai dengan pewarnaan Gram, ditemukan  •   diplokokus negatif­Gram intraselular  •   lekosit polimorionuklear pada sedlaan  hapus serviks  perempuan  > 3 0/lpb,  pada  sediaan hapus uretra laki­Iaki  > 5/lpb  ­  Bila  fasihtas  memungktnkan,  ditakukan  biakan  pad a  media  ThayerMartin  atau  Modifikasl  Thayer­Martin  ditanjutkan  pemeriksaan  resistensi.  Pengobatan GONORE AKUT TANPA KOMPllKASI GONORE DENGAN KOMPUKASI Se  Ikslm 400 m  per oral  dosls  tungga  ATAU  Sefikslm 400 mg/hari per oral,  selam  5 hari ATAU  Seftriakson 250 mg injeksi  intramuskular, dosis  tunggal ATAU  Seftriakson 250 mg/han  njeksi  intramuskular, setama  3 had ATAU  Kanamisin 2 gr InJeksl  mtramuskular, dosis tungg  I  Catatan: dl beberapa kota di Indonesia telah  ditemukan  N.gonorrhoeoe yang  resisten terhadap siprofloksasin dan ofloksasin, sehlngga tidak dlgunakan lagi.  12 Gambar IV.La. Duh  tubuh  uret ra  dengan penyebab  N. gonorrhoeae Gambar 1V.1.b. SeNisitis dengan  penyebab  N. gonorrhoeae Gambar 1V.1.c. Diplokokus Gramnegatif di d lam dan di luar sel leu kosit polimorfonukleat 13 IV.2. INFEKSI GENITAL NON SPESIFIK Definisi Infeksi genital nonspesifik (lGNS) merupakan Infeksi traktus genital dengan penyebab yang tidak spesifik. Paling sering disebabkan oleh Chlamydia trachomatis dan Ureaplasma urealyticum Istilah ini lebih sering dipakai untuk perempuan, sedangkan untuk lakilaki dipakal istilah  uretritis nonspesifik (UNS). Diagnosis ditegakkan atas dasar 1.  Anamnesis' a.   Masa  Inkubasi  biasanya  lebih  lama  dibandingkan  dengan  gonore,  yakni 1­3 minggu atau  lebih  b.  Keluhan  mirip  gonore,  tetapi  lebih  ringan,  duh  tubuh  lebih  sediklt  dan  serosa  Keluhan  yang  paling  umum  ialah  ditemukan  bercak  di  celana  dalam pada pagi had.  2. Pemeriksaan klinis: a.  Pada laki-Iaki: orificium  uretra  hiperemls,  udem,  disertai  duh  tubuh yang  seromukoid,  mukoid, atau  mukopurulen  b.  Pada perempuan: serviks  tampak  h peremis,  rapuh  dan  mudah  berdarah  saat  dilakukan  in  spekulo.  Disertai  duh  tubuh  mukopurulen  3. Pemeriksaan penunjang: ­ Pemeriksaan  sediaan  apus  duh  tubuh  uretra  atau  serviks  yang  diwarnai dengan  pewarnaan Gram:  •   Ttdak ditemukan d'plokokus negatif­Gram  intraselular  •   Lekos lt polimorfonuklear pada  sediaan  hapus serviks  perempuan  > 30/lpb, pada sediaan hapus uretra laki­Iakl  > 5/lpb  ­  Pemeriksaan  penunjang  lain  dengan  rapid test antigen Chlamydia atau  peR  untuk fasllitas yang  memungkinkan  14 Pengoboton Dosisiklin · 2 x 100 mg per ho ri per oral, se lomo 7 hori ATAU Azitroml In 1 gr per oral dosis tunggol ATAU Tetrosiklin" 4 x 500 mg per hori per ora l, selomo 7 hori ATAU Eritroml In 4 x 500 mg per horl per orol. selomo 7 hori Gombar Gambar IV.2.a. Tampak du h yan g menga lir dari serviks, mukopurulen Gambar IV.2.b. Duh yang kelu ar lebih (a ir dan tidak sebanya k pada gon ore Gambar IV.2.c. Tidak ditemukan diplokokus Gram -negatif intradan ekstraselular. Sell eukoslt PMN > 5 per lapan g pandan g besar 15 IV.l. TRIKOMONIASIS Definisi Trikomoniasis merupakan penyakit yang disebabkan oleh parasit Trichomonas vaginalis. Infeksi trikomoniasis pada laki-Iaki sangat jarang ditemukan di Indonesia. Diagnosis ditegakkan atas dasar 1. Anamnesis a. Masa inkubasi sukar untuk dipastikan, berkisar antara beberapa hari sampal 4 minggu b. Sering tanpa gejala, kalau ada biasanya berupa duh tubuh vagina yang banyak dan berbau busuk, warna kunrng hijau, kadangkadang  berbusa.  Duh  tubuh  yang  banyak  menimbulkan  keluhan  gatal dan  perih  pada vulva  dan  kulit di sekitarnya.  c.  Keluhan  lam, dapat  berupa  dispareunia.  pendarahan  pasca  koitus,  dan  pendarahan diantara haid.  2. Pemeriksaan klinis a.  Pada  keadaan  akut,  tampak  labia  mayora  dan  minora  hiperemis  dan  udem  sehingga  pemasangan  spekulum  sering  sulit  dan  menimbulkan  rasa  nyeri  b.  Pada  daerah  forniks  posterior,  tampak  duh  tubuh  seropurulen.  jumlah  banyak  dan  tergenang  serta  berbusa.  Daerah  serviks,  tampak  bintik­bintik  pendarahan  (strawberry cervix) yang  menunjukkan inflamasi berat.  3. Pemeriksaan penunjang a.   Pada  sediaan  basah  dengan  larutan  NaCI fisiologls, dari  bahan  duh  tubuh yang  diambil  dari  forniks  posterior,  ditemukan  Trichomonas  vaginalis yang  ditandai dengan pergerakannya yang  khas  b.  pH  vagina> 5.0  c. Pemeriksaan  kultur,  bila fasilitas  memungkinkan  16 Pengoboton Metronidozo l 2 gram per ora l dosis tunggal ATAU Metronidozol 2 500 m hon per orol selama 7 hori ATAU Tinidazol 2 gram per oral dosis tungga l セM@ Gambar Gambar IV.l.a. Duh tubuh vag ina tampak berbusa Gambar IV.l.b. Permu kaa n se rviks menunJ ukkan bi ntikbinti k perdarah an sehingga menyerupai buah strawberry 17 VA. KANDIDIASIS VAGINALIS Definisi Kandidosis vaginalis ialah infeksi pada vagina yang disebabkan oleh jamur Candida Sp. (paling sering spesies albicans) Diagnosis ditegakkan berdasarkan 1. Anamnesis a. Masa inkubasi sukar diketahui, oleh karena penyakit ini mempunyai faktor predisposisi, antara lain kehamilan, OM. pemakaian obatobatan (golongan imunosupresif, antibiotika, kontrasepsi hormonal) b. Terdapat rasa gatal disertai keputihan berbau asam 2. Pemeriksaan klinis a. Perempuan: terdapat duh tubuh berwarna putih susu, bergumpal sepertl kepa!a susu atau susu pecah. Oaerah vulva atau vagina hiperemis disertai meserasi, fisura, dan kadang-kadang tampak gambaran lesi satelit (papulopustular). b. laki-Iaki: sulkus koronarius dan glans penis, hiperemis, hingga maserasi 3. Pemeriksaan penunjang a. Oengan pemeriksaan mikroskopik dari duh tubuh vagina atau apusan dan glans penis dengan sediaan basah KOH 10% atau dengan pewarnaan Gram. Tampak elemen Jamur berupa : blastospora dan atau pseudohifa. b. pH vagina < 4,5 Pengobatan Catalan: °lidok do pot diberikon kepodo wonifo hamil olou me nyu sui 18 Gambar IV.4.a. Duh tub uh p utih su su da n ergumpal merupa kan tanda khas k ndidiasis vaginalis. Gambar IV.4.b. Sediaan apus duh tubuh vagina me nunj ukka n gambaran pseu dohifa da n blastospora. Gambar IV.4.c. Pad a sedi aan basafl den gan iarutan KOH 10% tampal pseudoh ifa dan blastospora. 19 IV.S. VAGINOSIS BAKTERIAL Definisi Vaginosis baktenal ialah gejala klinis berupa keputihan pada wanita akibat pergantlan Lactobacillus spp. yang merupakan flora normal vagina, dengan bakteri anaerob dalam konsentrasi tinggi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan 1. Anamnesis: a. Masa inkubasi sulit ditentukan, organisme tunggal karena penyebabnya bukan b. Keluhan keputihan berbau amis, terutama setelah hubungan seksual 2. Pemeriksaan klinis: duh vagina homogen, berwarna putih keabuabuan,  melekat  pada  dindmg  vagina.  Tidak  dijumpai  peradangan  pada vagina dan vulva  3. Pemeriksaan penunjang: a.  pH  vagina  >4,5  b. tes amin poslt.f  c.   Pada  pemeriksaan  mikroskopik,  sediaan  basah  atau  sediaan  yang  diwamai dengan  pewarnaan Gram ditemukan "clue cells ·  Pengobatan Catatan: Vaginosis  baktenal  merupakan  predisposisi  komplikasl  obstetrik  dan  ginekologik  tertentu,  misalnya  korioamnionitis,  infeksi  masa  nifas,  kelahlran  prematur,  bayi  berat  badan  lahir rendah,  dan  penyakit  radang  panggul.  20 Gambar Gambar IV.S.a. Duh tubuh pada vaginosis bakten al umumnya putih abu -abu dan melekat pada daer·ah labia mayor a. Gambar IV.S.b. Pemeriksaan sedi aan apu s dengan pewarn aa n Gram dan sedi aan 「。 セ。 ィ@ dengan larutan KO H 10% menunjukka n gambaran clue cell. 21 22 セ@ w - セ@ - セ@ w - V.IMS DENGAN BENTUK U LKUS V.I.SIFILIS Definisi Sifilis ialah infeksi yang disebabkan oleh Treponema pallidum, dan bers ifat kronis. Diagnosis ditegakkan berdasarkan l. Anamnesis a. Masa inku basi berkisar antara 10-90 hari. b. Tanyakan tentan g luka dl ke lam in, dan bercak d i bagia n t ubuh lain terutama di tel apak tangan dan kaki, t idak gatal. 2. Pemeriksaan Klinis a. Stadium I: terdapat ulkus yan g berbentu k bu lat / lonjong, tepi teratu r, di nd ing t idak bergaung, t idak nyeri tekan (i ndolen), teraba masa keras (in du rasi), permukaan ulkus bersih . Pembesaran ke lenjar geta h beni 9 setempat tanpa t anda ra dang akut. b. Stadium n: kelainan kulit berupa lesi ma kula, eri tema, pa pul, papuloskuamosa, berukuran milier sam pai lentikuler, terda pat hampir di seluruh t ubuh teruta ma dite lapak tang an dan kaki . Lesi pada daerah perbatasan an tara kulit dan ram but disebut corona veneris. Di daera h li patan, yang umumnya lembab, dapat ditemukan ke lainan berupa ko ndiloma lata. Tidak pernah dit emuka n ben tuk ves ikel atau bula. Pembesaran kelenjar get ah ben ing genera lisata dapat ditemu kan tanp a rasa nyeri atau tanda radan g akut lain, sehingga disebut sebagai limfad enopati . 3. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan dengan m ikroskop la pa ngan gelap (darkfield) dari spesi men serum yang diambil dari lesi ku lit. Pemeri ksaa n ini perl u keteram pil an khusu s. b. Pemeri ksaa n se rolog i antibodi : t es RPR (Rapid Plasma Reagin) / VD RL (Venereal Disease Research Laboratory), TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay) atau TP-rapid (Treponema pal/idum rapid test). 23 Pengobatan SIFIUS LATEN SIFIUS STD 1 & 2 Penisilin-G prokain dalam akua 600.000 IU/hari IM selama 10 hari Penisilin-G prokain dalam akua 600.000 IU 1M, 1 x sehari selama 30 earn Doksisiklin* 2 x 100 mg/hari per Doksisiklin* 2 x 100 mg/hari per oral selama 30 hari ATAU' - - - - -oral selama >30 hari ATAU E np r a Gambar Gambar V.I. Ulkus sifilis biasanya sohter. dasar berslh, tepi lJlkus terdapat Indurasl, dan tidak nyen 24 V.2. ULKUS MOLE (CHANCROID) Definisi Ul kus mole ialah infeksi yang disebabkan ol eh Haemophylus ducreyi. Diagnosis ditegakkan atas dasar 1. Anamnesis a. Masa in kubasi berkisar an tara 2-10 hari, dengan wa ktu re rata 7 hari. b. Terdapat beberapa luka / t ukak yan g sa ngat nyeri 2. Pemeriksaan klinis a. Ditemuka n ul kus multipel, t epi t idak teratur, berbatas tegas, dinding bergau ng, permukaan kotor, da n sangat nyeri. Terda pat pseu do ind urasi. b. Pembesara n kelenjar getah bening regional d isertai t an da rad an g aku t dapat dit emukan 3. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaa n sedi aan langsun g spesimen dari dasar ulkus/tepi ul kus yang di wa rn ai deng an pewarna Gram, akan tampak ba sil keeil negatif- Gram yang berderet sepert i rantai. Sensitifitas peme riksa an ea ra ini rendah. Pengobatan Siprofl oksasin* 2 x 500 mg per oral, dosis tu nggal selama 3 hari ATAU Azitromlsin 1 gram per oral, dosis t unggal ATAU Erit romisi n 4 x 500 mg per ora l, sel am a 7 hari ATAU Seftiakson 250 m in eksl intramuskular, dosis tu n al C a tatan : • Ti dak ba leh di berika n kepada wa nita hamil atau m enyusui 25 Gombar Gambar V.2.a. Lesi ulkus mole berupa ulkus multlpel disertai tanda radang dan sangat nyen. Gambar V.2.b. lesi ulkus mole pada pasien perempuan. Idak berbeda dengan laki-Iakl, berupa ulkus multipel dlserta l taoda radang dan sangat nyeri. 26 V.3. HERPES GENITALIS Definisi Herpes genita lis ialah i feksi pad a genital yang diseba bka n oleh Herpes simplex virus (H SV), bersifat kambuhan atau rekurens. Diagnosis ditegakkan berdasarkan 1. Anamnesis a. Masa inku basi berkisar antara 2 - 10 hari, teta pi dapat lebih lama sa mpai 3 minggu b. Di mulai dengan rasa seperti te rbakar dan gatal, beberapa jam sebelum t imbul nya I si ku lit c. Kada ng-kada ng disertai gej al a ko nst it usi, misalnya lemas, dema m, dan nyeri otot d. Timbul vesikel berkelompok yang mu dah pecah e. Gejala pada lesi awa l (primer) bi asa nya lebih berat da n lebih lama . f. Pada lesi berul an g (rekurens), blasanya didahului ol eh fa kto r pencetus, misalnya st ress psikis, t rauma, koitus, maka nan pedas, al koh o!, obat-obatan dan beberapa hal ya ng sulit diketa hui 2. Pemeriksaan klinis a. Oi daerah genital dite mu kan vesikel/erosi/u lkus yang berketo mpok, dan nyeri b. Dapat di sertai pembesaran kelenj ar geta h bening reg ional 3. Pemeriksaan penunjang a. Pemeri ksaa n Tzan k: dengan pewarn aan Giemsa atau Wright dari bahan apu sa n yang berasal da ri dasar vesikel/ul kus akan tampak sel ra ksasa berinti banyak b. Untuk fasifitas yang memungkin kan, dapat dilakuka n pemeriksaan serol ogi dan pemeriksaan peR. 27 Pengobatan, terdapat 2 macam cara pengobatan a. Terapi episodik: obat diberikan setiap episode tlmbul lesi. baik lesi inisial atau lesi rekurens. b. Terapi supresi: bila rekurensi terjadi 6 kali atau lebih dalam setahun, diberi obat selama 1 tahun dengan dosis yang lebih rendah dari dosis episodik. LESI REKURENS LESI PRIMER Asiklovlr 5 x 200 mglhan per oral selama 7 han ATAU Gejala ri n obatan Asiklovir 3 x 400 mg/hari selama 7 hari ATAU Gejala sedang: dapat diberikan Valasitdovir 2 Ie 500 mg/han GejIIla dan lama: - Aslklovlr 5 x 200 rng/han per oral, selama 5 han ATAU - Valaslklovtr 2 SOOmg/han per oral selarna 5 han per oral selarna 7 hari Sila gejala berat: dapat diberikan asiklovir 5 mg/kgBB intravena, setiap 8 jam selama 7 hari asiklovir krim Terapi supresi, diberikan selama 1 tahun: - asiklovir 2-3 x 200 mg perhari ATAU - valasiklovir 1 x 500 mg perhari Gambar Gambar V.3.b. Herpes genltalis lesl rekurens. dengan gejala yang lebih ringan. Gambar V.3.a. Herpes geOitalis lesi primer. dengan gejala yang lebih parah dan lebih lama . 28 - I \,. I \,. I .;.. I '; '" • VI. IMS BERBENTUK TONJOLAN VI.I. KONDILOMA AKUMINA TUM Definisi Kond il om ata akuminata ialah infeksi menular seksua l yang d isebabkan oleh human papilloma virus (HPV) Diagnosis ditegakkan atas dasar 1. Anamnesis a. Masa inkubasi berkisar antara 1-8 bulan (rerata 2-3 bulan) b. Kebanyakan didapatkan pada lokasi ya ng seri ng t erkena t ra um a saat berhubungan seksua l, t umbu h bin til- bintil ya ng run cing seperti kutif, dapat membesar sehingga menyerupa i j en gger ayam. 2. Pemeriksaan klinis Tampak vegetasi dengan permukaan yang runcing-runci ng seperti jari verukosa) atau papul dengan perm ukaa n datar, mult ipel, dan tersebar diskret 3. Pemeriksaan penunjang a. Pada lesi yang meragukan/subkli nis: dapat di lakukan tes asa m asetat 5% dibubuhkan pada lesi yan g dicurigai selam a 5 menit. Hasi l: lesi akan beru bah warna m njadi putih (acetowhite positif). b. Bila ada fasilitas, dapat dilanjut kan dengan pemeriksaan kol posko pi ata u hist opatologi Pengoboton Tinktura podofilin· 10-25% ATAU Loruton osom trtkloro-asetot 80·90%, A,...!T .:.;:A . . :.U =---_ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Salop osom solisilot 20 -40%, ATAU lmiquimod 5 % ATAU Tindakon bedah skalpel/ bedoh beku/bed ah Iistrik/bedah laser Ca talan: ' lidok dopa; di be rika n pa da ib u hom il 29 Gambar VLl. Ketiga gam bar menunjukkan bahwa tempat tumbuh kondllomata akuminata sesuai dengan cara melakukan hubungan seksual. 30 V1.2. LlMFOGRAN ULOMA V ENEREUM Definisi Li mfogran ulo ma venereum (l GV) atau bubo ialah infeksi yang mengenai sistem saluran pembul uh limfe dan kelenjar limfe daerah genital, ya ng disebabkan oleh Chlamydia trachomatis ser var Ll, L2 dan L3. Saat ini kasus suda h sangatjaran g ditemuka n. Diagnosis ditegakkan berdasarkan : 1. Anamnesis a. M sa inkubasi antara 3-20 hari b. Biasanya dimulai dengan bintik kecil at au erosi yang kada ng kadang  ta npa  disadari  ol eh  pasien  ya ng  disebut  sebagai  afek  primer.  c. Timbul  benjo lan  nyeri  di li pat paha, disertai tanda  rad ang  akut  d. Dapat   disertai  geJala  ko nst itusi,  yaitu  demam,  menggigil,  sakit  kepala  dan  mual  2. Pemeriksaan kli nis Ditemukan  pembesaran  ke lenjar  getah  bening  ingui nal  medial  ya ng  menyatu  dengan  t an da  radang  akut,  nyeri  tekan,  su kar  digerakkan  dari  dasar  akibat  perl ekata n.  Bi la  telah  berlangsung  lama,  terdapat  fl uktuasi.  3. Pemeriksaan penunjang Tidak diperlukan  Pengobatan Doksisikl in· 2 x 100 mg/ hori selo mo  14 hari ATAU  Tetroslklin·  4  x 500  Ihori selo m  14 hori ATAU  Eritromisin  4 x 500 mg/ha ri selo mo  14  ho ri  Cototon : ·tido k dopot di beri ko n ke podo wonito homil 31 32 -... .... , , , VII. IMS DENGAN KOMPLIKASI VII. I , NYERI DAN PEMBENGKAKAN SKROTUM DENGAN PENYEBAB IMS Pendahuluan Nyeri dan pem bengkakan skrotum dapat disebabkan oleh keadaa n patologis organ di dalam skrot m, misalnya testis, epid idimis, dan vas defe rens. Menurut penye babnya dibagi atas: 1. Penyebab in feksi: a. Patogen penyebab IMS: N. gonorrh oeae, Ch lamydia trachoma tis b. Patogen penyebab infeks i bu kan IMS: m isalnya Pseudomonas aeruginosa, fv1ycobacterim tuberculosis, virus penyebab infeks i parotitis, dan lain-lain c. Penyebab infeksi organisme enterik, t erutama pada laki-I aki yang melakukan hu bungan seksual anogen ital insertif 2. Penyebab non-i nfe ksi: Misal nya t rauma, to rsio testis, tumor testis Diagnosis ditegakkan berdasarkan : 1. Anamnesis a. P m bengkakan dan nyeri skrotu m mumnya unilat eral, akut, dan da pat disertai gejal a kon st itus i b. Kadang- kadang t erdapat kelu han du h tu buh uretra atau d isuria c. Adanya riwayat duh tubuh uretra atau ko ntak se ksual tersangka seb el umnya 2. Pemeriksaan klinis a. Skrotum udem, eritem, ke meraha n, pada perabaan kosistensi padat dan nyeri te kan. b. Duh t ubuh uret ra dapat ta mpak pada pasien yang belum miksi sebel um pem eri ksaan, namu n dapat pula bersifat asi mtom atik 33 tanpa duh tubuh. Blla tidak ada duh tubuh uretra, dapat dilakukan masase u retra 3. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan duh tubuh uretra dengan pewarnaan Gram untuk mengetahw penyebab (gonore atau non-gonore) b. Bila memungkinkan, dapat dilakukan kultur N.gonorrhoeae, dan pemeriksaan rapid test antigen Chlamydia trochomatis. Pengobatan Sesuai dengan kemungkinan penyebab yang paling sering. PENYEBAB セM TERAPI M Mセ Gonore dan klamidio I M Mセ@ e nokson 250 mg/hon, tnleksi romu kulor sloma 3 han DITAMBAH Do ••klln 100 mg per oral 2 koh sehor! I ma 14 han ---------Gonore, klomidio don Sefiksim 400 mg/hari per oral selama 5 hari organisme enterik ATAU Seftriokson 250 mg/hari, injeksi intromuskular selomo 3 hari DITAMBAH Levofloksosin* 500 mg per oral sekoli sehori seloma 10 hori Orgonilme enterik Mセ@ L oflo OSlO 500 mg per oral elomo 10 han *Tidak boleh diberikan kepada anak berusia kurang dari 12 tahun 34 VII.2. PENYAKIT RADANG PANGGUL DENGA N PENYEBAB IMS Definisi Penyakit rad ang pangg ul (PRP) ada lah infeksi yang di sebabkan oleh pe nyebaran asendens mikroorganisme da ri vagina atau serviks ke endometriu m, t uba falopi, dan/ atau st rukt ur di se kitarnya. Pera danga n o rgan yang da pat dit imbulkan adalah : endometritis, paramet ri tis, salping itis, oophori tis, peritonit is d i daera h pelvik, abses tuba atau t ubaovari um  Penyeba b PRP terseri ng ialah  Neisseria gonorrhoeae dan/ata u  Chlamydia trachomatis. Penyebab  lain  adala h  bakteri  te rten tu  yang  terd apat  di  vag ina.  Diagnosis ditegakkan berdasarkan 1. Anamnesis a.   Nyeri  perut  bawah,  biasanya  1  minggu  sebelum  haid  atau  pada  masa  pramenst ruasi, tergantung pada penyebab.  b. Menora gia atau  metrorag i  c. Disuria  bila  infeksi  berhu bungan  dengan  gono ko kus  atau  Chlamy dia d. Du h t ubu h vag ina  e.  Dispa reu nia  2. Pemeriksaan klinis a.  Demam  b. Nyeri t ekan pe rut  bawah  c. Dengan  pem eri ksaan  spekulum  tampak  du h  tu bu h  serviks  atau  vagi na yang  mu ko purulen  d.  Pada  pemer­iksaan  bima nual,  didapatkan  nyeri  adneksa  dan  nyeri  goyang serviks  Diagnosis  band ing  adala h  apend isit is  akut,  keha milan  ekt opi k,  atau  kondisi  abdomen akut  lai n yang  perlu  penanganan segera .  35 3. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan duh tubuh serviks dengan pewarnaan Gram, dapat dit emukan' leukosit polimorfonuklear "> 30/lpb dan/atau diptokokus negatif-Gram intra dan ekstraselular b. Pemeriksaan antigen ChlamydIa cara EUSA (bila memungkinkan) c. Pemeriksaan duh tubuh vagina dengan pewarnaan Gram, kadang-kadang dapat ditemukan clue cells. Pengobatan Pengobatan yang diberikan harus efektif untuk semua kuman penyebab, yaitu untuk N. gonorrhoeae, Chlamydia tra chom a tis, dan vaginosis bakterial al ATAU Kanamisln 2 gr in'eksi ゥョエイ。ュオウォ ⦅ ャ。 LM イ セ __ セM@ DrrAMBAH Doksisiklin * 100 mg 2 kali sehari Rer oral selama 14 hari ATAUGMセ@ En romisin 500 m Qer oral 4 kah sehari selama 14 han DrrAMBAH Mセ Metromdazol 500 r 2 kah sehan selama 14 han Catatan. ' tidak boleh diberikan kepada wanlta hamil, menyusui, atau anak-anak 36 - - - VIII. KONSELING BAGI PASIEN IMS Ko nseli ng bagi pasie IMS merupakan pel uang penting untu k dapat sekaligus mem beri kan edukas i t entan g pen cegahan infeksi HIV pada seseo ran g ya ng berisiko terhadap penyakit tersebut Tuj ua n konseli ng adalah untuk mern ba nt u paslen meng atasi rnasalah yan g di hadapi sehubungan dengan IM S ya ng diderit anya, sedangkan eduka si bertujuan agar pasien mau meng uba h perilaku seksual berisi ko menjadi perilaku seksual arnan. Ked ua pengertian ini perlu dipaha mi de ngan benar. Pa da umumnya pasi en IM S, membut uhkan penjelasan tent ang penya kit, j enis obat ya ng digunaka n, dan pesan-pesa n lain yang bersifa t umum. Penjelasa n do kte r diharapka n dapat mendo ron g pasien untuk mau menuntaskan pengobatan dengan benar. Da lam memberikan penjelasan, do kt er atau perawa sebaiknya rnen ggu nakan bahasa ya ng mu dah dipahami da dimengerti oleh pasien, dan bila dianggap perlu dapat digu nak n istilah -i stilah setempat. Beberapa pe an edukasi I MS yang pertu disarnpaikan : 1. Mengobati sendiri cukup berbahaya 2. IM S um umnya ditu larkan melalu i hubungan seksua l. 3. IMS adalah ォッ セヲ 。 ォエッイ@ atau faktor risiko dal am penularan HIV. 4. IMS harus diobati secara paripurna da n tu nta s. 5. Pasangan seksual perlu di periksa da n diobat i 6. Ko ndom dapat melindungi diri dari infe ksi IMS da n HIV. 7. Ti dak di ke nai ad anya pencegaha n primer terhadap IM S deng an obat. 8. Kompli kas i IMS dapat mem ba haya kan pasien. 37 -' J J 38 - -.. .... -- --- -- .. ... - IX. BAGAN ALUR TATALAKSA A IMS Pen ata lo ksonoe n IMS tergontung pede kel uho n posien d en fosil itos d iog nosti k yang ada pada tempat peloya na n kesehatan . Untuk itu perlu d iketo hui beberepo bog an olur yo ng d isesuoikon de ng an kel uhon pasien don fosilitos yang ado Bogan 1. Du h tu bu h uretra loki -loki deng on pend ekaton sind rom Bag a n 1 A. D uh tubuh uretra loki-loki deng a n pemeriksaan mi kroskop Bagan 2. U lkus genital dengo n pendekaton sind ro m Bag an 2 A. Ul kus genital untuk ten a ga medis Baga n 3 . Bubo in g uin a l Bagan 4 . Pe mbengkaken skrotu m Bagan 5. Duh tu bu h vagi na dengon pendekato n sin drom Bagan 5 A. Duh tu buh vag ina den gan pemeriksaan inspekulo Bogan 5 B. D uh tu b uh vagina de ga n pem eriksoa n inspekulo da n mikroskop Bog an 6 . Nyeri perut bagian pe ndekatan si ndrom Bag a n 7. To njolan ( vegetosi ) pado genital Bagan 8. Pro ktitis o ki bat IMS dengan pe ndekatan si ndro m 39 bawoh poda w an ito dengan Baglln I. DUH TUBUH URETRA LAKI· LAKI DENGAN PENDEKATAN SINDROM -,, --- --+ •  - , ­_­..... --, - ---,- ._01"--' .-.. . ....- ... .........   MNセ@ I セMᆳ .... 'c..­-_-_ ._""..... ­-,-_. . . . . _10li0_  _ _ _ _ 10li0 . . . _  K セ@ _ Pla_ • ---,---.----.1 .._-----.............. ...  ­ C·) ......, Il10_. _ _ NセB 40   , Bagan  IA.   DUH ruBUH URETRA LAKJ.lAKI DE  PEMERIKSAAN MIKROSKOP 41   Bagan 2.  ULKUS GENITAL DENGAN PENDEKATAN SINDROM _ .,­­.......... -....  ....... _lU· .. _. .....  ­..."" c­.._ セ Nᆳ ..... _  • t  ' & . .- l  ­­­ _­­ ,.... r  .1.  セ@ セ@ !  _.-..... ..,.-...,­_ ...._.­­.,IQ!j ­, .., ,  r  •  ­­ ­... . . _,_._.0: ...:oc_) .­......­­­_.- "'­_1_ ... _  ......... 1  ,""­'­ ; • _ _ _ _ bo'w  ,'­PSI""';  42   Bagan 2 A.  ULKUS GENITAL OLEH TENAGA HEDIS 43   Bagan  1.  BUBO INGUINAL _.-...._. . -,. , ­­.... • •  セ@ ­­ .......-.1>_ . .,..---.. ..... _ ..... -... _- . Nセ Mセ .. . ....q11l2) -1  .- MNセ ..,..._ ...... --_......  ­­- _..................... ------- ..-.. ........ 44   Bagan 4.  PEMBENGKAKAANSKROTUM 45 Bapn 5.   DUH TUBUH VAGINA DENGAN PENDEKATAN SINDROM _.__ M- r. "._ Mセ I M •  ­­-. '  I -.. ­­ . .. ,.) -.-, _-1_ . . _ ---.-.-......... _.1 ..... _. .----... .--...-...  セ@ 46   ­­­ Bagan SA  DUH TUBUH VAGINA DENGAN PEMERIKSAAN INSPEKULO 47   Bagan 58.  DUH TU8UH VAGINA DENGAN INSPEKULO DAN MIKROSKOP • TIDM + 48 Bagan 6.   NYERI PERUT BAGIAN BAWAH yo.  )  49 •  bセ ァ。 ョ@ 7.  TONJOLAN 01 DAERAH GENITAL -,­, 50   Bapn8  PROKTT11S DENGAN PENYEBAB IMS DENGAN PENDEKATAN SlNDROM  -YlDM--+ -T'IDAII YA 51   DAFTAR PUSTAKA Jeffrey DK, Klausner, Edward W, et 01. Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases .. The Me Grow Hill Companies,. 2007 2 King K Holmes, et 01.  Sexual ly Transmitted Diseases. The Me Grow Hill Companies. 4th Edition 2008 3. Sjaiful FD, Wresti I, Farida Z Infeksi Menular Seksuo l. Baiai Penerbit Fakultos Kedakteran Universitas Indonesia. Edisi keempat 2014 4. Pedoman Nasionol Penanganan Infeksi Menular Seksual 2011. Kementenan Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit don Penyehoton lingkungan, 2011 . 5. CDC-USA. Sexual ly Transmitted Diseases Treatment GUidelines 2015. MWWR,2015 6. Public Health Agency of Canada. Canadian Guidelines on Sexua lly Transmitted Infections, 2008. 52 i@ セ@   ....

Dokumen baru

Dokumen yang terkait

Pengetahuan dan Sikap Remaja Tentang Infeksi Menular Seksual Di SMA Negeri 7 Medan
10
81
63
Gambaran Karakteristik Infeksi Menular Seksual (IMS) Di RSUD Dr. Pirngadi Medan Pada Tahun 2012
4
62
85
Hubungan Pengetahuan dan Sikap dengan Tindakan Pemakaian Kondom Dalam Upaya Pencegahan Penularan Infeksi Menular Seksual (IMS) Di Kota Medan Tahun 2010
3
40
99
Gambaran Infeksi Menular Seksual di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2009.
11
90
71
Gambaran Tingkat Pengetahuan Remaja Berusia 17 Tahun Terhadap Infeksi Menular Seksual di Sekolah Menengah Kebangsaan Pendamaran Jaya, Klang, Selangor, Malaysia.
0
30
83
Tingkat Pengetahuan Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara Tentang Infeksi Menular Seksual (IMS)
0
28
60
Gambaran Pengetahuan Siswi SMK Negeri 1 Medan Tentang Infeksi Menular Seksual Tahun 2010
3
65
53
Gambaran Pengetahuan Dan Sikap Remaja SMA Wiyata Dharma Medan Terhadap Infeksi Menular Seksual
2
39
72
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Risiko HIV/AIDS terhadap Kelompok Waria di Klinik Infeksi Menular Seksual (IMS) Bestari Kota Medan Tahun 2014
5
54
177
Gaya Hidup Seksual “Ayam Kampus” dan Dampaknya Terhadap Risiko Penularan Infeksi Menular Seksual (IMS)
0
3
8
Tingkat Pengetahuan Remaja Tentang Infeksi Menular Seksual Di SMA Al-Asiyah Cibinong Bogor Tahun 2015
2
25
142
Penyakit Menular Seksual (Ringkasan)
0
1
19
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Infeksi Menular Seksual 2.1.1 Definisi dan Epidemiologi Infeksi Menular Seksual - Studi Kualitatif Pencegahan Penyakit Infeksi Menular pada Komunitas Waria di Kecamatan Perbaungan Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2013
0
0
26
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Infeksi Menular Seksual 2.1.1 Definisi dan Epidemiologi Infeksi Menular Seksual - Pengetahuan dan Sikap Remaja Tentang Infeksi Menular Seksual Di SMA Negeri 7 Medan
0
0
15
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang - Pengetahuan dan Sikap Remaja Tentang Infeksi Menular Seksual Di SMA Negeri 7 Medan
0
0
7
Show more